ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА НОВОСИБИРСКА Служба внимания Психиатрическая помощь детям и молодежи Валентина Анатольевна МАКАШЕВА Главный детский психиатр Сибирского федерального округа МЗ РФ, кандидат медицинских наук Новосибирск г.

Из них: дети до 14 лет - 3 человека (1,4 на ) подростки – 5 человек (15,1 на ) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУИЦИДОВ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В Г.НОВОСИБИРСКЕ, гг. (данные мониторинга детской психиатрической службы НСО) 1 ребенок под опекой 1 воспитанник детского дома 8 завершенных суицидов (3,2 на детского населения) г.Новосибирск, 2014 г.: 12-ти летняя девочка (прыжок с балкона квартиры 8 этажа) МОНИТОРИНГ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Абсолютное значение (человек) Показатель на детского населения 2,0 0,90,80,42,62,03,2 рост на 60%

девочки 1 медикаментозное отравление 2 кататравма, самоповешение 1 самоповешение 2 самоповешение, кататрвма мальчики самоповешение АНАЛИЗ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ В Г. НОВОСИБИРСКЕ, гг гг.: дети до 14 лет - 7 суицидов Из них: девочки - 86% (6 человек) мальчики - 14% (1 человек) Ленинский КалининскийКировский ПервомайскийЗаельцовский 22111

МОНИТОРИНГ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Абсолютное значение (человек) Показатель на соответствующего населения 13,012,115, ,9 дети до 14 лет - 16 попыток подростки - 47 попыток с гг. рост показателя в группе до 14 лет на 128% (с 3,2 до 7,3 на ) в группе подростков – на 118% (с 62,1 до 135,7) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В Г.НОВОСИБИРСКЕ, гг. (данные мониторинга детской психиатрической службы НСО) рост на 91,5 % г.Новосибирск, 2014 г. :63 суицидальные попытки (60 % от 106 суицидальных попыток в НСО)

РАЗРАБОТАН И ВНЕДРЕН КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ:. Разработана нормативная база Приказ ДЗ НСО и ДО НСО от /616 « Об организации психиатрической помощи детям, находящимся в кризисных состояниях » Приказ МЗ НСО, МОНиИП НСО, МСР НСО от /3082/1478 «О порядке межведомственного взаимодействия в сопровождении детей с ограниченными возможностями здоровья в связи с психическими расстройствами» Приказ МЗ НСО от «Об организации работы психологических кабинетов центров здоровья и психиатрической службы по формированию психического здоровья детского населения на территории Новосибирской области» Приказ МЗ НСО от «О порядке взаимодействия медицинских работников первичного звена медико-санитарной помощи государственных медицинских организаций Новосибирской области и детской психиатрической службы Новосибирской области по раннему выявлению психических расстройств у детей» СИСТЕМА МЕР АНТИКРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ

РАЗРАБОТАН И ВНЕДРЕН КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ:. Организация системы психиатрической помощи несовершеннолетним Мониторинг суицидального поведения с 2007 г. Психиатрическое консультирование и сопровождение детей с суицидальным поведением и их семей Раннее психиатрическое вмешательство (выявление расстройств поведения и эмоций, психического дизонтогенеза), направленное на усиление факторов защиты, стрессоустойчивости и снижение факторов риска. Сформирована трехуровневая система оказания психиатрической помощи I уровень психиатрические кабинеты в составе ГБУЗ НСО «Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер» и ЦРБ II уровень дневной стационар и стационар на дому, областной психотерапевтический центр семьи и ребенка, кабинет медико-социально- психологической (антикризисной) помощи, консультативный кабинет для районов области, отделение психолого-педагогической помощи семье и детям III уровень стационарные детские отделения ГБУЗ НСО «Новосибирская областной клинической психиатрической больницей 3» СИСТЕМА МЕР АНТИКРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ

24 июля 2013 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области, Министерства Социального развития Новосибирской области, Главного управления министерства внутренних дел России по Новосибирской области, Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области 2533/839/343/1845 «Об утверждении порядка реализации межведомственного подхода в оказании помощи детям с суицидальным поведением» Главные врачи государственных медицинских организаций НСО: 1. при получении информации с места происшествия незамедлительно организуют и контролируют оказание необходимой медицинской помощи ребенку в возрасте до 18 лет, совершившему суицидальную попытку, в том числе осмотр врачом психиатром (по неотложным показаниям); 2. передают информацию о случае суицида или суицидальной попытке главному детскому психиатру НСО в течении суток с момента совершения; 3. незамедлительно (в устной форме, с последующим направлением в течение суток письменной информации) оповещают территориальные отделы полиции НСО, комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципального района, городского округа (поселения) НСО о суицидальной попытке, суициде ребенка в возрасте до 18 лет; 4. организуют и контролируют мероприятия по охране психического здоровья, психопрофилактике суицидального поведения среди детей в возрасте до 18 лет. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Руководители органов и учреждений системы социальной защиты муниципальных районов и городских округов Новосибирской области: «1. Руководители комплексных центров социального обслуживания Новосибирской области: 1.1. незамедлительно информируют главных врачей о совершенном суициде 1.2. обеспечивают участие специалистов, необходимых для оказания помощи ребенку совершившему суицидальную попытку, в экстренных выездах выездной мобильной бригады… 3. Начальники отделов опеки и попечительства муниципальных районов : 3.1. незамедлительно информируют главных врачей, о совершенном ребенком суициде, суицидальной попытке, суицидальном настроении…» ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Руководители территориальных органов МВД России, подчиненных ГУ МВД России по Новосибирской области: 1. выявляют причины, способствующие правонарушениям несовершеннолетних, вносят в соответствующие органы предложения об их устранении 2. для устранения причин, способствующих совершению несовершеннолетними правонарушений, ежеквартально информировать о безнадзорности, правонарушениях Руководители образовательных организаций: 1. при получении информации о суицидальной попытке ребенка передают ее главному врачу 2. разрабатывают программы по профилактике девиантного поведения и социальной адаптации обучающихся

Территориальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав: 1. При поступлении информации о суицидальной попытке ребенка ответственный секретарь комиссии организует в течение 1 часа сбор данных о семье и самом ребенке, позволяющих оценить группу риска нарушения прав ребенка в семье 2. Председатель комиссии организует внеочередное заседание комиссии в целях выяснения, способствовавших совершению суицидальной попытки, суицида, появлению суицидального настроения у ребенка, установления необходимости оказания комплексной помощи ребенку и разработки комплексного плана работы с ребенком и его семьей 3. Председатель комиссии вправе организовать экстренный выезд к ребенку выездной бригады, с обязательным участием представителей органов системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних 4. Председатель комиссии обязан контролировать исполнение комплексного плана работы с ребенком и его семьей 5. В случае выявления нарушения прав детей, а также о недостатках в деятельности органов и учреждений, препятствующих предупреждению безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, председатель комиссии организует работу согласно действующему законодательству 2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ЗНАЧЕНИЕ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ 90% подростков с суицидальным поведением страдают психическими расстройствами Чаще - депрессивные (49-64%), тревожные и поведенческие расстройства, злоупотребление ПАВ (Cash&Bridge, 2009; Gould et al, 2003; Hawton et al, 2012; Spirito&Esposito,2006) Чем больше выявляется психических расстройств и расстройств поведения, чем выше показатель общей заболеваемости и чем лучше оказывается психиатрическая помощь детям и подросткам, тем меньше завершенных суицидов на территории Ведущее значение психиатрической службы в снижении уровня суицидального поведения и завершенных суицидов среди несовершеннолетних подтверждается проведенными нами исследованиями (Макашева В.А., 2014)

СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 10 – 14 ЛЕТ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Показана линия тренда и уравнение регрессии, р < y = x Достоверность аппроксимации R² = 40%

СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У ПОДРОСТКОВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Показана линия тренда и уравнение регрессии, р < y = x Достоверность аппроксимации R² = 57.5%

СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У ПОДРОСТКОВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Показана линия тренда и уравнение регрессии y = -1.8 х + 45 Достоверность аппроксимации R² = 52%

СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ С ЧАСТОТОЙ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ У ПОДРОСТКОВ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Показана линия тренда и уравнение регрессии y = -1.8 х - 21 Достоверность аппроксимации R² = 28%

a.Заболеваемость и частота суицидов значительно превышают общероссийские значения и многократно различаются в отдельных субъектах СФО b.Выявлено значительное и прогрессивное снижение уровня первичной заболеваемости подростков и статистически достоверное снижение частоты завершенных суицидов среди летних c.Чем больше выявляется психических расстройств и расстройств поведения и чем больше частота впервые в жизни установленных диагнозов, тем меньше завершенных суицидов несовершеннолетних в регионе d.Выявляемость психических расстройств у детей объясняет 40% вариации детских суицидов, а общая подростковая заболеваемость - 57%. Выявляемость психических расстройств в лет объясняет более половины вариации всех завершенных суицидов округа в группе от лет Результаты исследования

e. Снижение частоты завершенных суицидов среди подростков с 2011 по 2013 гг. больше в регионах с более высокой выявляемостью психических расстройств в этой возрастной группе f.Доказана целесообразность ведения мониторинга качества оказания психиатрической помощи детям на территории с анализом показателей медицинской статистической отчетности и социального благополучия детей g.Подтверждена социальная значимость службы психического здоровья детей и подростков Результаты исследования

a. формирование стратегий психосоциальной адаптации, выработку навыков и социальную поддержку учащихся (ВОЗ, 2012) b. скрининг молодых людей из группы риска, обучение врачей общей практики (Kostenuik, Ratnapalan, 2010) c. образование через средства массовой информации и ограничение доступа к летальным средствам (ЮНИСЕФ, 2011; Gould et al, 2003) ПРОГРАММЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СУИЦИДА В США в период между 1960-ми и поздними 1980-годами был отмечен 3-х кратный рост числа суицидов среди юношей. Специалисты считают, что рост был вызван легкой доступностью молодых людей к наркотикам и алкоголю (Shaffer и Hicks, 1993). Однако, в течение 1990-х годов наблюдалось медленное, но последовательное снижение, что стало результатом повышения уровня назначения подросткам новейших антидепрессантов ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ: диалектическая поведенческая терапия когнитивно-поведенческая терапия медикаментозное лечение антидепрессантами (Greydanus, Shek, 2009, Robinson et al., 2011)

Программа «ПРИЗНАКИ СУИЦИДА»* включает скрининговый и образовательный компонент, повышающий осознание депрессии и суицида как психиатрической проблемы ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ: своевременное выявление и снижение стрессоров повышение социальной адаптированности подростка учёт особенностей личности подростков ПРОФИЛАКТИКА спектр направленности: ПРОФИЛАКТИКА спектр направленности: ПОДРОСТКИ РОДИТЕЛИ ПЕДАГОГИ СПЕЦИАЛИСТЫ различных ведомств и структур *Показано, что те, кто прошел эту программу, совершили на 44% меньше попыток суицида, чем контрольная группа (Spirito&Esposito, 2006) (Gould et al,2003, Hawton&James,2005; Spirito, Overholser, 2003) ПРОГРАММЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СУИЦИДА НАИЛУЧШАЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА

Несмотря на снижение показателя завершенных суицидов и регистрируемых суицидальных попыток на территории Новосибирской области, в г. Новосибирске регистрируется рост показателей, характеризующих суицидальное поведение детского населения как подростков, так и детей до 14 лет В связи с неисполнением приказа в части передачи информации о суицидальной попытке, ребенок остается без медицинской помощи, что приводит к увеличению случаев повторных попыток и суицидов ЗАКЛЮЧЕНИЕ За последние три года отмечается увеличение фатальных способов совершения суицидальных попыток (самоповешение, прыжок с высоты), в 2014 году появились более изощренные способы парасуицида (глотание швейных игл, мебельных шурупов, отравление уксусной кислотой, самосожжение)

Недостаточное развитие материально-технической базы детской психиатрической службы затрудняет оказание специализированной помощи детям в полной объеме ЗАКЛЮЧЕНИЕ Только системный подход, внедрение комплексных программ на территории позволит снизить уровень суицидального поведения несовершеннолетних Специалисты первичного медико-санитарного звена, образовательных организаций, учреждений социальной защиты не выявляют детей – групп риска суицидального поведения, а следовательно, не проводят с ними профилактические мероприятия по предотвращению суицидов

ПРЕДЛОЖЕНИЯ 1. Всем заинтересованным ведомствам необходимо Неукоснительно исполнять совместный приказ МЗ НСО, МСР, ГУ МВД РФ по НСО, Минобрнауки от /839/343/1845 «Об утверждении порядка реализации межведомственного подхода в оказании помощи детям с суицидальным поведением»

ПРЕДЛОЖЕНИЯ 2. Муниципалитетам 2.1. Проявлять заинтересованность и обеспечивать поддержку развития детской психиатрической службы, как одного из основных звеньев в формировании психического здоровья детского населения 2.2. Разработать и утвердить алгоритм действий специалистов разных ведомств по выявлению и реагированию на случаи жестокого обращения, организации работы с детьми и их ближайшим социальным окружением с целью профилактики случаев жестокого обращения, как основного фактора формирования суицидального поведения 2.3. Создать единую межведомственную информационную базу семей с высоким риском жестокого обращения с детьми

ПРЕДЛОЖЕНИЯ 2. Муниципалитетам 2.4. Объединить возможности всех ведомств социальной сферы муниципалитета в отношении каждого потенциального и свершившегося случая жестокого обращения 2.5. Обеспечивать условия конфиденциальности и безопасности ребенка при оказании ему разных видов помощи (междисциплинарной, межведомственной) 2.6. Гарантировать предоставление необходимых социальных услуг для семей с высоким риском жестокого обращения, имеющих несовершеннолетних детей или находящихся за чертой бедности

ПРЕДЛОЖЕНИЯ 3. Руководителям образовательных организаций 3.1. Разработать и внедрить качественный показатель работы педагога – «выявление фактов жестокого обращения с детьми», «выявление детей с суицидальной настроенностью» 3.2. Осуществлять комплекс мер, направленных на снижение тревожности обучающихся в период подготовки и проведения ЕГЭ и ГИА 3.3. Контролировать стиль общения педагогов и обучающихся, деятельность школьных психологов по формированию среды уважительного отношения к ребенку и его личностным ценностям, развитию партнерских отношений и конструктивного стиля группового взаимодействия 3.4. Организовывать проведение скрининг-исследований детей групп риска на предмет выявление эмоциональных и поведенческих расстройств

ПРЕДЛОЖЕНИЯ 3. Руководителям образовательных организаций 3.6. Информировать подростков о службах, оказывающих антикризисную помощь 3.7. Обучать родителей способам бесконфликтного общения с детьми, методам распознавания эмоционально- поведенческих признаков суицидального поведения и формирования антисуицидальных барьеров Проводить мероприятия по профилактике эмоционального выгорания педагогов 3.9. Школьное обучение должно способствовать развитию у детей антисуицидальных барьеров – эмоциональную привязанность к близким, приверженность к школе, авторитетному взрослому, наличие планов, определяющих цель в жизни и т.д Для развития конструктивного отношения к жизни дети должны вовлекаться в творческую деятельность

ПРЕДЛОЖЕНИЯ КДН и ЗП Организовывать и курировать систему межведомственной помощи несовершеннолетних в кризисных состояниях, координировать и контролировать исполнение семьей реабилитации Информационная поддержка Средства массовой информации должны быть ответственны за формирование негативного отношения к самоубийству, распространение информации о службах помощи для людей, переживающих кризисы

Контакты: телефон «Доверия» по всем вопросам обращаться психиатрическое консультирование Перелевко Любовь Ивановна (заведующий кабинетом антикризисной помощи) социальное консультирование Тарасенко Елена Ивановна (заведующий отделением психолого-педагогической помощи семье и детям)

Благодарю за внимание

ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА НОВОСИБИРСКА Служба внимания Психиатрическая помощь детям и молодежи Валентина Анатольевна МАКАШЕВА Главный детский психиатр Сибирского федерального округа МЗ РФ, кандидат медицинских наук Новосибирск г.