Главный нарколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК СОФРОНОВ Александр Генрихович Об организации и объеме оказания лечебной и реабилитационной помощи в государственных наркологических учреждениях в государственных наркологических учрежденияхСанкт–Петербурга

Государственная наркологическая служба объединена единым управлением со стороны Комитета по здравоохранению Правительства Санкт- Петербурга, осуществляемой Советом по координации наркологической помощи населению Санкт-Петербурга под руководством первого заместителя председателя Комитета по Здравоохранению, и единым методическим руководством, осуществляемым нештатными Главным наркологом Комитета по здравоохранению.

В СПБ ГУЗ «ГНБ» имеется 50 профильных коек для реабилитации больных наркоманией. В СПБ ГУЗ «Больница 40» имеется 10 профильных коек для реабилитации больных наркоманией. В СПб ГУЗ МНД-1 функционируют структурные подразделения: -НРЦ 1 – 25 мест; -НРЦ 2 – 25 мест -НРЦ 3 – 30 мест; -НРЦ 5 – 12 мест. Государственные наркологические учреждения Санкт–Петербурга

Показатели обеспеченности бюджетными наркологическими койками, внебольничными кабинетами и местами в реабилитационных центрах на 100 тыс. населения (Снедков Е.В., 2007)

Процент снятых с диспансерного наблюдения больных по причинам не медицинского характера от общего количества снятых больных в районных наркологических подразделениях

После значительного падения показателей регистрируемой первичной заболеваемости наркоманией населения Санкт- Петербурга в 2002 году. С 2003 года наметилась тенденция увеличения первичной регистрации больных наркоманией.

Изменения показателей заболеваемости алкоголизмом среди подростков в 2006 г. по сравнению с 2002 г. (Снедков Е.В. 2007) Новгородская область181,5% Республика Карелия149,7% Калининградская область148,3% Санкт-Петербург138,1% Архангельская область121,1% Ленинградская область114,6% Псковская область94,0% Республика Коми83,3% Вологодская область58,5% СЗФО100,7%

Изменение численности больных с наркологической патологией зарегистрированных в Санкт-Петербурге в течение года (алкоголизм, наркомания, токсикомания и употребление психоактивных веществ без сформированного синдрома зависимости)

Динамика показателей распространенности наркологических заболеваний в СЗФО (на 100 тыс. населения, Снедков Е.В., 2007 ) Рост наркологических заболеваний среди женщин «Омоложение» контингента Рост осложнений и смертности 114,5% к 2002 г.

Динамика показателей распространенности наркологических заболеваний в СЗФО среди подростков (на 100 тыс., Снедков Е.В., 2007) 142,8% к 2002 г. Вероятные будущие наркоманы Все наркологические заболевания: 109,4% к 2002 г.

В 2006 году взято под наблюдение в районных наркологических подразделениях больных, а общее количество снятых с наблюдения больных составило 7338 человек из них больных снято с наблюдения в связи с выздоровлением или со смертью. Остальные больные (40 %) сняты с наблюдения в связи с отсутствием сведений или убытием за пределы Санкт- Петербурга.

Число больных алкогольными психозами с впервые в жизни установленным диагнозом в годах г (дети – 1) 2006 г (дети – 2)

Число зарегистрированных потребителей алкоголя (алкоголизм +алкогольные психозы + употребление с вредными последствиями) в годах г (дети – 1178) 2006 г (дети – 1273)

Процент госпитализированных больных с психотическими расстройствами вследствие употребления наркотических и токсических веществ во все психиатрические стационары города от общего числа больных, госпитализированных в психиатрические стационары по поводу токсикомании и наркомании.

СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ РеабилитацияСоциальные мероприятия СНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ Медицинская программа Удержание в благоприятной социальной среде Программа Терапевтического сообщества Возвращение в благоприятную социальную среду (ресоциализация) Программа длительного пребывания в терапевтическом сообществе Привитие и развитие трудовых и социальных навыков (социализация) Программа неограниченного по времени пребывания в терапевтическом сообществе

Уровень психического здоровья Реабилитация Условия СНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ Детоксикация Психотерапия синдрома зависимости Лечение психических нарушений, обусловленных синдромом зависимости Лечение коморбидной психической патологии + + Реабилитационный наркологический центр с медицинской программой Реабилитационный наркологический центр с медицинской программой и психиатрическим отделением Психиатрическая больница

Не учтены все программы наркологической реабилитационной помощи. Направление на реабилитацию проводится без учета реабилитационного потенциала. Нет четкого мониторинга результатов реабилитации. Нет единых междисциплинарных программ подготовки наркологов, психологов и социальных работников. Нет центра длительной реабилитации. Нет программ для стационарной и амбулаторной поддержки больных с психическими расстройствами. Нет четкой стратегии поддержки налтрексоном. Проблемы оказания реабилитационной помощи в государственных медицинских наркологических учреждениях Санкт-Петербурга

Нормативно-правовая база Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Приказ МЗ РФ 140 от г. «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» Приказ МЗ РФ 500 от г. «Об утверждении протокола введения реабилитации больных наркоманией» Приказ МЗ СССР 704 от г. «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания»

Нет преемственности с системой социально- трудовой реабилитации наркозависимых. Существует ли система социально-трудовой реабилитации наркозависимых? Существует ли система ответственности должностных лиц за первичную и третичную (социально-трудовая реабилитация) профилактику наркозависимых? Основная проблема лечебно- реабилитационного цикла