НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ У ДЕТЕЙ. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Выполнила: Выполнила: студентка 6 курса педиатрического факультета 5 группы Быкова В.В. Преподаватель: Преподаватель: Авдеева Т.Г.

Отравления у детей Тепловой и солнечный удары Ожоги и обморожения Электро-травма и поражение молнией Утопление Укусы пчел,ос, шмелей, клещей, змей, собак/анафилактический шок/отек квинке Инородные тела дыхательных путей

ОТРАВЛЕНИЯ Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наибольшее число отравлений у детей составляют острые отравления лекарственными препаратами. Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Этому способствует неправильное хранение медикаментов, алкоголя и других сильнодействующих веществ. Клиническая классификация предусматривает выделение четырех периодов острых отравлений: -латентный, -токсигенный (резорбтивный), -соматогенный (период поздних осложнений), -восстановительный. По способу поступления яда выделяют пероральные, пер- кутанные, ингаляционные и инъекционные отравления. По социальной причине отравлений выделяют: в результате несчастного случая; преднамеренные отравления - суицидальные, криминальные; непреднамеренные (ятрогенные).

Клиническая диагностика При первичном осмотре ребенка с отравлением необходимо уточнить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего вещества и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень нарушения функции дыхания, кровообращения и ЦНС. Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для действия того или иного вещества. Дифференциальный диагноз острых отравлений при неясности анамнеза проводится, в первую очередь, с острыми инфекционными заболеваниями, комами различной этиологии. Диспептические проявления требуют дифференциации с кишечными инфекциями. При неврологических расстройствах всегда следует исключить вирусный или бактериальный менингит и менингоэнцефалит. Одной из проблем диагностики может стать дифференциальный диагноз с черепно- мозговой травмой. Заподозрить черепно-мозговую травму и подтвердить ее помогает анамнез, наличие очаговой неврологической симптоматики (анизокория, птоз, односторонние судороги, двигательные расстройства и др.), рентгенограмма костей черепа. ОТРАВЛЕНИЯ

1. Удаление пострадавшего из очага поражения. 2. Первичные мероприятия: удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта. 3. Удаление всосавшегося яда. 4. Антидотная терапия. 5. Симптоматическая терапия ОТРАВЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой. 2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить следующие эффективные средства: при попадании на кожу калия перманганата - 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты; ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) 2-3% раствор нашатырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната; фенола - растительное (не вазелиновое) масло; кислоты - 5% раствор натрия бикарбоната; щелочи 1% раствор уксуса. При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов. 3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или про-очной водой в течение мин, затем закапать раствор любого местного анестетика. ОТРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ЯДА С КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка Вызов рвоты противопоказан: !!! у детей, находящихся в бессознательном состоянии; при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипидара, фенола и других веществ, повреждающих слизистые оболочки, пенящихся жидкостей. 2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля: - детям до 3 лет -1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетка- ми карболена; лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена; - старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды. ОТРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ЯДА ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

3. Провести зондовое промывание желудка. Выбрать зонд: для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см. При травлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг. При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин, анальгин или промедол). Для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости у детей до года мл/кг, старше года - 1 л/год (не более 8-10 л). Одномоментно вводимые количества жидкости (мл): новорожденные мл; 1-2 мес мл; 3-4 мес мл; 5-6 мес мл; 7-8 мес мл; 9-12 мес мл; 2-3 года мл; 4-5 лет мл; 6-7 лет мл; 8-11 лет мл; лет мл. Промывают желудок до чистых промывных вод. ОТРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ЯДА ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Противопоказания к зондовому промыванию желудка: - судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания промывание временно отложить до стабилизации состояния; - отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов); - отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2-3 часа после приема яда, в поздние сроки - только отсасывание желудочного содержимого). 4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желудок (в конце его промывания) солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды). При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами)солевые слабительные противопоказаны! 5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клизмы берется вода комнатной температуры. ОТРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ЯДА ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Дети особенно чувствительны к алкоголю, в связи с чем отравление может наступить при приеме относительно небольших доз. Смертельная доза этилового спирта для ребенка составляет 3 мл/кг. Клиническая диагностика Симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизвестные симптомы опьянения: возбуждение, эйфория, нарушения координации движений и самоконтроля, слюноотделение, рвота. Затем развиваются головокружение, сонливость, спутанность сознания. Кожа холодная, гиперемия сменяется общей бледностью. Падает АД, пульс частый, малого наполнения. При тяжелом отравлении быстро развивается кома. Возможна аспирация рвотных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз вследствие алкогольного запаха изо рта не представляет затруднений. Необходимо также помнить о возможности сопутствующей черепно-мозговой травмы. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Неотложная помощь: Если ребенок в сознании, промыть желудок через зонд; после промывания дать выпить капель нашатырного спирта в 30 мл воды. Обильное питье. Солевое слабительное. В тяжелых случаях показано введение 10% раствора глюкозы мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического ацидоза 4% раствор натрия бикарбоната 2,5-5,0 мл/кг в/в капельно. Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м. Согревание тела. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания и сердечной деятельности проведение первичной сердечно- легочной реанимации, перевод на ИВЛ. Форсированный диурез с ощелачиванием. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, бензонал, этаминал натрия,комплексные препараты беллатаминал и др.). Клиническая диагностика Для первой стадии отравления характерны: вялость, заторможенность, сонливость, реакция на сильные раздражители и сухожильные рефлексы сохранены, дыхание глубокое, замедленное, ритмичное, пульс и АД в норме. Во второй стадии ребенок впадает в кому,не реагирует на болевые и звуковые раздражители, гипорефлексия, мышечная гипотония, зрачки расширены, реакция на свет сохранена; дыхание поверхностное; тоны сердца приглушены, пульс слабо- го наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия. Для третьей стадии характерна глубокая кома: отсутствие реакции на раздражители, арефлексия, бледность и цианоз кожи, патологическое дыхание Чейн- Стокса, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко снижено, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает смерть от отека легких или паралича дыхания. Неотложная помощь: Промывание желудка через зонд с введением в него активированного угля (при коматозном состоянии промывание следует проводить после предварительной интубации). При I-II стадии отравления введение антидота - 0,5% раствора бемегрида 1,0-2,0 мл/год жизни (но не более 10 мл) в/в струйно медленно или капельно или кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к. Применение этих средств при глубокой коме приводит к судорожному синдрому! Оксигенотерапия. При угнетении дыхания перевод на ИВЛ. Форсированный диурез с ощелачиванием. В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

Наркотические анальгетики: опий, омнопон, морфин, кодеин,этилморфин, героин, промедол, метадон, фентанил, трамадол и др. Следует помнить, что морфиноподобные вещества применяются не только в качестве анальгетиков, но и как противокашлевые и антидиарейные средства (лоперамид, дифеноксилат, близкие по структуре к фентанилу). Отравление наркотическими анальгетиками может быть случайным или намеренным при приеме высоких доз для достижения эйфории или для устранения абстиненции. Отравление наркотиками чаще всего происходит при использовании недоброкачественных препаратов, приготовленных кустарным способом;в этом случае не определена активность препарата, и вводимая доза может оказаться токсической. Морфиноподобные вещества вызывают угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса, «холинэргический» синдром за счет стимуляции центра блуждающего нерва, «медиаторный» синдром за счет выработки гистамина, стимулируют тригерную зону и вызывают рвоту.. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюдается последовательное развитие: «медиаторного» синдрома, эйфорическойфазы, опийного опьянения и абстиненции. Для клинической картины отравления характерно покраснение лица, шеи, груди, одутловатость лица, кожный зуд, чувство дурноты, обморочное состояние («медиаторный» синдром). Вместо эйфорической фазы наступает дисфория с развитием галлюцинаций. Затем развивается угнетение сознания вплоть до комы, дыхание редкое (ЧДД до 10 в мин) и поверхностное с апное. Выражен «холинэргический» синдром брадикардия, падение АД, задержка мочеиспускания. Основными диагностическими симптомами опиатного отравления являются «точечные» зрачки и утрата их реакции на свет. Однако при тяжелой гипоксии мозга зрачки расширяются! При длительной гипоксии развивается отек легких и мозга с гиперкинезами или тонико-клоническими судорогами. Смерть чаще всего наступает в результате блокады дыхательного центра

При хронической интоксикации прекращение введения наркотиков приводит к развитию тяжелого состояния - абстиненции, которое характеризуется развитием депрессии- дисфории, «адренэргического» синдрома (расширение зрачков, тахикардия, повышение АД,заложенность носа до выраженной гнусавости), покраснением глазных яблок, рвотой, поносом с тенезмами, непроизвольным мочеиспусканием, ознобом в чередовании с проливным потом, выраженным болевым синдромом в мышцах и суставах, схваткообразными болями в животе. Смерть может наступить от болевого шока, инфаркта миокарда. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

Неотложная помощь: При отравлении опиатными наркотиками: При угнетении дыхания и ЦНС восстановить проходимость ды-хательных путей. Оксигенотерапия. Немедленное в/в введение антогониста морфина - налоксона в дозе 0,01 мг/кг титрованно каждые 2-3 минуты до появления или восстановления спонтанного дыхания; аксимальная доза налоксона составляет 5-10 мг. Восстановление дыхания устраняет все остальные проявления отравления, включая судороги.Кроме того, налоксон вводят с диагностической целью - для определения опийного характера отравления. В этом случае, кроме восстановления дыхания, оценивается реакция зрачков (расширение). При отсутствии налоксона можно использовать 1% раствор этимизола в дозе 0,2-1,0 мг/кг в/в. Другие дыхательные аналептик не рекомендуются, так как они могут провоцировать судороги. При отсутствии положительного эффекта на введение налоксона показана ИВЛ. Промывание желудка необходимо даже при парентеральном введении наркотиков. Важно помнить: при введении зонда в желудок надо удостовериться в правильности его местонахождения (с помощью аускультации), так как при угнетении кашлевого рефлекса зонд может быть введен в дыхательные пути. Для поддержания АД и сердечной деятельности - 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м. Согревающие процедуры. Форсированный диурез с ощелачиванием. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

При синдроме абстиненции: При синдроме абстиненции показана срочная госпитализация в специализированное отделение, при задержке госпитализации начать дезинтоксикационную терапию с форсированным диурезом, введение обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин, трамадол). Противопоказано введение налоксона! В связи с увеличением числа женщин, злоупотребляющих различными наркотическими препаратами, все больше рождается детей, у которых внутриутробно развивается химическая зависимость от принимаемых матерью веществ. Мы посчитали правильным включить краткое описание синдрома «лишения» у новорожденных. Через различные сроки после рождения (от нескольких часов до нескольких дней), в зависимости от качества наркотического вещества, употребляемого матерью, у новорожденных могут возникнуть следующие клинические проявления: беспокойство, нарушения сна, тремор, колебания температуры тела; гиперактивность, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, возмож- ны миоклонические подергивания, опистотонус или судороги; тахипное или нарушения дыхания с апноэ; диарея, нарушение сосания, потеря веса или плохая прибавка веса; слезотечение, ринорея. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

При синдроме «лишения» у новорожденных необходимо: наблюдение за прибавкой массы тела, качеством сна, температурой тела; высококалорийное питание ккал/кг в сутки; - проведение дезинтоксикационной терапии; - назначение фенобарбитала внутрь в дозе 16 мг/кг в сутки, затем переходят на поддерживающую суточную дозу 2-8 мг/кг; длительность назначения зависит от состояния ребенка - максимально 6-8 недель. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

Клиническая диагностика Бледная поганка содержит ядовитые вещества фаллоин, фаллоидин, аманит, которые оказывают гепатотоксическое, нефротоксическое и энтеротоксическое действие. Токсины стойкие: не разрушаются при высушивании и термической обработке. Латентный период длится от 6 до 24 часов. В последующем появляются боли в животе, неукротимая рвота, понос, часто с наличием крови в испражнениях. Развивающийся энтероколит носит холероподобный характер и ведет к обезвоживанию организма, грубым нарушениям водно-электролитного баланса. Нарушается сознание, могут быть галлюцинации. Прогрессируют признаки сосудистой недостаточности вплоть до коллапса. Со 2-3 суток нарастает почечно-печеночная недостаточность: анурия, желтуха, гепатомегалия, геморрагический синдром, кома. Прогноз часто неблагоприятный. Мухомор содержит яды мускарин, мускаридин и др., которые оказывают нейротоксическое холинэргическое) действие. Токсины частично разрушаются при термической обработке. Симптомы отравления (мускариновый синдром) появляются через 1-2 часа после употребления грибов. Характерны боль в животе, тошнота,обильное слюноотделение, рвота, диарея, усиленное потоотделение.Дыхание затруднено, бронхорея. Зрачки сужены, зрение ослаблено из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации появляется брадикардия, могут быть галлюцинации, бред, судороги.Смерть может наступить в связи с асфиксией. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР, СМОРЧКИ, СТРОЧКИ) ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР, СМОРЧКИ, СТРОЧКИ)

Строчки, сморчки содержат гальвеловую кислоту, которая оказывает в основном местное энтеротоксическое действие. Токсины при термической обработке разрушаются, поэтому отравление может происходить при употреблении в пищу плохо отваренных грибов или грибного бульона. Первые признаки отравления появляются через 1/2-2 часа после употребления грибов (реже через 5-6 часов).У ребенка ухудшается самочувствие, возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота, понос. Значительных нарушений со стороны нервной системы и других систем при этом нет. Исход, как правило, благоприятный: через 1-2 дня наступает полное выздоровление. Неотложная помощь: Промыть желудок через зонд с введением взвеси активированного угля. Солевое слабительное внутрь (не назначается при профузном поносе). При мускариновом синдроме введение антидота - 0,1% раствор атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п/к; инъекции повторять каждые 1/2-1 час до появления симптомов умеренной атропинизации. При эксикозе в/в инфузия глюкозо-солевых растворов. При асфиксии - реанимационные мероприятия. Форсированный диурез с ощелачиванием. В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР, СМОРЧКИ, СТРОЧКИ) ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР, СМОРЧКИ, СТРОЧКИ)

Красавка (белладонна), белена, дурман оказывают психотропное,вегетотропное действие (парасимпатическая денервация). Аналогичным действием обладают препараты белладонны (экстракт красавки, белластезин, бесалол, беллалгин, беллатаминал). Клиническая диагностика Признаки отравления появляются через мин после приема токсических доз, достигают максимума к концу первого часа и сохраняются 3-6 час. Первая фаза отравления характеризуется возбуждением: дети беспокойны, мечутся, кричат, появляются зрительно- слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация,зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия, повышение АД и температуры. Во второй фазе (угнетения ЦНС) отмечаются признаки прогрессирующего снижения активности нервной системы вплоть до комы. Развивается артериальная гипотония, олигурия или анурия. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ (КРАСАВКА, БЕЛЕНА, ДУРМАН) ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ (КРАСАВКА, БЕЛЕНА, ДУРМАН)

Неотложная помощь: Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, с введением взвеси активированного угля. Солевое слабительное внутрь. Введение антидота - 0,1% раствор физостигмина в дозе 0,02-0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые мин до достижения эффекта. При возбуждении ввести: 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м или 20 % раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг ( мг/кг)в/м или в/в. При угнетении дыхания перевод больного на ИВЛ. Форсированный диурез. В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза. ОТРАВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ (КРАСАВКА, БЕЛЕНА, ДУРМАН) ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ (КРАСАВКА, БЕЛЕНА, ДУРМАН)

Тепловой удар патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания. Солнечный удар особая форма теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка. Предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно-жировая клетчатка, патология ЦНС, ограниченный питьевой режим, неадекватная одежда, укутывание и др. Клиническая диагностика Начальными проявлениями теплового удара могут быть: повышенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота. При этом потоотделение сохранено, температура тела умеренно повышена. По мере нарастания тяжести состояния отмечается стойкое повышение температуры тела, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь,потоотделение прекращается, нередко развивается коллапс, оглушенность и периодическая утрата сознания. Выделяют три формы теплового удара: асфиксическая - дыхание частое, поверхностное; пульс нитевидный, выраженная тахикардия, акроцианоз; с углублением неврологических расстройств отмечается апное и остановка сердца; паралитическая - повторяющиеся судороги, коматозное состояние вялое с последующей остановкой сердца и дыхания; психопатическая - проявляется расстройствами сознания (бред,галлюцинации), судорогами и параличами, как правило, через 5-6 часов после воздействия повышенной температуры. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ

Ранние признаки солнечного удара: вялость, тошнота, снижение остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела,учащение дыхания, тахикардия. В дальнейшем отмечается потеря сознания, бред, галлюцинации, смена тахикардии брадикардией. При отсутствии помощи возможна смерть ребенка при явлениях остановки сердца и дыхания. Неотложная помощь: 1. Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение; уложить в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой. 2. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании дать обильное питье глюкозо- солевым раствором (по 1/2 чайной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде. 3. При развернутой клинике теплового удара: - проводить физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении t тела ниже 38,5°С); - обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Рингера или «Трисоли» в дозе 20 мл/кг час; - при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м; - оксигенотерапия; -при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ. -Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в реанимационное отделение после оказания первой помощи. Детям с начальными проявлениями без утраты сознания госпитализация показана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ

Термические ожоги разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой температуры (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы, электромагнитные излучения оптического диапазона). Клиническая диагностика: Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожогового шока. Различают поверхностные ожоги (I-III А ст.), заканчивающиеся спонтанной эпителизацией, и глубокие ожоги (III Б-IV ст.), приводящие к образованию фиброзных рубцов. Клиническая картина в зависимости от глубины ожогов характеризуется следующим образом. Степень I - стойкая гиперемия кожи, умеренный отек и болезненность. Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидкостью, сильная боль. Степень III A отек кожи и подлежащих тканей, содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное; ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная; тактильная и болевая чувстви- тельность сохранены, но чаще снижены. Степень III Б плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами, участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; отсутствует болевая чувствительность; содержимое ожоговых пузырей геморрагическое. Степень IV - обугливание кожи. ОЖОГИ

В первые минуты и часы после ожога определение глубины повреждения представляет определенные трудности, когда имеется внешнее сходство различных степеней ожога. Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони». Согласно правилу «девяток» площадь отдельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь, живот, 1/2 поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень и стопа. При использовании правила «ладони» исходят из того, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% пло щади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще %.При обширных ожогах возможно развитие ожогового шока. На декомпенсацию кровообращения указывают: прогрессирующая артериальная гипотензия < 70 мм рт. ст., тахикардия, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение диуреза. У детей до года шокогенной поверхностью считают 8%, старше года - 10%. Неотложная помощь: 1. Прекратить действие термического агента. 2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами. 3. Провести обезболивание в зависимости от площади ожога: при площади до 9% - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни в/м; при площади 9-15% 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; при площади более 15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/м или в/в. 4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего можно завернуть в стерильную пеленку или простыню. ОЖОГИ

Первичный туалет ожоговой раны производится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией! 5. При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене: - начать проведение в/в инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин; - ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в. 6. При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения их свободной проходимости. Показания к госпитализации: - при шокогенной поверхности; - ожоги I степени % поверхности; - ожоги II степени - 5% поверхности; - ожоги III степени - 3% поверхности; - ожоги IV степени - обязательно (!); - ожоги дыхательных путей; - если ожог на лице, в области мелких суставов кистей и стоп,голеностопных суставов, промежности; -ожоги вследствие электротравм Госпитализация пострадавших в отделение термических повреждений, в состоянии шока - в реанимационное отделение. Транспортировка: в положении сидя или полусидя - при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок,что позволяет уменьшить боль во время транспортировки. ОЖОГИ

Отморожение повреждение тканей при воздействии низких температур, главным образом при воздействии атмосферного воздуха. В основе патогенеза длительный сосудистый спазм с последующими тромбозами, что ведет к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Способствующие неблагоприятные физические факторы: ветер,влажный воздух, длительность воздействия холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью. Клиническая диагностика Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей пальцы рук и ног, а также уши и нос. Вначале, в так называемом скрытом периоде, отмороженная кожа бледно- синюшная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ребенок в этом периоде ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная местная боль и наступают различные изменения в зависимости от степени отморожения. При I степени - кожа синюшная, с багровым оттенком. При II степени - кожные пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. При III степени - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются геморрагической жидкостью, развивается некроз кожи на всю глубину. При IV степени - омертвение кожи вплоть до костей; через неделю - влажная или сухая гангрена. ОТМОРОЖЕНИЕ

Неотложная помощь: 1. Доставить пострадавшего в теплое помещение и прежде всего согреть отмороженный участок: укутать в теплое одеяло или сделать многослойную ватно- марлевую повязку. Дать горячее питье. При отморожении лица и ушных раковин растереть их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения. Нельзя для растирания пользоваться снегом! 2. При возможности согревание конечности проводить в теплой ванне в течение мин с постепенным повышением температуры воды с 30 до 40°С; одновременно конечность массируют от периферии к центру (если нет пузырей!). 3. Наложить асептическую повязку сухую или мазевую с антибио- тиками. 4. Провести обезболивание.Госпитализация в отделение термических поражений или хирургическое показана всем пострадавшим, за исключением ограниченных отморожений I степени. ОТМОРОЖЕНИЕ

Электротравма повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Наиболее частыми причинами являются электротравмы, контакт ребенка с оголенными электрическими проводами и введение металлических предметов в розетки. Поражение могут вызвать следующие источники электрической энергии: - источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока мощностью 1-1,75 к Вт, железнодорож- ные силовые линии постоянного тока мощностью 1,5 и 3,6 к Вт); разряды статического электричества (молния). Более сильные поражения током происходят при повышенной влажности кожи, одежды и обуви ребенка. Клиническая диагностика: Патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока: рука-рука, рука-голова, рука-нога, нога-нога. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Для менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку. ЭЛЕКТРОТРАВМА

Выделяют четыре степени тяжести клинических проявлений электротравмы. При I степени - сознание сохранено, преобладает возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия. При II степени потеря сознания, артериальная гипотензия, сердечные аритмии, шок. При III степени - коматозное состояние, ларингоспазм, дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии. При IV степени состояние клинической смерти. Местное повреждающее действие проявляется различными степенями ожога в местах входа и выхода тока. Электроожоги отличаются по клиническому течению от термических ожогов. При электроожогах повреждения мышц, костей по распространенности значительно превышают площадь поражения кожных покровов. Характерной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний. Помощь при электротравме должна оказываться немедленно! Обязательно помнить о мерах собственной безопасности! Не прикасаться к пострадавшему и источнику тока рукой. Воспользоваться, например, сухой палкой, сухой материей, резиновыми перчатками или дру- гим изолирующим веществом. Если это возможно, срочно выключить рубильник или выкрутить пробки. С учетом конкретных условий, следует перерубить кабель топором с сухой деревянной ручкой или оборвать провода при помощи сухой веревки или сухого шеста. Неотложная помощь: 1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока. 2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды. ЭЛЕКТРОТРАВМА

3. При I степени поражения: - дать теплый чай, - внутрь - анальгин, седативные препараты в возрастных дозировках. 4. При II степени поражения: - ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена или 2% раствором супрастина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; - при артериальной гипотензии - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни п/к или в/м, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг в/в струйно. 5. При III-IV степени поражения комплексная сердечно-легочная реанимация - ИВ Л доступными способами, закрытый массаж сердца; если массаж сердца не дает эффекта, показана дефибрилляция. 6. При локальных проявлениях электротравмы ввести в/м анальгетики, наложить асептическую (мазевую) повязку. Госпитализация при II-III-IV степенях тяжести электротравмы в реанимационное отделение. При I степени, если ожог составляет более 0,5% поверхности тела или травма сопровождается обугливанием, госпитализация показана в хирургическое отделение. ЭЛЕКТРОТРАВМА

Поражение молнией разновидность электротравмы. Чаще всего молния во время грозы поражает человека, находящегося на открытой местности (в поле), если он не ляжет на землю и не укроется в каком-нибудь углублении; стоящего под одиночным деревом; во время купания в реке и др. Клиническая диагностика Для удара молнией характерны III-IV степени тяжести по классификации электротравм. Особенностью является существенно большее поражение поверхности кожи. Тяжесть состояния пострадавших усугубляется ожоговым шоком и синдромом разможжения тканей. Неотложная помощь Соответствует мероприятиям, проводимым при электротравме,с добавлением введения 3% раствора преднизолона в дозе 2 мг/кг в/м или в/в. Госпитализация в реанимационное отделение.Бытующее мнение о пользе закапывания пораженного молнией человека является абсолютно необоснованным и вредным. Делать это категорически запрещается, так как приводит к нарушению дыхания и кровообращения, охлаждению организма, отсрочивает оказание ургентной помощи, создает угрозу заражения столбняком. ЭЛЕКТРОТРАВМА ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ

Утопление острое состояние, возникающее в результате погружения в воду; может быть двух типов: полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего; неполное («сухое»), при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»). Клиническая диагностика Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. При более длительном пребывании под водой состояние пострадавшего можно оценить как предагональное, агональное или клиническую смерть. Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пенистой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипное. При агональном состоянии характерны: кома с редкими судорожными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены. Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием признаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода.При истинном утоплении - выражен разлитой цианоз, при «сухом»утоплении кожа бледно-цианотичная.Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды - на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства - спасательный круг, надувной жилет и др.). УТОПЛЕНИЕ

Неотложная помощь: 1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути. 2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью. 3. Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер. 4. Приступить к проведению искусственного дыхания и, по показаниям, к комплексной сердечно- легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают мин. 5. Оксигенотерапия. 6. Если сознание у пострадавшего сохранено: - снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать; - дать горячее питье; - при возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи. УТОПЛЕНИЕ

Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием. Клиническая диагностика После укуса пчел, ос или шмелей возможны местные и общие клинические проявления. На месте укуса появляется боль, жжение, гиперемия, быстро распространяющийся отек. Общая реакция может проявляться следующими симптомами: тошнота, головокружение, сухость во рту, лихорадка, артралгии, затрудненное дыхание. Возможно развитие генерализованной анафилактической реакции с типичной картиной анафилактического шока, что требует незамедлительного оказания помощи. Неотложная помощь: 1. Удалить из ранки жало (пинцетом или пальцами); место укуса обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить холод. 2. Дать обильное горячее питье. 3. При общей реакции ввести: - 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к; - антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м; если симптомы интоксикации сохраняются, через мин повторно инъекция адреналина в той же дозе. Госпитализация показана при признаках гиперергической реакции в соматическое или реанимационное отделение после проведения противошоковых мероприятий. УКУСЫ НАСЕКОМЫХ,ЖИВОТНЫХ,ЗМЕЙ УКУСЫ ПЧЕЛ, ОС, ШМЕЛЕЙ

Клещи вида иксодовых могут явиться потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита. Передача инфекции происходит при укусе клеща. Укусы клещей обычно вызывают местное воспаление и зуд. Неотложная помощь: 1. Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). Предварительно клеща смазать бензином (керосином или ацетоном, растительным маслом), чтобы нарушить его дыхание. 2. Ранку от укуса обработать любым антисептиком. 3. Учитывая эндемичность нашего региона, обеспечить проведение специфической серопрофилактики клещевого энцефалита. УКУСЫ НАСЕКОМЫХ,ЖИВОТНЫХ,ЗМЕЙ УКУСЫ КЛЕЩЕЙ

Собака может явиться потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфицированные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны. Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной и имеют выраженную наклонность к инфицированию. Неотложная помощь: 1. Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна собаки. 2. Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйственным или специальным антибактериальным) или 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, йодом,одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей). 3. Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой настойкой йода. 4. Наложить на рану стерильную повязку. 5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение; сделать это необходимо даже в том случае, если укусившая собака домашняя и привита. После обработки раны принимается решение о необходимости иммунизации антирабической вакциной. УКУСЫ НАСЕКОМЫХ,ЖИВОТНЫХ,ЗМЕЙ УКУСЫ СОБАК

В нашем регионе из всех видов ядовитых змей встречается гадюка обыкновенная. Клиническая диагностика: Клиническая картина складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. При укусах гадюки на месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки. Уже в первые минуты после укуса возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса. Постепенно укушенная часть тела становится все более отечной. Кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная. В зоне укуса могут образовываться некротические язвы.Через 1-3 часа из места укуса отмечается повышенная кровоточивость. В пораженной конечности - развитие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита. Общие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры,бледностью кожных покровов, головокружением, падением АД, могут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») кровотечения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока. Неотложная помощь: 1. Ребенка срочно уложить, создать максимальный физический покой. Нельзя ходить и сидеть, т. к. это значительно ускоряет распространение яда из очага поражения и может быть причиной обморочного состояния. УКУСЫ НАСЕКОМЫХ,ЖИВОТНЫХ,ЗМЕЙ УКУСЫ ЗМЕЙ

2. Немедленно отсосать яд из ранок ртом в течение мин (это позволяет удалить 30-50% введенного яда); высосать яд легче, если широко захватить место укуса в складку и осторожным, но сильным нажимом выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры высасываемый яд постоянно сплевывается (процедура безопасна, т. к.змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает). 3. После отсасывания место укуса смазать спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию пораженной конечности в физиологическом положении 4. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства: - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; - 2,5% раствор шшольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м. 5. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответствующем разделе. Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение. Транспортируют больного в положении лежа. В условиях медицинского учреждения одним из эффективных средств обезвреживания змеиного яда в организме является противозмеиная лечебная сыворотка. При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута на пораженную конечность! УКУСЫ НАСЕКОМЫХ,ЖИВОТНЫХ,ЗМЕЙ УКУСЫ ЗМЕЙ

Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения,дыхания, деятельности ЦНС. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.. Клиническая диагностика Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость,чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела.В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-осудистойнедостаточности.Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии пунктировать вену. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород. 2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: - обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед; - наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии; АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

- если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина,ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м; б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой; в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние. 3. Немедленно ввести внутримышечно: - 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и - 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта; - антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом! Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД! 4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида. 5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: - 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или - гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или - 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг). 6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение мин. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного. 7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые мин до улучшения состояния: - 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или - 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл). 8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания: - проводить оксигенотерапию; i^\ 1 ц^а - ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; - удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости; - при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям коникотомия. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий. Профилактика анафилактического шока: - точно собранный аллергоанамнез личный и семейный; - у больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию; - после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение мин; - медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний. Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Отек Квинке аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Клиническая диагностика Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ОТЕК КВИНКЕ

Отек нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания. Неотложная помощь: 1. Немедленно прекратить поступление аллергена. 2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в: - 2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или - 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. 3. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в. 4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии. Госпитализация в соматическое отделение. ОТЕК КВИНКЕ

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инород- ного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев - возраст меньше одного года. Клиническая диагностика Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а так-же от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года – куски твердой пищи и другие предметы. Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами,сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периоди- чески сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук. Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообразный неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации - ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Неотложная помощь При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход. Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом: если ребенок без сознания и не дышит попытаться освободить дыхательные пути; если ребенок в сознании - успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду. Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы: Для детей до 1 года: 1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой поло- сти и удалить их. 2. Если первый вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать ему на живот! Если инородное тело видно его извлекают. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

3. Если обструкция инородным телом не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае безуспешности мероприятий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи. Для детей старше 1 года: 1. Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком)и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек.Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого. 2. Осмотреть ротовую полость, и если инородное тело видно его извлекают. 3. При отсутствии эффекта повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи. Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано! Если инородное тело не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение. При инородных телах бронхов - срочная госпитализация для проведения бронхоскопии с целью удаления инородного тела. При транспортировке: больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ А. Д. Петрушина Л. А. Мальченко Л. Н. Кретинина С. А. Ушакова Е. Е. Иванова И. Д. Кайб Ф. Р. Балдашова Е. В. Левитина Москва 'Медицинская книга" Издательский центр "Академия" Издательство НГМА 2002 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ