1. Предстерилизационная очистка; 2. Укладка и подготовка к стерилизации; 3. Стерилизация; 4. Хранение стерильного материала.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия перед их стерилизацией и (или) дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

1. Замачивание изделий в моющем растворе на время определенное инструкцией к каждому конкретному раствору или кипячение в растворе (или использование механизированного метода с применением ультразвука); 2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона - 0,5 минут на изделие (при ручной обработке); 3. Ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности - от 5 до 10 минут; 4. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета: на 2 набора инструментов - 1 литр дистиллированной воды; 5. Сушка горячим воздухом при температуре 80-85°.

1. Из 30% пергидроля = 20 мл 30% пергидроля + 5 г CMC (Прогресс, Лотос, Лотос-автомат, Астра, Маричка, Новость) мл воды, раствор допустимо использовать в течение 1 суток, подогревая не более 6 раз до изменения цвета. 2. Из препарата "Биолот": 5 г сухого вещества развести водой до 1 л, раствор использовать однократно, готовить непосредственно перед использованием. В случае проведения дезинфекции изделий медицинского назначения (исключая клизменные наконечники) нейтральным анолитом с концентрацией активного хлора 0,03% предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией. В настоящее время широко применяются новые средства, совмещающие дезинфекцию и мойку. Они применяются в соответствии с инструкцией.

Предстерилизационную очистку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены с помощью проб остаточные количества крови, жировых загрязнений и моющего средства. Для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий применяют следующие пробы: Азопирамовая и Амидопириновая проба используется для проверки наличия остаточных загрязнений кровью. Фенолфталеиновая проба применяется для определения наличия остаточных количеств моющих средств. Проба с Суданом III предназначена для определения жировых загрязнений на изделиях медицинского назначения

Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

Инструменты стерилизуют: воздушным (в сухожаровых шкафах) паровым (автоклавирование) химическим методами

Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки (при снятых крышках, крышки стерилизуют рядом) или в упаковку из бумаги мешочной непропитанной (закладывают уже высушенные инструменты), или выкладывают их на специальные решетки стерилизатора и производят просушку инструментов при температуре °С, при открытой дверце стерилизатора, до полного испарения влаги с инструментов. Для стерилизации паром под давлением инструменты кладут в металлические биксы (выстланные двухслойной хлопчатобумажной простынкой или двойные полотняные мешки (изготовленные из бязи) Перед химическим методом стерилизации хирургические инструменты, после предстерилизационной обработки, выкладывают на чистые простыни и производят просушку при комнатной температуре до полного испарения влаги с поверхностей инструментов.

Производится в воздушных стерилизаторах, которые находятся в стерилизационной комнате операционного блока или перевязочных хирургических отделений по двум режимам: при 180 °С (+2 °С или -10 °С) в течение 60 мин; при 160 °С (+2 °С или -10 °С) в течение 150 мин. Оба режима рекомендуются для изделий из металла, стекла и силиконовой резины.

Производится в паровых стерилизаторах, которые располагаются в специальном помещении - автоклавной, по «основному» режиму стерилизации: при 132 °С (±2 °С) под давлением 2 атм. (0,2 МПа) в течение 20 мин. Данный режим стерилизации рекомендуется для изделий коррозийно-стойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов.

Проводится при полном погружении в раствор в закрытых емкостях из пластмассы или покрытых эмалью на время стерилизационной выдержки, после чего изделие должно быть промыто стерильной водой. Пример некоторых препаратов для химической (жидкостной) стерилизации 1) 6% раствор перекиси водорода - проводится по двум режимам: при температуре 18 °С мин (±5 мин; при температуре 50 °С мин (±5 мин), температура в процессе стерилизации не поддерживается. Раствор перекиси водорода используется в течение 7 суток со дня его приготовления при условии хранения его в закрытой емкости в темном месте.

2) Средство «Клиндезин 3000» - готовая к применению прозрачная бесцветная жидкость. Содержит 2,7% глутарового альдегида в качестве действующего вещества, а также другие компоненты; рН=6,0-7,5. Средство обладает вирулицидными, бактерицидными (в том числе туберкулоцидными и спороцидными) и фунгицидными свойствами. Стерилизацию инструментов проводят раствором, температура которого не менее 20 °С, в течение 8 ч (480 мин). Раствор для стерилизации можно использовать многократно (не более 30 суток), если нет признаков изменения внешнего вида. Отмыв изделий после стерилизации стандартный.

Стерильный медицинский инструмент хранят в специальных шкафах «Для хранения стерильного материала». Шкаф должен быть снабжен замком, ключи от которого находятся у медицинского персонала. Допуск к шкафам со стерильным материалом имеет лишь медперсонал. Если инструменты стерилизовались в биксах, специальных стерилизационных коробках (выложенных стерильной простынкой), двойных полотняных мешках или были туда помещены после стерилизации (без упаковки) любым из методов стерилизации, то срок их хранения составляет 2-3 суток (при условии, что бикс, стерилизационная коробка или мешок не вскрывались и герметично закрыты!)

Инструменты, которые стерилизовались без упаковки (на решетках сухожарового шкафа, химическим методом стерилизации, паровым методом без упаковки), должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Срок хранения стерильных инструментов, выложенных на стерильный стол, составляет 6 ч. По истечению этого времени хирургические инструменты должны повторно пройти стерилизацию любым из предложенных методов.

Так же для хранения стерильных инструментов используют УФ- камеру бактерицидную, которая предназначена для хранения простерилизованных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. Камера обеспечивает постоянную готовность к работе медицинских инструментов в процессе их длительного (до 7 суток) хранения. Камера бактерицидная ультрафиолетовая используется в операционных, перевязочных, смотровых, стоматологических кабинетах и других помещениях, где требуются стерильные медицинские инструменты.

Упаковка - это один из пяти базовых этапов общего процесса стерилизации. Эффективность процесса стерилизации зависит от типа используемого упаковочного материала, метода упаковки и загрузки изделий подлежащих стерилизации. Требования к упаковочному материалу: должен соответствовать используемому методу стерилизации; позволять воздуху и стерилянту проникать внутрь; поддерживать стерильность во время хранения и обращения; не иметь повреждений; быть прочным, чтобы выдерживать разрывы и проколы; не расслаиваться при открытии; обеспечивать возможность нанесения маркировки; не выделять органических веществ; быть достаточно гибким для быстрого сворачивания и разворачивания; должен легко подвергаться утилизации.

Для упаковки изделий медицинского назначения, стерилизуемых паровым и воздушным методами, рекомендованы к применению следующие виды бумаги: мешочная непропитанная ГОСТ мешочная влагопрочная ГОСТ упаковочная высокопрочная ТУ крепированная для медицинских целей ТУ пергамент ГОСТ двойная мягкая упаковка из бязи На смену этим видам упаковок пришли специально разработанные упаковки нового поколения с улучшенными потребительскими качествами, что связано с повышением требований к условиям безопасного для пациента применения изделий медицинского назначения.

Самозапечатывающиеся стерилизационные пакеты изготавливаются из специальной медицинской бумаги Kraft и прозрачной полипропиленополиэфирной ламинированной пленки толщиной 2 мм. Пленка должна быть слегка окрашенной, чтобы оттенок позволял лучше видеть находящийся внутри инструмент. Предпочтительная конструкция пакета - это боковые и торцевые склейки-швы с самоклеящейся лентой, которая может прилипать как к бумаге, так и к пленке.

Размер пакетов подбирается так, чтобы между материалом и краем с термо швом оставался промежуток не менее 3 см. Стерилизуемый материал не должен занимать более 3/4 объема упаковки, чтобы швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакета необходимо выдавить воздух, чтобы избежать высокого давления и разрыва запечатанных швов. Инструмент готов к использованию!

Благодарю за внимание!