Непредотвращенные и предотвращенные случаи инфицирования ВИЧ в Европе и Центральной Азии др. Ани Шакаришвили, Координатор ЮНЕЙДС в Украине

Обзор Сдерживаем ли мы эпидемию в регионе? -Масштаб и субрегиональные тенденции КТО инфицируется и КАК? Как проводится ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ и ПРЕДОТВРАЩАЕТСЯ ли инфекция? –Потребители инъекционных наркотиков –Заключенные –Мужчины имеющие секс с мужчинами –Работники коммерческого секса –Мигранты –Молодые люди Выводы и будущие направления

В регионе…. 850,000 человек в Западной и Центральной Европе и 1,500,000 человек в Восточной и Центральной Азии живут с ВИЧ

Общий оценочный уровень распространенности ВИЧ в Европе и Центральной Азии: 0,70% Наивысшая оценочный уровень распространенности среди взрослых (15-49 лет) в Украине: 1,33% Зарегистрированное количество случаев ВИЧ, на миллион населения, 2008 год

5 Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008 Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам – Западная Европа, года Отсутствуют данные по Австрии, Дании, Эстонии (за исключением ПИН) и Лихтенштейна Гетеросексуальный путь МСМ Приезжие из стран с генерализованной эпидемией ПИН Передача от матери ребенку Неизвестно

6 Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008 Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам – Центральная Европа, года Гетеросексуальный путь МСМ ПИН Передача от матери ребенку Неизвестно

7 Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008 * В годах на эту тенденцию на Востоке повлияло изменение в системе регистрации случаев ВИЧ в Украине Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам – Восточная Европа и Центральная Азия, года Гетеросексуальный путь МСМ ПИН Передача от матери ребенку Неизвестно

Зарегистрированное количество игл-шприцев, распространенных за 12 месяцев на одного ПИН, по странам Источник: Mathers et al, HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage, Lancet, 2010 год ПРИШ – программа распространения игл-шприцев

Средний уровень распространенности ВИЧ (%) среди молодых (15-24 лет) ПИН – восемь городов, Украина, гг. Источник: Международный Альянс ВИЧ/СПИД в Украине, 2009 год

Зарегистрированное количество ПИН, протестированных на ВИЧ, и уровень распространенности (%) ВИЧ среди протестированных ПИН, по годам – Российская Федерация, гг. Источник: отчет ССГА ООН, Российская Федерация, 2010 год Количество протестированных ПИН Уровень распространенности ВИЧ (%) Количество ПИН, протестированных на ВИЧ Уровень распространенности ВИЧ среди протестированных ПИН

Доля зарегистрированных путей передачи ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии – по отдельным странам, ССГАА ООН 2010 г.

Источник: Strathdee et al, HIV Risks Among Injection Drug Using Populations: Past, Present, and Projections for the Future, Lancet, 2010 – в печати; Постерная презентация, IAC 2010 Предотвращение ВИЧ-инфекции путем структуральных изменений, устранение избиений со стороны работником правоохранительных органов – три города, Украина

СтранаРаспространенность ВИЧ среди заключенных Оценочный уровень распространенности ВИЧ среди взрослого населения Канада1-12%0,2-0,6% США1,9%0,4-1,0% Республика Молдова1-3,8%0,3%-0,7% Польша1,5%0-0,1% Беларусь2,4%0,2- 0,3% Испаниядо 14%0,3-0,8% Российская Федерация до 4%0,8-1,6% Украина16-32% (5 регионов)1,2-2% Распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных – по отдельным странам

Наличие опиоидной заместительной терапии и программ распространения игл-шприцев в местах лишения свободы – Европа и Центральная Азия Опиоидная заместительная терапия Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary) Доступно во всех тюрьмах Доступно в большинстве тюрем Доступно в некоторых тюрьмах Не доступно в тюрьмах Нет данных

Наличие опиоидной заместительной терапии и программ распространения игл-шприцев в местах лишения свободы – Европа и Центральная Азия Opioid substitution treatment Программы распространения игл-шприцев Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary) Доступно во всех тюрьмах Доступно в большинстве тюрем Доступно в некоторых тюрьмах Не доступно в тюрьмах Нет данных

Распространенность ВИЧ- инфекции среди заключенных, по годам – Испания, гг. Источник: Enrique J. Acín García, 2008Источник: Министерство здравоохранения и социальной политики Испании, 2010 год Количество новых случаев ВИЧ, по годам – 9 провинций, Испания, гг.

Зарегистрированная распространенность ВИЧ (%) среди МСМ в Европе и Центральной Азии – в разные годы, года Andorra Kosovo (UNSCR 1244) Liechtenstein Malta Monaco San Marino >5% 1-5%

Количество диагнозов ВИЧ среди взрослого населения по году диагноза и путям передачи ВИЧ – Нидерланды и Германия, гг. Источники: Институт Роберта Коха, Германия Нидерланды Германия Источники: Stichting HIV Monitoring, the Netherlands Number of cases

Распространенность ВИЧ и ИППП среди МСМ – по отдельным странам, Центральная и Восточная Европа Источник: Bozicevic et al, ex Transm Infect : Албания, Тирана Хорватия, Загреб Эстония, Таллинн Грузия, Тбилиси Россия, Екатеринбу рг Украина, Одесса Латвия, Рига Молдова Кишинев ПольшаСловакия, Братисла ва Узбекистан, Ташкент

Процент стран, где нормативно-правовая база препятствует эффективному предоставлению услуг наиболее уязвимым группам населения в сфере ВИЧ Африка на юг от Сахары (41) Карибский регион (12) Восточная Азия (3) Восточная Европа и Центральная Азия (16) Латинская Америка (19) Северная Африка and Ближний Восток (4) Северная Америка (1) Океания (7) Юго- и Юго- Восточная Азия (13) Западная и Центральная Европа (13) Процент стран (%) ПИН МСМРКС Источник: UNGASS Country Progress Reports (Количество стран, предоставивших информацию)

Распространенность ВИЧ (%) среди РКС – Европа и Центральная Азия, по разным годам, гг. >5% 1-5%

Охват (%) РКС программами профилактики ВИЧ, по годам – по отдельным странах, Восточная Европа и Центральная Азия Источник: UNGASS reports, 2008 and 2010

Процент случаев инфицирования ВИЧ среди мигрантов в Западной Европе – Франция и Испания Франция, 2009 г.Испания, 2008 г.

Миграция в Восточной Европе и Центральной Азии Пример Таджикистана: 805,000 мигрантов в Российскую Федерацию: –4%-11% населения –84% нелегальные Мигранты составляют10,6% всего числа ВИЧ+ Распространенность инфекционных болезней среди мигрантов: –ВИЧ0,5% –ВГC1,7% –Сифилис2,0% ПИН, работающие за границей, в 2,5 раза больше подвержены риску ВГС, чем другие ПИН Источник: Migration and Remittances, The World Bank Group, 2010 (

Figure 3 Источник: Thorne et al, The Lancet Infectious Diseases 2010; 10: (DOI: /S (10) )The Lancet Infectious Diseases 2010; 10: Число молодых людей (15-24 лет), которые правильно определяют способы профилактики передави ВИЧ и опровергают основные мифы о ВИЧ – Центральная Азия Женщины Мужчины

Высокий риск инфицирования ВИЧ среди моледежи, живущих на улицах (15-19 лет) – Санкт-Петербург, Российская Федерация, и три города, Украина, 2007 год Распространенность ВИЧ: –Санкт-Петербург: 37,4% –Киев, Одесса, Донецк: 18,4% Факторы, связанные с распространенностью ВИЧ (Санкт- Петербург): -Отсутствие постоянного жилья -Не имеют одного или обоих родителей (63% уровня распространенности) -Пребывание в детском доме в прошлом -Не посещают школу в течение 3 лет -Были ПИН или имели ИППП в прошлом -Пользование общими шприцами Типы поведения: -Сексуально активны: 97% -Имеют несколько партнеров: 65% Источник: Kissin et al, AIDS, 2007; Kissin et al, EECAAC, 2009

Выводы и будущие направления Европа и Центральная Азия

По и в субрегионах и странах Различные эпидемии, масштабы и динамика Наиболее пораженные группы населения: –Потребители инъекционных наркотиков, в том числе в тюрьмах –Мужчины имеющие секс с мужчинами –Работники коммерческого секса –Мигранты, особенно недокументированные –Уязвимые подгруппы детей и молодежи Разный уровень знаний об эпидемиях и ответных мерах, и отображение этих знаний во вмешательствах Успехи в противодействии ВИЧ во многих странах впечатляют, но не всегда равномерны Некоторые тревожные тенденции Профилактика ВИЧ среди наиболее уязвимых групп населения – это наиболее важный подход! Настоятельная необходимость с точки зрения здоровья Настоятельная необходимость с точки зрения прав человека

Долгосрочные задачи: стигма и дискриминация, и нарушения прав человека Особенно в Восточной Европе и Центральной Азии: В значительной степени против ПИН, РКС, МСМ, заключенных, мигрантов и людей, которые живут с ВИЧ Гомофобия, насилие и стигма против них способствуют распространению эпидемии ВИЧ, отпугивая этих людей от медицинских услуг и услуг в сфере ВИЧ Криминализированные группы населения и меньшинства не теряют своих прав, таких как: Право не быть дискриминированным Право на свободу от насилия Право на получение медицинских и других услуг

Комбинированная и высокоактивная профилактика Изменение поведения Препараты АРП/ИППП/анти вирусные/ОИ/ ТБ Биомедицинские стратегии Социальная справедливость и права человека Высокоактивная профилактика ВИЧ Лидерство и расширение лечения/профилактики Участие общин Адаптировано из Coates et al., 2008 И так, что делать дальше и что делать еще?

Предотвращение ВИЧ является одним из прав человека! Это нелегко… Но не так тяжело, как жить с ВИЧ.

Благодарность ЮНЭЙДС: Мария Болтаева Патрик Эба Маноэла Грозданова Элеонора Гвоздева Габриэла Ионеску Александрина Иовица Магомед Нашхоев Джейсон Сигурдсон Лев Зограбян ВОЗ: Ульрих Лаукамм-Юстен Смилыка де Луссиньи ЮНИСЕФ: Нина Ференчич Управление ООН по борьбе с наркотиками и преступностью: Мирзахид Султанов Европейский центр контроля заболеваемости : Мика Салминен Гедриус Ликатавичус Теймур Нури Институт Роберта Коха Осама Хамуда Центры по контролю и предотвращению заболеваний США: Сюзан Хиллис Ральф Юргенс Стефани Стратди Виктория Тимошевская Эксперты-рецензенты: Раминта Стуиките Гундо Вейлер Рональд Хорстман Денис Брун Лев Зограбян Алексей Ильницкий