Лекция 2 Тема : « Анатомия и физиология полости рта. Анатомия зубов, гистология твердых тканей зуба. Рентгеноанатомия зубов ».

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБА - Коронка - Шейка - Корень Клиническая высота коронки – от свободного края дёсен до режущего края или жевательной поверхности зуба. Клиническая длина корня – начинается от клинической коронки и заканчивается на верхушке корня. Зубы закреплены в зубных альвеолах зубной связкой – периодонтом.

Генерации зубов: молочные (20) – меньше постоянных, коронки ниже и шире, корни короче. Формула: 2012/ /2102 резцы (медиальные, латеральные), клыки, малые коренные (премоляры), большие коренные (моляры). Прорезаются – 6 месяцев- 2 года Функционируют 12 лет. постоянные (32) Формула: 3212/ /2123 медиальные резцы (2) латеральные резцы (2) клыки (2) премоляры (4) моляры(6) Ткани зуба а) твёрдые: эмаль, дентин, цемент б) мягкие: пульпа, периодонт

ЭМАЛЬ Покрывает коронку зуба толщиной до 2,5 мм (на остриях жевательных горбиков). Самая твёрдая ткань человеческого организма. Химический состав: 1) % – неорганические вещества (кристаллы гидроксиапатита) – фосфорнокислые соли Са, а также карбонат и фторид Са. 2) 3-4 % – органические вещества (белки, гликопротеины), образуют фибриллярный матрикс эмали. Структура – это бесклеточная ткань, которая образуется в результате секреторной активности клеток энамелобластов.

Структурная и функциональная единица эмали - эмалевая призма – веретено в виде буквы S, которое состоит из пучка филаментов, обызвествлённых кристаллами гидроксиапатита Са. Вокруг призмы – влагалище эмалевых призм. Эмаль проницаема для воды, ионов, витаминов, моносахаридов, аминокислот и т. д.

Продуценты эмали – энамелобласты ( адамантобласты ). Отросток Томса – специфический вырост апикальной части энамелобластов, который обеспечивает выделение продуктов синтетической деятельности клеток. После прорезывания зубов эти клетки разрушаются, поэтому повреждённая эмаль не восстанавливается.

Линии Гантера- Шрегера – продольно и поперечно срезанные эмалевые призмы и менее обызвествленное меж призматическое вещество в эмали сформированного зуба, которое на срезе видно в виде светлых и тёмных линий. Линии Ретциуса – тонкие параллельные линии, которые образуются вследствие периодичности роста и обызвествления эмалевых призм.

Эмалевые пластины и пучки – области, которые имеют низкое содержание неорганических веществ (места проникновения в зуб инфекции). Эмалевые веретена – колбообразные утолщения отростков дентинобластов в областях врастания их в эмаль. Кутикула эмали (оболочка Насмита) – тонкая оболочка, которая покрывает поверхность эмали (устойчивая к действию кислот). Пеликула эмали – тонкий слой гликопротеинов слюны, которая адсорбируется на поверхности кутикулы после прорезывания зубов (противодействует кислотным повреждениям, влияет на диффузию веществ).

Дентин – это бесклеточная твёрдая ткань, которая образует основу коронки, шейки и корня. Химический состав: 72 % – неорганические вещества ( фосфорнокислые соли Са и Мg, а также СаF); 28 % – органические вещества, – пучки коллагеновых волокон Строение: пучки коллагеновых волокон, между которыми находится основное вещество.

Дентинные трубочки – это канальцы, которые в радиальном направлении пронизывают дентин и в которых проходят отростки дентинобластов (волокна Томса). Перитубуллярный дентин (Наймановские влагалища) – двойная концентрическая манжетка вокруг просвета трубочек (минерализирован сильнее, чем межтубуллярный

Различают: плащевой околопульпарный предентин Плащевой дентин (поверхностный) – радиальное направление коллагеновых волокон (волокна Корфа) Околопульпарный дентин (глубокий) – коллагеновые волокна имеют тангенциальное направление (волокна Эбнера) Предентин – необызвествлённый участок коллагеновых волокон и основного вещества, который находится на границе дентина и пульпы. Интерглобуллярные пространства – необызвествлённые участки плащевого дентина (больше в корне зуба).

Дентинобласты – клетки, с которыми связан гистогенез, функционирование и физиологическая регенерация дентина.

. Последний тёмной линией отграничен от первичного. Дентикли (камень пульпы) – небольшие скопления вторичного дентина в пульпе зуба. Линии Эбнера и Оуэна – линии дентина, которые отвечают определённым возрастным периодам развития зуба и организма в целом (можно установить возраст субъекта, и т.д.) Вторичный дентин – образуется при повреждении зуба патологическим процессом

ЦЕМЕНТ Твёрдая ткань, которая покрывает дентин корня. Химический состав: 1) 65 % – минеральные вещества (Са(РО3)2, СаСО3); 2) 23 % – органические вещества (коллагеновые волокна и основное вещество); 3) 12 % – вода. Коллагеновые волокна имеют продольную и радиальную ориентацию.

Различают два вида цемента: бесклеточный (первичный) – ближе к шейке, образован коллагеновыми волокнами и основным веществом; клеточный – на верхушке корня, образован межклеточным веществом и цементоцитами (лежат в лакунах, отростки анастомозируют между собой).

ПУЛЬПА Мягкая ткань, которая заполняет полость зуба и обеспечивает: трофику, иннервацию, иммунную защиту, регенерацию его тканей. Строение: рыхлая соединительная ткань (звёздчатые фибробласты, ретикулярные волокна, незрелые коллагеновые волокна и много основного межклеточного вещества. Содержит гемо капилляры, нервные сплетения. Делится на: коронковую корневую

Гистологически различают 3 слоя пульпы : периферический – содержит незрелые коллагеновые волокна и тела дентинобластов ; промежуточный – содержит тела предентинобластов и преколлагеновые волокна ; бесклеточная зона Вейля – в коронковой пульпе старых зубов, расположена между дентинобластами и предентинобластами. центральный – рыхлая соединительная ткань с сосудами, нервными сплетениями. Мёртвый зуб – это депульпированный зуб.

ПЕРИОДОНТ ( зубная связка ) Плотная соединительная ткань, которая обеспечивает : фиксацию зуба в альвеоле челюсти ; условия для перестройки кости в процессе прорезывания зубов ; функционирование зубов ; рецепцию ; питание пародонта.

Строение: толстые пучки S-образно расположенных коллагеновых волокон, между которыми – прослойки рыхлой соединительной ткани с сосудами и нервами. Эти структуры постоянно перестраиваются и это создаёт условия для постоянного ортодонтического лечения (исправление аномалий положения зуба). Прободающие (Шарпеевые) волокна – коллагеновые волокна, которые имеют радиальное направление в области шейки зуба и формируют циркулярную зубную связку. Эпителиальные остатки (островки) Малассе – остатки эпителиального влагалища Гертвига эмалевого органа. Цементикли – скопление цемента в периодонте. Герметизм периодонта обеспечивается плотным соединением многослойного плоского эпителия дна дёсневого кармана с кутикулой эмали шейки зуба (при нарушении – периодонтит, пародонтит).

ОДОНТОГЕНЕЗ (развитие зуба) - это процесс образования зубных тканей и формирования зуба как органа. Развивается зуб с двух зачатков: 1 –эктодермы ротовой бухты 2 – мезенхимы Этапы одонтогенеза 1. образование зубной пластинки и зубных почек 2. образование эпителиальных (эмалевых) органов 3. гистогенез тканей и формирование зуба, как органа.

Эмаль развивается из эпителия ( эктодермы ) ротовой полости. Дентин, цемент и пульпа - из мезенхимы

Прорезывание зубов связано с возрастанием давления межклеточного матрикса пульпы на ткани коронки зуба. Молочные зубы прорезываются с 6 до 30 месяцев постнатального развития в такой последовательности: медиальные резцы – 6-8 месяцев латеральные – 8-10 месяцев первые коренные – месяцев клыки – месяцев вторые коренные – месяцев Функционируют молочные зубы до 12 лет.

Список литературы 1. Е. В. Боровский. Терапевтическая стоматология. 2. А. И. Николаев, Л. М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология. 3. А. М. Царицынский. Терапевтическая стоматология

Рентгенологическое исследование. Этот метод получил широкое распространение в стоматологии, так как в некоторых случаях он является единственным способом для выявления изменений в тканях. Огромную помощь врачу оказывает рентгенография при лече­нии корневых каналов зубов (по рентгеновскому снимку опреде­ляют их направление, степень заполнения, проходимость), при определении состояния окружающих корень зуба тканей, выявле­нии патологических процессов в костной ткани, ее структуры.

Принцип метода состоит в том, что рентгеновские лучи в зависимости от плотности обследуемого участка в большей или меньшей степени задерживаются тканями. В местах, где на пути лучей встречаются плотные ткани ( минерализованные - кость, зубы ), они поглощаются лучами, не достигают пленки и на снимке ( негатив ) будет светлый участок. В местах, где поглощение меньше, лучи воздействуют на пленку и на снимке будет темное изображение. Качество изображения в значительной степени за ­ висит от направления луча. Для достижения наиболее точного изображения - исключения удлинения или укорочения зуба - желательно, чтобы зуб находился в фокусе, а центральный участок лучей падал перпендикулярно на объект и пленку.

Рентгеновский снимок может помочь определить состояние ткани только в том случае, если он выполнен в соответствии с основными требованиями. Он должен иметь достаточную контраст ­ ность, что позволяет отличать одну ткань от другой ( при различ ­ ной их плотности ); соседние участки не должны быть наложены на исследуемую ткань или орган ; размер изображения должен максимально приближаться к действительному размеру обследуе ­ мого объекта - корня, ткани. Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент - менее плотную, чем эмаль. Полость зуба распознается по очертаниям контура дентина, так как пульпа рентгеновские лучи не задержи ­ вает.