Южно - Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия Тема: Вирусные гепатиты А,Е. Инфекционных болезней и дермато-венерологии Кафедра: Инфекционных болезней и дермато-венерологии СРС Выполнил: Кудратуллаев Т.М. Группа: 305 «А» МПД Приняла: Камытбекова К.Ж.

План : I. Введение. II. Основная часть. 1. Вирусный гепатит А. 2. Вирусный гепатит Е. III. Список литературы.

Введение Вирусный гепатит ( лат. Hepatitis viruses) воспаление ткани печени, вызываемое вирусами. Гепатит может быть вызван многими причинами, но наиболее часто гепатит вызывается вирусами. Вирусы гепатита относятся к разным таксонам и отличаются по биохимическим и молекулярным признакам, но все эти вирусы объединяет то, что они вызывают гепатиты у людей. Хронические заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты А и Е, входят в число десяти основных причин смертности в мире. В мире 170 млн человек страдает гепатитом С и вдвое больше 350 млн болеет вирусом гепатита В. Инфицировано вирусным гепатитом B, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире

Вирусные гепатиты ( лат. Hepatitis viruses) группа вирусных инфекционных заболеваний, которые характеризуются воспалением ткани печени,обще токсическими проявлениями,желтухой, гепатоспленомегалией и рядом внепеченочных поражений.

Классификация вирусов Вирус СемействоНуклеиновая кислота Оболочка ВГАPicornaviridae+РНКНет ВГВHepadnaviridae Неполная кольцевая –ДНК Есть ВГСFlaviviridae+РНКЕсть ВГDНеклассифицирован–РНКЕсть ВГEHepeviridae+РНКНет ВГGFlaviviridae+РНКЕсть ВГ TTVGenus Anellovirus–ДНКНет ВГ SENGenus Anellovirus–ДНКНет

Классификация ВГ по способу заражения ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ: (Имеют только острую форму заболевания) Гепатит А Гепатит E ПАРЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ: (Имеют острую и хроническую формы заболевания) Гепатит B (сывороточный гепатит) – болеет 350 млн. чел. Гепатит C – болеет 170 млн.чел. Гепатит D (дельта-инфекция, гепатит δ) Гепатит G Гепатит SЕN, TTV и другие не идентифицированные вирусы.

Острые вирусные гепатиты В международной классификации болезней ОВГ определяется как острый некроз и воспаление печени, вызванные вирусами гепатитов. По этиологическим и эпидемиологическим характеристикам выделяют вирусные гепатиты А, В, С, Е и Д

Вирусный гепатит А Вирусный гепатит А – острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется циклическим доброкачественным течение и поражением печени, сопровождается желтухой.

Вирусный гепатит А Острый вирусный гепатит А (ОВГ-А) занимает ведущее место в этиологии вирусных гепатитов у детей. На его долю приходится более 60-70% всех острых вирусных гепатитов в детском возрасте.

Возбудитель ОВГ - А это энтеровирус 72 типа, который относится к РНК - вирусам. Вирус определяется в желчи, кале, моче и крови в конце инкубационного периода, в преджелтушном периоде и в первую неделю желтухи. С развитием желтухи выделение вируса уменьшается, а к моменту выздоровления прекращается.

Гепатиты Вирус гепатита A (ВГA, HAV) Семейство Picornaviridae Род Hepatovirus

Гепатиты Безоболочечный Диаметр вириона 27 нм Капсид икосаэдрической симметрии (60 субъединиц, каждая состоит из 5 протомеров) Протомер состоит из 4 полипептидов Геном: однонитевая +РНК Стерилизация: автоклавирование (120 о С) 20 мин., сухой жар – 1 час. Свойства

Вирус гепатита A (ВГA, HAV) Вирус гепатита A (ВГA, HAV) VP1 – прикрепительная структура вириона, отвечающая за связывание с рецептором чувствительной клетки. Рецептором является а 2 -макроглобулин клеток печени. На 5` конце вирусного генома находится геномный белок (VPg) В природе существует один серотип ВГА. Гепатиты

ВГА – имеет типичное для пикорнавирусов строение.

Механизм передачи - фекально - оральный Пути передачи – водный, алиментарный, контактно - бытовой Сезонность – летне - осенняя Характерно – наличие цикличности заболевания – инкубационный период, продром или преджелтушный, разгара ( желтушный ), реконвалесценция

Патогенез Вирус через рот попадает в желудок и тонкую кишку С током лимфы проникает в кровь. Максимальная концентрация вируса в крови наблюдается в конце инкубационного периода и в преджелтушный период. В это время вирус выделяется из организма с фекалиями Из крови вирус поступает в печень Внедрение в гепатоциты приводит к нарушениям метаболических процессов, вызывая деструкцию (цитолиз) печеночных клеток

ВГА Инкубационный период 7-50 дней ( дней ) Желтушная и безжелтушная формы Наиболее типичная желтушная форма Желтушная форма - преджелтушный период, желтушный период и реконвалесценции

Устойчивость ВГА к дезинфицирующим агентам 1. Полная активация при воздействии хлорной извести, перманганата калия, хлорамина Т, формалина. 2. При температуре 60 град. С сохраняется 12 часов. 3. При кипячении погибает через 5 мин. 4. При температурах – 20 до – 70 град. С. – сохраняется годами.

П Е Р И О Д Ы У ЭНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ : Гепатит А – Продромальный - от 5 до 7 дней Инкубационный - от 7 дней до 7 недель ; Гепатит E – Продромальный - от 1 до 10 дней. Инкубационный – от 14 до 50 дней.

Интенсивность циркуляции ВГА в мире

Варианты преджелтушного периоды: Грипподобный Диспептический астеновегетативный Смешанный В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается Продолжительность преджелтушного периода 3-7 дней

Уменьшение симптомов интоксикации и улучшение самочувствия больного наступает с появлением желтухи Желтушный период ГА начинается с появления истеричности склер, СО ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Гепатомегалия. У 20-50% больных наблюдается спленомегалия.

В периферической крови лейкопения (иногда нормоцитоз), нейтропения, относительный лимфа- и моноцитоз, СОЭ 2-4 мм/ч. В крови – гипербилирубинемия, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, снижение ПИ. Длительность желтушного периода: 7-15 дней. Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита Содержание билирубина, протромбина, активность аминотрансфераз обычно нормализуется к дню с момента появления желтухи.

Безжелтушная форма Безжелтушная форма часто встречается у детей Трудность диагностика обусловлена отсутствием характерных признаков Кратковременное повышение температуры тела Недомогание, слабость Плохой аппетит, тошнота, рвота, Боли в эпигастральной области или в правом подреберье. Клинически значимо – увеличение печени и селезенки – гепатолиенальный синдром Течение обычно легкое Продолжительность не превышает 2-3 недель

Фульминантный гепатит Тяжелое течение ВГА Развитие острой печеночной энцефалопатии в течение двух недель желтушного периода

Затяжное течение ВГА наблюдается редко, при желтушной форме Диагностируется при длительной желтухе свыше 3 месяцев, но не более 6 месяцев Субклиническая форма характеризуется отсутствием клинических проявлений болезни при наличии биохимических признаков повреждения печеночной клетки (увеличение уровня АЛТ) и маркеров вируса гепатита А.

Диагностика Опорные клинико-эпидемиологические признаки: Детский (3-10 лет), подростковый и молодой возраст заболевших Указания на контакт с больными с учетом длительности инкубационного периода Характерная сезонность (осень)

Продолжение Короткий преджелтушный перниод (5-7 дней) с симптомами интоксикации Улучшение общего состояния больных при появлении желтухи Слабая интоксикация и малая продолжительность желтухи Отсутствие хронизации процесса

Лабораторная диагностика Повышение содержания билирубина за счет прямой фракции Повышение активности аминотрансфераз (АлАТ- аланин- аминотрансферазы и АсАТ – аспартатаминотрансферазы в несколько раза (цитолитический синдром) Повышение показателей тимоловой пробы

ИФА Обнаружение антител класса М к вирусу (anti HAV Ig M) с конца инкубационного периода в течение 3 месяцев Появление антител класса G (fnti HAV Ig G) с 3-4 недели заболевания, сохраняются длительно, что свидетельствует о перенесенном ВГА

Диагностика ПЦР – диагностика позволяет установить присутствие в крови HAV РНК (RNA HAV) Антиген вируса – Ag HAV определяется в фекалиях больных за 5- 7 дней до повышения активности АлАТ в крови и продолжается 1-10 дней после ее повышения

Лечение Легкие формы ВГА лечат на дому Госпитализации подлежат больные со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания, при наличии тяжелой сопутствующей патологии и лица из закрытых учреждений Противовирусная терапия отсутствует Основа лечения: режим, диета и витаминотерапия

Продолжение В период разгара – постельный режим Диета 5, молочно-растительная с ограничением жиров. Полностью исключаются жареные блюда, копчености, консервы, маринады, соленая и острая пища, шоколад, кофе. Запрещается употребление алкогольных напитков. Обильное питье ( минеральная вода, соки, морсы, компоты, 5% глюкоза, регидрон ) до 1,5-2 литров в сутки

Продолжение При средней тяжести и тяжелой форме – парентеральное введение дезинтоксикационных средств(5% глюкоза, солевые растворы) Нормализация функции ФКТ(при запорах показаны слабительные препараты – Дюфалак) Медикаментозная терапия предусматривает применение спазмолитиков и желчегонных препаратов с появлением «пятнистого стула (урсосан. холензим

Профилактика Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой т тяжелой формами ВГА по месту жительства в течение 3 мес с первичным осмотром через 7-10 дней после выписки В очаге с момента разобщения с больным устанавливается карантин на 35 дней, проводится текущая и заключительная дезинфекция За контактными устанавливается медицинское наблюдение (контроль цвета мочи и кала, размеров печени и тд)

Вакцинация Вакцинации против ВГА подлежат : Дети в возрасте 2 лет Контактные лица в очагах ВГА в возрасте до 14 лет в первые две недели со дня контакта Дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии Вакцинация проводится двухкратно с интервалом в 6 месяцев

Вирус гепатита Е Открыт в 1983 г. М. С. Балаяном. Имеет структурное сходство с вирусами семейства Caliciviridae и Picornaviridae, но пока не отнесен к какому - либо из них. РНК - содержащий, капсид имеет икосаэдрический тип симметрии, не имеет суперкапсида, сферической формы, диаметр нм. Имеет 2 структурных белка – капсидный и иммунореактивный.

Вирусный гепатит Е Вирусный гепатит Е – острое инфекционное заболевание с фекально - оральным механизмом передачи. Характеризуется водным путем распространения и тяжелым течением у беременных.

Этиология РНК-содержащий вирус, семейство пикарновирусов Возбудитель лишен оболочки, Обладает выраженными гепатотропными свойствами Стоек во внешней среде, хорошо сохраняется при низких температурах (-20 0 С и ниже )

Эпидемиология Антропонозная инфекция Механизм заражения – фекально- оральный Основной путь заражения – водный Алиментарное заражение возможно при употреблении недостаточно термически обработанных моллюском и ракообразных

Эпидемиология Эндемичные регионы мира – страны Центральной и Южной Азии Из стран СНГ- в среднеазиатских республиках Узбекистан, Таджикистан, Киргизия, Туркмения. В РК – южные области Воспричимчиовость высокая Наиболее часто поражаются лица в возрасте от 15 до 40 лет Особая опасность для беременных женщин во второй половине беременности с высокими показателями летальности

Эпидемиология Подъем заболеваемости – летние месяцы Эпидемические вспышки водного происхождения регистрируются с интервалом 7-8 лет

Патогенез После попадания в организм вирусы с портальной кровью проникают в печень. Вирус вызывает цитопатическое действие, что приводит к развитию цитолиза гепатоцитов.

Клиника Инкубационный период дней (40 дней) Начало болезни острое или постепенное Прогрессирующая слабость Преджелтушный период чаще по диспептическому типу (снижение аппетита, дискфомфорт в эпигастральной области, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота. В отличие от ВГА наблюдается диарея Продолжительность преджелушного периода 3-7 дней. Характерна гепатомегалия Спленомегалия редко

Клиника Потемнение мочи и ахолия кала В отличие от ВГА не наблюдается улучшения самочувствие больных с появлением желтухи Желтуха не интенсивная, кратковременная Продолжительность желтухи не более 1-2 недель Интоксикация выражена нерезко Общая продолжительность заболевания составляет 2-3 недели.

Продолжение Тяжелые формы гепатита Е возникают у беременных женщин, особенно во второй половине беременности. Возможны случаи фульминантного гепатита с быстрым развитием некроза печени и острой печеночной энцефалопатии. Часто наблюдается самопроизвольное прерывание беременности (выкидыши, преждевременные роды), которые сопровождаются ухудшением состояния больных.

Продолжение Вирусный гепатит Е и беременность оказывают взаимоотягощающее влияние. Снижена вероятность выживания плода и рождения полноценного ребенка

Диагностика Диагностика основана на клинико- эпидемиологических данных Опорные критерии диагностики ВГЕ: -пребывание в пределах инкубации (до 2-х мес) в неблагополучном по ВГЕ регионе Сведения о возможном заражении источников водоснабжения Несоблюдение правил личной гигиены Болеют чаще лица в возрасте от 15 до 40 лет

Продолжение Преобладание безжелтушных форм В преджелтушном периоде. В отлчие от гепатита А, жалобы на боли в суставах Отсутствие улучшения самочувствия больных после появления желтухи. Гепатомегалия без увеличения селезенки Течение болезни чаще легкое без хронизации процесса Особая тяжесть течения у беременных во втрой половине беременности с развитием фульминантного гепатита, ДВС-синдрома и высокой летальностью

Лабораторная диагностика Тестирование РНК ВГЕ в сыворотке крови или в фекалиях (ПЦР) Выявление циркулирующих антител к ВГЕ в крови больного (ИФА) ИФА- anti HEV Ig M – определяются на день болезни и циркулируют 1-2 месяца Наличие антител anti HEV Ig G свидетельствуют о перенесенном ранее ВГЕ

Лечение Госпитализация по клиническим показаниям Этиотропная терапия в виду быстрого выделения вируса не показана Патогенетическое и симптоматическое лечение, как и при ВГА

Литература: 1. Alan C. Jackson, William H. Wunner. 2-е изд, иллюстрированное. Academic Press, p. 2. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Военная гигиена и эпидемиология 3. Зубик Т.М., Иванов К.С. - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней 4. Ющук Н. Д.- Эпидемиология,Учебная литература, 2008 г 5. Учебник по медицине / Инфекционные заболевания / Гепатит А 6. Гепатиты - Инфекционные болезни и их лечение - Современная медицинская энциклопедия