Исследования по Перспектива США 26 мая 2014 г. семейной Джеральд Дж. Джогерст, MD Мэри Ристин Броди Профессор по гериатрии Кафедра семейной медицины медицине

Подход к описанию исследований в семейной медицине Кто? Что? Где? Когда? Почему? Как? Новостные статьи

Большинство СВ обладают ключевыми ценностями и подходами, необходимыми для клинических исследований Простота Любопытство Интерес к сложностям Размышление Приверженность Опыт Настойчивость Jaén CR. Uncloaking family medicine research: So much to know, so little time … J Am Board Fam Med Jan-Feb;26(1):4-6. doi: /jabfm PMID:

Кто проводит исследование? 4.9% из 28,505 СВ в сообщили о проведении различных исследований. 3.9% потратили 50% своего времени на исследования. СВ проводили исследования в городской среде и на кафедрах университета, в рамках программы резидентуры. Voorhees JR, Xierali IM, Bazemore AW, Phillips RL Jr, Jaén CR, Puffer JC. Small percentage of family physicians report time devoted to research. J Am Board Fam Med Jan-Feb;26(1):7-8. doi: /jabfm PMID: Кто ?

Кто проводит исследования? Кто ?

Эпидемиологические и клинические Услуги здравоохранения Поведенческие Образовательные Geyman JP. Research in the family practice residency program. J Fam Pract Aug;5(2): PMID: Систематика областей исследования Что ?

Эпидемиологические и клинические исследования Исследования одного заболевания (заболеваемость, история природы, профилактика, изучение случаев) Исследования в рамках практики (распространенные заболевания и проблемы, темп консультации, изменения) Семейные исследования (заболеваемость,профилактика, роль генетического консультирования, кризисные вмешательства)

Исследование услуг здравоохранения Потребители (поведение, следование инструкциям врача, влияние обучения по вопросам здоровья) Поставщики (количество и распространение, эффективность работы врачей, стоимость первичной помощи, экспериментальные модели медицинской помощи) Взаимодействие (исследования результатов для пациентов, стоимость и стимулы, соотношение расходов и преимуществ)

Поведенческие исследования Взаимоотношения врача и пациента Медицинская команды и изменение ролей Влияние социальных изменений на первичную помощь Семейная динамика Консультирование (методы и результаты)

Образовательные исследования Интерес студентов медицинского к СМ Программы резидентуры по семейной медицине (цели обучения, стоимость программ, клинические расходы и годовой доход, методы оценки) Непрерывное медицинское образование (методы самостоятельной оценки, помощь преподавателей в практической деятельности, подтверждение сертификата)

7 клиницистов первичной помощи/экспертов в области доказательной медицины исследуют 100 англоязычных журналов по клиническим исследованиям. 270 из 20,000 исследований с потенциалом изменить практику. 30 отметок «Высоко релевантные» (приводят к улучшению результатов для пациентов). 20 основаны на оригинальных исследованиях 20 топовых исследований для врачей первичной помощи Что ? Ebell MH, Grad R. Top 20 research studies of 2012 for primary care physicians. Am Fam Physician Sep 15;88(6): Review. PMID:

Летопись семейной медицины Что ? Ebell MH, Grad R. Top 20 research studies of 2012 for primary care physicians. Am Fam Physician Sep 15;88(6): Review. PMID: Количество статей по тематикам (помещены в архив до декабря 2013)

Эталонные характеристики исследований по СМ Фокус на распространенные проблемы. Представление проблем по время клинических разборов. Изучаемые варианты диагностики и лечения должны быть важны для СМ и перспективны для пациентов. Необходимо учесть сопутствующие заболевания. Необходимо учесть пол, SES и этнические аспекты (extrapolate в ежедневную практику) Необходимо учесть эффективность затрак, учитывая предпочтения пациента.

Семейные врачи в городской среде Медицинский факультет Программы резидентуры по семейной медицине Исследовательские сети в области первичной медицинской помощи Где ?

Исследования в области семейной медицины в США начались в 1970-х гг. В 1972 г. открыта Североамериканская группа по исследованиям в области первичной медицинской помощи (NAPCRG) Выходные Научные вопросы поднятые во время обеспечения ухода Начало в рамках программы резидентуры Когда ?

Зачем нам нужны новые знания? Чтобы продолжать свое существование этой области требуются значительное расширение пласта знаний. Чтобы обучать новое поколение, наши знания должны становиться обширнее. Чтобы улучшать уход за пациентами, при этом оптимизируя роль отдельных людей, семей и общества. Почему ?

Зачем нам нужны новые знания? (Продолжение) Имеющаяся база знаний и концептуализация информации не достаточно обширны. Появляются новые вопросы, требующие от нас ответов. Чтобы достичь здоровой устойчивости в области здравоохранения в контексте других систем и потребностей общества. Stange KC, Miller WL, McWhinney I. Developing the knowledge base of family practice. Fam Med Apr;33(4): PMID: Почему ?

Исследование создает новые знания (Разные способы познания) Практика самостоятельного осмысления медицины. Учет мнения пациента при составлении вопросов анкет и анализе данных. Понимание того, как система влияет на здравоохранение. Исследование феноменов заболеваний и результатов лечения на разных пациентах на протяжении времени. Stange KC. Ways of knowing, learning, and developing. Ann Fam Med Jan- Feb;8(1):4-10. doi: /afm.1082

Финансирование Управление по исследованиям и качеству в здравоохранении (AHRQ) Исследовательский институт по пациент- ориентированным результатам лечения (PCORI) Обучение Программы резидентуры (Проекты по улучшению качества) требуют времени, финансовых вложений и увеличение преподавательского состава (86-92%) Аспирантура (программы по соисканию степени) Как ?

Выводы Мало семейных враче й проводит исследования. Исследования в области первичной помощи спонсируются на относительно низком уровне. Доходы клинических практик не могут субсидировать исследования. Несмотря на препятствия, исследования в области первичной помощи остаются важны для достижения устойчивости системы здравоохранения.

Состав участников конференции Кейт ДуЧене Тома, доктор медицины Обучение исследовательской деятельности резидентов кафедры семейной медицины Джеймс A. Мёчэнт, доктор медицины, доктор санитарии и общественной гигиены Эпидемиологические исследования Барси T. Леви, кандидат наук, доктор медицины Система исследований в области первичной помощи Пол A. Джеймс, доктор медицины Влияния исследований на разработку клинических рекомендаций