Организация, проведение и мониторинг скрининговых программ

В Астане состоялся пресс-брифинг по вопросу усиления профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствования диагностики, лечения и реабилитации основных социально- значимых заболеваний. В рамках Государственной программы развития здравоохранения на годы « Саламатты Қазақстан» запланированы создание Национальной скрининговой программы и внедрение вакцинации от пневмококковой инфекции, что позволит сделать существенный в клад в экономику нашей страны в виде сокращения прямых и косвенных потерь общества от болезней и преждевременной смерти граждан. Отличие данной госпрограммы от предыдущих состоит и в том, что одним из ее приоритетов является значительное усиление социальной направленности здравоохранения. При этом значительно возрастет роль первичной медико - санитарной помощи (ПМСП), которая является фундаментом системы здравоохранения в решении социальных проблем.

Наряду с дальнейшим усовершенствованием нормативных документов, материальной базы, подготовки медицинских кадров и существенным увлечением финансирования ПМСП ( увеличение уровня расходов на ПМСП от общего объема средств, выделяемых на Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи ГОБМП до 30%) в части внедрения института социального работника в службу, что позволит значительно повысить эффективность доступа и качество оказания первичной медицинской помощи. Иными словами, новая программа предполагает значительное смещение акцента со специализированной медицинской помощи на профилактические мероприятия, оказываемые на уровне ПМСП. Система здравоохранения, к сожалению, ориентирована на лечение болезней, а не на их профилактику (90% расходов ГОБМП тратится на оказание специализированной и медицинской помощи и только 10% - на первичную помощь). Доказано, что скрининг – исследование является одним из основополагающих принципов раннего выявления заболеваний. Так, методы скрининговых исследований в ряде стран использованы в качестве одного из основных методов оценки распространенности артериальной гипертензии и внедрения профилактических мероприятий.

Широкомасштабные скрининговые обследования, охватывающие большие группы населения, в Казахстане внедряются с 2002 года. В 2002 году скрининговым обследованием было охвачено все взрослое сельское население, дети старше 12 лет.

В 2008 году внедрены скрининги на раннее выявление болезней: 1. системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) 2. предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы, шейки матки (рак молочной железы и рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований среди женского населения занимают 2 и 3 ранговые места) 3. сахарного диабета второго типа.

В 2011 году в рамках Госпрограммы запланированы: Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) лица в возрасте 18,25,30,35,40,45,50,55,60,65 лет Скрининг на раннее выявление сахарного диабета (лица в возрасте 35,40,45,50,55,60,65 лет) Скрининг на ранее выявление заболеваний молочной железы (женщины в возрасте 50,52, 54, 56, 58,60 лет) Скрининг на выявление рака предстательной железы (мужчины в возрасте 40 лет и старше) Скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С (среди целевых групп детского и взрослого населения) Скрининг на туберкулез декретированные группы населения (студенты, военнослужащие, женщины в послеродовом периоде, контактные, подследственные и осужденные) Выявление ВИЧ инфекции (декретированные группы населения) Перинатальный скрининг на выявление врожденных пороков развития плода, генетических заболеваний (беременные женщины, начиная с 10 недели беременности )

Неонатальный скрининг на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза и тугоухости (новорожденные),профилактические осмотры детей (до года, от 1 до 14 лет, лет) Профосмотр на глаукому (лица старше 40 лет) Профилактические медицинские осмотры включают в себя осмотры в доврачебном кабинете и диагностику состоящих из лабораторно- инструментального обследования и осмотра специалистами При этом серьезное значение придается выявлению поведенческих факторов риска, формирующих группу высокого риска по развитию многих видов хронической неинфекционной патологии, с дальнейшим оздоровлением лиц с факторами риска.

В рамках реализации Послания Президента РК Н.А. Назарбаева народу Казахстана, 6 приоритетов государственной программы развития здравоохранения « Саламатты Қазақстан» на годы, отчет о проделанных работ и запланированных мероприятий по ФЗОЖ. Снижение смертности от БСК ( усилить работу школ кардиологов, открытие инсультного центра в областной больнице, разрабатывается алгоритм БСК в разрезе городов и районов, обучение врачей и фельдшеров о применении тромболизисных препаратов при ОКС и ОНМК силами гл. внешт. профильных специалистов ). Снижение смертности от онкологических заболеваний ( проведение областного семинара по проблемам онкологии, по вопросам скрининга просвещение через СМИ). Необходимо функционирование областного штаба по принятию неотложных мер по снижению материнской и младенческой смертности. Утвержден план мероприятий по реализации приоритетных направлений развития системы здравоохранения.

Открыты и функционируют на базах областной детской больницы и областного перинатального центра школы «Интегрированное ведение болезней детского возраста» Профилактика туберкулеза. Профилактика ВИЧ/СПИД. Согласно приказа Министерства здравоохранения РК в области проводится профилактический осмотр путем скрининговых обследований детей и отдельных категорий взрослого населения с целью раннего выявления и оздоровления больных в том числе с артериальной гипертензий (далее -АГ) и ишемической болезнью сердца (далее ИБС), рака и предраковых заболеваний шейки матки, молочной железы; сахарного диабета, глаукомы, предопухолевых состояний и рака толстой и прямой кишки.

Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний Цель: Дальнейшее укрепление здоровья населения и снижение уровня основных социально- значимых заболеваний Основные задачи: Укрепление репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка. Совершенствование подходов к профилактике заболеваний, развитие скрининговых исследований и стимулирование ЗОЖ Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально- значимых заболеваний и травм. Совершенствование медицинской помощи, оказываемой людям пожилого возраста ( геронтологической и гериатрической помощи).

В рамках программы планируется дальнейшее развитие; - перинатальной медицины -улучшения взаимодействия между акушерско - гинекологической и педиатрической службами -продолжение оснащения организаций родовспоможения и детства современной лечебно-диагностической аппаратурой -улучшение обеспечения лекарственными средствами -совершенствование системы подготовки кадров -активное внедрение неонатальных технологий. Так же будет разработан и внедрен комплекс Национальных скрининговых программ для целевых групп населения, основанных на их возрастных физиологических особенностях и рекомендациях ВОЗ (дети, подростки, женщины репродуктивного возраста, группы риска), позволяющих обеспечить ранее выявление наследственных и приобретенных заболеваний, их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к осложнениям, инвалидности и смертности.

Для Национальной скрининговой программы, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, учитывались такие факторы, как тяжесть проявления заболеваний, частота распространения данных заболеваний, а так же простота и достоверность применяемых методов диагностики, наличие доступных и эффективных средств лечения. Таким образом, в рамках Национальной скрининговой программы (для выявления таких патологий как вирусные гепатиты В и С, туберкулез, онкопатологии, сердечно- сосудистые заболевания) планируются охватить следующие группы населения : 1. беременные женщины 2. новорожденные и дети 3. подростки, студенты средне-специальных, высших учебных заведений 4. декретированные группы ( военнослужащие, лица, поступающие в учреждения исправительной системы) 5. доноры и реципиенты крови, ее компонентов, тканей, органов.

В рамках данной программы будут совершенствованы методы диагностики, лечения и реабилитации основных социально- значимых заболеваний. В число основных социально- значимых заболеваний выделены : -сердечно-сосудистые заболевания, -травмы (дорожные и производственные травмы, ожоги), - онкопатологии, -туберкулез, -ВИЧ, -психиатрические болезни, -эндокринные заболевания ( диабет). Указанные заболевания были выделены ввиду того, что они характеризуются : высокой и быстро увеличивающейся распространенностью, занимают первые места в структуре заболеваемости по обращаемости; существенной долей в структуре причин смерти и выхода на инвалидность; тяжестью течения (снижают качество жизни больных, ограничивают функциональную активность) и высокой вероятностью неблагоприятного исхода; значительным влиянием на Глобальный индекс конкурентоспособности. Так же, с учетом ожидаемой тенденции заметного повышения доли пожилых людей в общей численности населения будет усовершенствована геронтологическая медицинская помощь.

Пути достижения и соответствующие меры Укрепление репродуктивного здоровья граждан, в том числе охраны здоровья матери и ребенка предусматривает: Повышение доступности, качества, преемственности оказываемой ПМСП и специализированной помощи женщинам и детям организациями службы ОЗМиР в соответствии с международными стандартами ВОЗ, совершенствование скрининговых программ диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода и новорожденного с использованием современных технологий.

Внедрение международных стандартов ВОЗ и протоколов диагностики и лечения по акушерству, неонатологии и педиатрии, разработанных на основе научной доказательной медицины; Совершенствование антенатального ухода и наблюдения за детьми раннего возраста ( до 5 лет) на уровне ПМСП в соответствии с международными стандартами ВОЗ для обеспечения здоровья и полноценного роста, развития и профилактики заболеваний; Разработка и внедрение современных методик непрерывного повышения качества в деятельность организаций ОЗМ иР; Совершенствование механизмов мониторинга, оценки и преемственности медицинской помощи в организациях ОЗМиР; Повышение профессионального уровня мед. работников ПМСП и акушерских, детских стационаров в соответствии с внедряемыми эффективными технологиями ВОЗ, повышение знаний населения по обеспечению оптимального ухода для роста и развития для детей раннего возраста в семье; Улучшение организации и оказания медицинской помощи детям школьного возраста, особенно в сельской местности; развитие подростковой службы, сочетающей медицинскую помощь с психологической поддержкой, конфиденциальностью и правовой консультацией подростков; Совершенствование информационного обеспечения службы ОЗМИР;

Разработка и внедрение эффективных подходов по укреплению репродуктивного здоровья в соответствии с международными стандартами: -Создание эффективной системы оказания услуг по планированию семьи, в том числе предгравидарной (до беременности) подготовки женщин, -безопасного материнства -безопасного полового поведения подростков и молодых людей, включающее разработку национального руководства по планированию семьи (на основе руководства ВОЗ) -обучение медицинского персонала ПМСП и всех уровней специализированной помощи навыками консультирования по планированию семьи; -Разработка и внедрение эффективных методов профилактики -диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы на основе доказательной медицины, включая развитие андрологии ( укрепление здоровья мужчин). -Совершенствование статистического учета гендерных показателей здоровья.

Развитие системы профилактики заболеваний и скрининговых исследований и стимулирование к ведению ЗОЖ предполагает: Разработку и внедрение стандартизированных, инновационных подходов к профилактическим осмотрам. Разработка и внедрение комплекса Национальных скрининговых программ для целевых групп населения. Разработка и внедрение механизмов стимулирования ЗОЖ на уровне первичной медико- санитарной помощи. Обеспечение доступности и качества профилактических мероприятий: Внедрение эффективных международных методик доврачебного (SCORE) и врачебного скрининга; Оснащение организаций ПМСП приборами для экспресс диагностики и обучение специалистов ПМСП вопросам профилактики и скрининга. Разработка и внедрение протоколов и стандартов ведения профилактических осмотров согласно специфике целевых групп.

Внедрение международных стандартов и эффективных подходов к диспансерному наблюдению: разработка и внедрение протоколов и стандартов диспансерного наблюдения основанных на доказательной медицине; Совершенствования методик диспансерного наблюдения за хроническими больными, в том числе за инвалидами.

Внедрение системы оценки эффективности профилактических мероприятий: - разработка и внедрение системы целевых индикаторов оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий; - разработка и внедрение системы оценки эффективности затрат. - Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально - значимых заболеваний и травм.

Разработка и внедрение комплексных программ диагностики и лечения : внедрение международных стандартов, протоколов и методик диагностики и лечения основных социально- значимых заболеваний, в том числе: - сердечно- сосудистые болезни; - травмы ( дорожные и производственные травмы, ожоги); - онкопатология; - туберкулез; - ВИЧ; - психиатрические болезни, в том числе поведенческие расстройства (алкоголизм, наркомания); - эндокринные болезни. Поэтапное расширение перечня предоставляемых медицинских услуг в рамках ГОМБП; Разработка и внедрение целевых индикаторов, отражающих эффективность проводимых мероприятий по диагностике лечению основных социально-значимых заболеваний внедрение стандартов и индикаторов специальной работы в систему здравоохранения

- Совершенствование мониторинга пациентов с основными социально-значимыми заболеваниями и координации деятельности государственных органов в ведении пациентов, создание единой информационной базы данных пациентов. - Совершенствование реабилитации основных социально- значимых заболеваний: внедрение всех методов реабилитации социально-значимых заболеваний (медицинская, социальная, психологическая); - совершенствование паллиативной помощи больным: разработка стандартов и протоколов лечения больных, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу, в соответствии с международными требованиями; - разработка и внедрение программы обучения по паллиативной помощи для врачей и среднего медицинского персонала.

- Совершенствование медицинской помощи, оказываемой людям пожилого возраста (геронтологической и гериатрической помощи). - Комплексное решение медико-биологических, социальных, психологических, аспектов пожилого возраста. - Совершенствование санитарно - эпидемиологической службы. Цель: обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия населения в соответствии с международными стандартами.

Основные задачи: 1. Совершенствование управления системой государственного санитарно - эпидемиологического надзора. 2. Повышение эффективности государственного санитарно- эпидемиологического надзора. 3. Развитие инновационной направленности санитарно- эпидемиологической службы.

Пути достижения и соответствующие меры В рамках программы планируется осуществление мероприятий по дальнейшему совершенствованию управления системой государственного санитарно - эпидемиологического надзора, в том числе путем проведения реорганизации органов и оптимизации организаций санитарно - эпидемиологической службы на транспорте - это позволит исключить дублирование функции по проведению лабораторных исследований на городском и районом уровне имеющиеся в настоящее время между центрами и санитарно- эпидемиологической экспертизы на транспорте и административных территориях, оптимизировать их штаты и материально - техническую базу. Будет продолжена работа по совершенствованию и дальнейшему внедрению системы прогнозирования, оценки и управления рисками в части оптимизации и сокращения проверок субъектов частного предпринимательства, гармонизации стандартов деятельности, а также нормативных правовых актов в области санитарно – эпидемиологического благополучия, в соответствии с современными международными требованиями и требованиями таможенного союза

В целях повышения эффективности государственного санитарно- эпидемиологического надзора будут продолжены мероприятия по совершенствованию системы контроля за инфекционными заболеваниями, внедрение в деятельность организаций здравоохранения международных стандартов системы инфекционного контроля, совершенствование алгоритмов проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий и алгоритмов расследования случаев (вспышек) инфекционных заболеваний и отравлений на основе международных стандартов. В деятельность организаций санитарно - эпидемиологической службы экспресс исследований по определению микробиологической показателей и химических веществ.

На годы на службу ФЗОЖ возложены функции проведения мониторинга и анализа реализации скрининг вой программы по раннему выявлению заболеваний, динамическую наблюдению и оздоровлению населения, оказание методической помощи организациям ПМСП по проведению скрининговых исследований. Скрининговые осмотры взрослого населения направлены на профилактику, ранее выявление и предупреждение: 1. основных болезней системы кровообращения-артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и факторов риска их развития среди мужчин и женщин; 2. сахарного диабета среди мужчин и женщин; 3. предопухолевых, злокачественных новообразований шейки матки среди женщин; 4. предопухолевых, злокачественных новообразований молочной железы среди женщин; 5. глаукомы среди мужчин и женщин; 6. предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки среди мужчин и женщин.

Скрининговые осмотры детского населения направлены на профилактику, ранее выявление и предупреждение заболеваний, развитие которых связано с особенностями анатомо - физиологического развития в различные возрастные периоды жизни, в том числе в подростковом периоде. Тем не менее, отмечается низкая активность и заинтересованность в собственном здоровье наших граждан, особенно это касается работающего населения. В связи с этим предпринята попытка воздействия на предприятия через профсоюзы. На активе профсоюзов области всем руководителям сделано обращение с призывом о содействии и направлении своих работников из числа целевых групп на скрининговые осмотры

Своевременно обращайтесь в поликлиники, узнайте уровень своего здоровья, посещайте профильные школы здоровья, антитабачный центр, молодежные центры здоровья, кабинеты психолога для получения консультации. Быть здоровым должно быть прерогативой каждого человека. В работе служба ФЗОЖ столкнулась с рядом проблем, которые требуют решения: -недостаточная ответственность населения в своевременном прохождении медицинских осмотров и скрининговых исследований, незаинтересованность работодателей в данных вопросах, отсутствие солидарности в вопросах снижения уровня таких факторов риска для здоровья как курение, алкоголизм, избыточная масса тела, гиподинамия, острый дефицит медицинских специалистов по ЗОЖ, работающих в поликлиниках, в структуре службы ЗОЖ.

1. Для улучшения ситуации нами были использованы всевозможные рычаги воздействия на активизацию населения по вопросу повышения ответственности за свое здоровье. 2. Для информирования населения Карагандинской области были подготовлены листовки - объявления «Пройди скрининг обследование», которые размещались в поликлиниках, а также на участках прикрепленной территории. Оповещение населения проводится также через участковую службу поликлиник, посредством адресных приглашений, объявлений на подъездах, остановках, вокзалах, аэропортах. Для раздачи листовок привлечены волонтеры из числа учащихся медицинских колледжей. Подготовлен и выдан на прокат на 2 региональных ТВ- канала видеоролик «Пройди скрининг».

Благодарю за внимание!