Приказ 123 от Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ )

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

Пролежни. Понятие. Причины образования и места локализации. «Пролежень» - это язвенно – некротический процесс, происходящий в тканях вследствие следующих факторов: «Пролежень» - это язвенно – некротический процесс, происходящий в тканях вследствие следующих факторов: 1. длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов 1. длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов 2. повреждение мягких тканей от трения; 2. повреждение мягких тканей от трения; 3. повреждение тканей от сдвига. 3. повреждение тканей от сдвига.

Давление в области костных выступов. Давление в области костных выступов. Повышенное поверхностное и слишком длительное время его воздействия вследствие сдавливания кровеносных сосудов приводят к уменьшению кровоснабжения тканей и как результат – к нарушению обмена веществ, возрастающей ишемии в тканях, а впоследствии – к развитию некроза. Этот фактор является преимущественным в развитии пролежней. Повышенное поверхностное и слишком длительное время его воздействия вследствие сдавливания кровеносных сосудов приводят к уменьшению кровоснабжения тканей и как результат – к нарушению обмена веществ, возрастающей ишемии в тканях, а впоследствии – к развитию некроза. Этот фактор является преимущественным в развитии пролежней.

Повреждение тканей от сдвига. Термином «сдвиг» обозначается касательное перемещение слоёв кожи друг относительно друга, в результате которого кровеносные сосуды также суживаются и сжимаются, а потом рвутся. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такую ситуацию можно наблюдать, когда пациент «съезжает» с подушек при неправильном расположении. Термином «сдвиг» обозначается касательное перемещение слоёв кожи друг относительно друга, в результате которого кровеносные сосуды также суживаются и сжимаются, а потом рвутся. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такую ситуацию можно наблюдать, когда пациент «съезжает» с подушек при неправильном расположении.

Повреждение тканей от трения. Повреждение тканей от трения. Возникает при неправильной технике перемещения пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение усиливается при чрезмерном увлажнении кожи и приводит к травме кожи и более глубоко лежащих тканей. Возникает при неправильной технике перемещения пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение усиливается при чрезмерном увлажнении кожи и приводит к травме кожи и более глубоко лежащих тканей.

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Необратимые Старческий возраст Внутренние факторы риска развития пролежней

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) Внешние факторы риска развития пролежней Внешние факторы риска развития пролежней Необратимые Необратимые Обширное хирургическое Обширное хирургическое вмешательство более 2 х часов вмешательство более 2 х часов Обратимые Обратимые Плохой гигиенический уход Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Поручни кровати Средства фиксации пациента Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости органов брюшной полости Применение цитостатиков Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Неправильная техника перемещения пациента

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Оценка степени риска образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ Строение тела/ вес в соотношении с ростом Тип кожи/оптические определяемые зоны риска Полвозраст Особые риски среднем среднем 0 здоровая 0 мужской 1 недостаточное питание тканей выше среднего 1 истончение тканей 1 женский 2 терминальная кахексия 8 ожирение 2 сухая сердечная недостаточность 5 кахексия 3 отёчная Периферийное заболевание сосудов 5 холодный пот (температура) анемия 2 бледная курение 1 повреждённая, болезненная 381+5

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир недержаниемобильностьаппетитневрологическийдефицит Полное/катетер 0 нормальное 0 средний 0Диабетическая невропатия, MS 4 Иногда недержание 1 неспокойный 1 неудовлетворительный 1 апоплексия, моторная/сенсорная, параплегия, тетраплегия 6 катетер/недержание стула 2 апатия, ограничена 2 питание через зонд/только жидкость зонд/только жидкость 2 большие хирургические вмешательства/ травмы недержание стула и мочи 3 гипс (вытяжение) 3 отказ от пищи (голодание)3 ортопедия, операционное вмешательство (более 2 часов) 5 неподвижность(кресло-каталка)5 назначение лекарства стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты высокой дозировки 4

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) Шкала Вателоу Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: - нет риска -1-9 баллов, - есть риск -10 баллов, - высокая степень риска -15 баллов, - очень высокая степень риска -20 баллов. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом

Места образования пролежней. В зависимости от расположения пациента точки давления изменяются. Классические зоны образования пролежней находятся на участках кожи над костными выступами. В зависимости от расположения пациента точки давления изменяются. Классические зоны образования пролежней находятся на участках кожи над костными выступами.

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) Места появления пролежней В зависимости от расположения пациента В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего пролежни образуются в области: Чаще всего пролежни образуются в области: ушной раковины, ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. седалищного бугра, локтя, пяток. Реже - в области: затылка, Реже - в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) 2 - 4% 2 - 4% Крестец – 36% Ягодицы – 21% Пятки -25%

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) Клиническая картина и особенности диагностики 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Стадии пролежней 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия

Инновации в уходе ноябрь 2012 г. Владимир Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ ) ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Профилактические мероприятия должны быть направлены на: Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение давления на костные ткани; уменьшение давления на костные ткани; предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле); предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле); наблюдение за кожей над костными выступами; наблюдение за кожей над костными выступами; поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; обучение близких обучение близких Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: своевременная диагностика риска развития пролежней; своевременная диагностика риска развития пролежней; своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу

Уменьшение давления на костные ткани Подушка с гелем. Противопролежневый матрац. Распределение давления при лежании на твёрдом матраце и эффективное снижение давления при лежании на мягком матраце.

Смена положения в постели каждые 2 часа Положение Симса Положение «лёжа на животе» Положение «лёжа на спине». Полусидячее положение

Правильное питание и адекватный приём жидкости суточный рацион должен содержать не менее 1,5 литров жидкости (объем жидкости нужно уточнить у врача), мг аскорбиновой кислоты (витамин С) и не менее 120 г белка. суточный рацион должен содержать не менее 1,5 литров жидкости (объем жидкости нужно уточнить у врача), мг аскорбиновой кислоты (витамин С) и не менее 120 г белка.

Перемещение пациента Перемещайте пациента в постели, в т.ч. из кровати в кресло осуществляйте, исключая трение; используйте вспомогательные средства; Перемещайте пациента в постели, в т.ч. из кровати в кресло осуществляйте, исключая трение; используйте вспомогательные средства;

Требования к личной гигиене Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте эти участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Мойте кожу без трения и кускового мыла, используйте жидкое мыло. После мытья тщательно высушите кожу промокающими движениями. Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте эти участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Мойте кожу без трения и кускового мыла, используйте жидкое мыло. После мытья тщательно высушите кожу промокающими движениями.

Смена постельного и нательного белья Постельное и нательное бельё должно быть хлопчатобумажным. Меняйте его по мере необходимости. Поддерживайте комфортное состояние постели: стряхивайте крошки, расправляйте складки. Постельное и нательное бельё должно быть хлопчатобумажным. Меняйте его по мере необходимости. Поддерживайте комфортное состояние постели: стряхивайте крошки, расправляйте складки.

Массаж тела Допускается массаж около участков риска в радиусе не менее 5 см от костного выступа. Проводить после обильного нанесения питательного крема на кожу. Допускается массаж около участков риска в радиусе не менее 5 см от костного выступа. Проводить после обильного нанесения питательного крема на кожу.

Приказ 123 Выполнение этих правил поможет в значительной мере предотвратить развитие пролежней!