УТОПЛЕНИЕ. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ (ПОВЕШЕНИЕ). ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР. Презентацию подготовил студент 41 группы специальности Сестринское дело Попков Алексей 2015

УТОПЛЕНИЕ

Утопление развивается при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость (главным образом в воду) и характеризуется затруднением или полным прекращением лёгочного газообмена. Причины этого критического состояния, а соответственно, виды утопления следующие: аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранённом дыхании ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ (АСПИРАЦИОННОЕ, «МОКРОЕ») прекращение лёгочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути АСФИКСИЧЕСКОЕ УТОПЛЕНИЕ (ЛОЖНОЕ, «СУХОЕ») первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков сердца) приводит к развитию СИНКОПАЛЬНОГО УТОПЛЕНИЯ так называемая «СМЕРТЬ В ВОДЕ» причина терминального состояния пострадавшего в воде связана не с попаданием жидкости в его дыхательные пути, а с другой причиной (коронарная атака, острое нарушение мозгового кровообращения или внезапно резвившийся эпилептический припадок)

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ Возникает в абсолютном большинстве при несчастных случаях на воде. При этом виде утопления сохранена проходимость дыхательных путей и происходит аспирация большого количества воды с последующим нарушением газообмена. Для истинного утопления характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка. Следует различать истинное утопление: в пресной воде в морской воде. Характер патологических изменений из-за разной осмотической активности жидкостей определяет изменения электролитного состава и объёма крови и их последствий в организме пострадавшего.

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ В ПРЕСНОЙ ВОДЕ При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма, что приводит к разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ В МОРСКОЙ ВОДЕ Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к: Сгущению крови В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

КЛИНИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ В клинической картине выделяют три периода: начальный период агональный период период клинической смерти

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ Спасённые в этом периоде: Возбуждены или заторможены, возможны неадекватные реакции на обстановку В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию, вплоть до сомноленции, другие, наоборот, длительно возбуждены. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшны. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и артериальной гипотензией. Верхний отдел живота у такого спасённого вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентировать ся или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

АГОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ У пострадавшего сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращен ия сохранены Кожные покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость белого/розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонных и бедренных артериях Возможны признаки повышения венозного давления - расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко бывает тризм: открыть рот утопавшего не удаётся.

ПЕРИОД КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ПРИ ИСТИННОМ УТОПЛЕНИИ Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными

АСФИКСИЧЕСКОЕ УТОПЛЕНИЕ Происходит из-за возникновения острого рефлекторного спазма мышц гортани и может стать причиной асфиксии даже без аспирации воды в верхние дыхательные пути или при аспирации незначительного её количества. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара животом или головой о воду или подводный предмет.

КЛИНИКА ПРИ АСФИКСИЧЕСКОМ УТОПЛЕНИИ При асфиксическом утоплении начального периода нет или он очень короткий. В агональном периоде: Сознание стойко утрачено. Кожа резко цианотична. Пульсация на периферических артериях значительно ослаблена. Могут иметь место так называемые «ложно респираторные» вдохи, но воздухоносные пути в это время свободны от содержимого. Тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но всё же интенсивным выдохом спасателя в нос пострадавшего в большинстве случаев удаётся преодолеть ларингоспазм. По мере продолжения асфиксии: «Ложнореспираторные» вдохи прекращаются. Сердечная деятельность угасает. Голосовая щель размыкается. Наступает период клинической смерти.

КЛИНИКА ПРИ АСФИКСИЧЕСКОМ УТОПЛЕНИИ Период клинической смерти при асфиксическом утоплении длится несколько дольше, чем при истинном утоплении: при температуре воды 1822 °С его продолжительность составляет 46 мин. Синюшные кожные покровы и появление пенистой жидкости из воздухоносных путей в этот период не позволяют дифференцировать два основных варианта утопления.

СИНКОПАЛЬНОЕ УТОПЛЕНИЕ Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. Развитие такого шока могут провоцировать предшествующее перегревание или интенсивная физическая нагрузка, приводящие к перестройке адаптационных систем организма. Отягощающими факторами могут быть переутомление, переполнение желудка, опьянение.

КЛИНИКА СИНКОПАЛЬНОГО УТОПЛЕНИЯ Для синкопального утопления характерно первоначальное наступление клинической смерти: -Возникает резкая бледность кожи -отсутствуют дыхательные движения и сердцебиение -Зрачки расширены, на свет не реагируют Продолжительность клинической смерти несколько больше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в 23 раза, так как гипотермия значительно защищает головной мозг от гипоксии. Причинами утопления могут явиться: >ледяной («крио»-)шок >«синдром погружения», связанный с резким перепадом температур. При погружении в холодную воду возможна рефлекторная остановка сердца.

«СМЕРТЬ В ВОДЕ» (ВТОРИЧНОЕ УТОПЛЕНИЕ) Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ Чем раньше утопающему будет оказана доврачебная медицинская помощь, тем выше его шансы на восстановление! Перед тем как приступать к реанимационным мерам, человека нужно вытащить из воды. Для этого спасатель подплывает к нему сзади, хватает его под руками и приводит в горизонтальное положение, после чего плывет к берегу. Многие жертвы утопления начинают рефлекторно хватать спасающего их человека руками, из-за чего тянут его на дно. Чтобы человек разжал руки, нужно сделать глубокий вдох и уйти под воду, тогда хватка ослабится.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ В НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: 1. Успокоение пострадавшего 2. Согревание: -удаление мокрой одежды -укутывание спасённого -горячее питьё -растирание тела раствором этанола и т.д. 3. Предупреждение аспирации при возможной рвоте 4. Улучшение оксигенации крови в лёгких 5. Стимуляцию дыхания Важно!!! Не следует использовать атропин для купирования брадикардии, так же как и озноб нельзя купировать наркотическими и седативными препаратами.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ В АГОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Искусственное дыхание изо рта в рот, в случае необходимости прямо в воде Поддержание адекватного кровообращения за счет усиления притока крови к сердцу (наклонное положение, поднятие ног) В случае отсутствия пульса - приступают к закрытому массажу сердца Следует как можно раньше начинать вентиляцию лёгких с применением дыхательных аппаратов для создания высоких концентраций кислорода. Для предупреждения регургитации и повторной аспирации предпочтительно удаление воды из желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом на переднюю поверхность бедра согнутой ноги оказывающего помощь и, умеренно надавливая на надчревную область, эвакуируют содержимое из желудка.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ В ПЕРИОД КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ: Раннее начало сердечно-лёгочной реанимации Периодические выдохи в нос утонувшего применимо начинать сразу после того, как его лицо будет поднято спасателем над водой Экспираторное дыхание изо рта в нос Проведение закрытого массажа сердца После восстановления эффективного кровообращения - транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии ближайшего стационара. Госпитализация обязательна!

НЕВЕРОЯТНЫЕ ФАКТЫ О УТОПЕЛНИЯХ Озеро Тахо - Калифорния В американских горах Сьерра располагается озеро Тахо, которое в глубину достигает 500 метров. Вода в нем настолько холодная, что она не дает распространяться бактериям, поэтому утонувшие тела не всплывают. Из-за того, что озеро расположено очень высоко (1,9 км над уровнем моря), водолазы не могут спуститься на глубину, как в обычном водоёме, поэтому тела утонувших людей так никогда и не находятся.

В 90% случаев утопления происходят в пресных водах. Все дело в химическом составе пресной и соленой воды. Пресная вода больше по своему составу напоминает нашу кровь, поэтому за 2-3 минуты человек способен умереть от попадания пресной воды в кровоток. В океанской воде содержится гораздо больше соли, чем в человеческой крови. В соленой воде человек погибнет за 8-10 минут, тем самым шансы на спасение у него значительно выше.

Отложенное утопление Этот термин широко распространен у детей, когда они хлебают слишком большое количество воды, которое медленно выводит кислород из тела, чем убивает его. Такой случай произошел в 2008 году, когда 10-летний болеющий аутизмом Джонни Джексон играл в окрестностях бассейна под пристальным взглядом матери. На руках у Джонни были мягкие подушки, которые держали его на воде, но, тем не менее, он всё- таки наглотался некоторого количества воды. Он немного покашлял и пришёл в себя. После этого у мальчика не наблюдалось никаких проблем с дыханием. Спустя несколько часов после этого мать обнаружила сына с пеной у рта и синими губами. Джонни умер от остановки сердца по пути в больницу Педиатры советуют, что если после купания поведение вашего ребёнка кажется вам странным, или у него появились проблемы с дыханием, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Человек тонет не так, как показывают в кино В кино и на телевидении сцена с утоплением стереотипна – жертва очень активно и отчаянно цепляется за последние шансы выжить. В реальной жизни всё происходит по-другому. Вот как обычно выглядит утопающий, согласно доктору Франческо Пиа: В редких случаях тонущий человек в состоянии позвать на помощь. Первая функция дыхательной системы – это дыхание. Поэтому, чтобы начать говорить, сначала нужно восстановить дыхание. Когда рот утопающего находится над водой, этого недостаточно, чтобы выдохнуть, вдохнуть, а затем позвать на помощь. Когда он выныривает, он успевает только сделать вдох-выдох, после этого сразу снова погружается под воду. Тонущий человек не может для привлечения внимания размахивать руками. Он инстинктивно, пытаясь оттолкнуться от воды, вытягивает руки в стороны. Это именно те движения, благодаря которым он всплывает на поверхность и может сделать вдох. Из-за тех же инстинктов тонущий не в состоянии контролировать движения руками. Человек, которые пытается удержаться на воде, физиологически не может "перестать тонуть" и делать осмысленные движения – направиться в сторону спасателей, размахивать руками или схватить спасательное снаряжение. В период действия инстинктивной реакции человек пребывает в вертикальном положении, при этом ноги не подают ни одного признака поддерживающих движений. Если спасатель не извлечёт его из воды, то продержавшись на поверхности секунд, человек полностью уйдёт под воду.

Озеро Тахо - Калифорния Голова в воде, а рот у поверхности Рот полуоткрыт или открыт, а голова откинута назад; Взгляд пустой, не фокусируется; Глаза могут быть закрыты; На лбу и глазах волосы; Человек не двигает ногами, держится на воде в вертикальном положении; Над поверхностью человек дышит часто, буквально заглатывая воздух; Безуспешно пытается плыть в каком-то направлении; Безуспешные попытки перевернуться на спину; Вам может показаться, будто утопающий взбирается по верёвочной лестнице.

Ирония судьбы Нигде бы вы не чувствовали себя более защищённым, как на мероприятии, посвящённом спасателям. Но в 1985 году на вечеринке в Новом Орлеане, Луизиана, утонул человек. Вечеринка была посвящена тому, что за прошедшее лето никто не утонул ни в одном из бассейнов города. На вечеринке было около 200 человек, более половины из которых работали сертифицированными спасателями. Более того, четверо из них несли службу в тот роковой вечер, когда погиб 31-летний Джером Муди. Подробности его гибели неизвестны, но тело мужчины было обнаружено, когда вечер почти закончился, и гости вышли на балкон, чтобы полюбоваться бассейном. Тут же предпринятые попытки реанимировать Джерома оказались безуспешными. Неудивительно, что такой поворот событий оказался очень болезненным. Кроме того, что погиб человек, так и утонул он еще на вечере, посвященном первому за много лет сезону без утопленников.

Несовершеннолетние тонут чаще Существует много разных видов аварий, которые уносят человеческие жизни без разбора, но утопление порой бывает очень специфично в выборе жертв. К примеру, в большинстве стран мужчины тонут в подавляющем большинстве случаев гораздо чаще, чем женщины. Это не связано с какой-либо физиологической разницей. Всё дело в том, что мужчины более склонны к употреблению алкогольной продукции и рискованному поведению в воде. Что касается несовершеннолетних, то тут дела обстоят ещё хуже. В одних только США афроамериканские дети в возрасте от 5 до 14 лет умирают от утопления почти в три раза чаще, чем белые дети того же возраста. Наиболее ярко выражена статистика в возрасте лет. Это возраст, когда афроамериканцы в 10 раз (!) чаще тонут. Опять же это не связано с какой-либо физиологической разницей между чёрными и белыми. Всё дело в привычке к воде. Большинство афроамериканцев живут в городских центрах, где возможностей ходить на бассейн и научиться плавать у них гораздо меньше.

Тонущие животные Зачастую животные намного умнее, чем мы о них думаем. Как правило, они используют все особенности окружающей среды в своих интересах. К примеру, еноты - очень очаровательные существа, если их не трогать. Они не особо опасны, но могут превратиться в диких бойцов при нападении. Большинство противостояний у енотов случается с домашними собаками, полными решимости убить енота. Однако, у бойца есть козырь. Если «сражение» происходит возле водоёма, то умное маленькое существо попытается улизнуть туда. А когда собака последует за ним, енот будет атаковать собаку, нанося удары по голове и пытаясь утопить. В Австралии кенгуру используют подобную тактику защиты от нападения динго. Выдры особенно дьяволистичны. Они яростно размножаются в воде, а самка иногда тонет во время спаривания. Самцы выдр любят атаковать молодых тюленей, насилуя и убивая их.

Нырятельный рефлекс млекопитающих На заре своего существования люди, судя по всему, не обладали никакими способностями для выживания в воде. Мы относительно плохие пловцы в сравнении с другими животными. Тем не менее, люди наделены эволюционным приспособлением, которое позволяет водным животным, таким как киты и тюлени, оставаться под водой в течение длительного периода времени: нырятельный рефлекс млекопитающих. Когда лицо человека касается воды, тогда начинается серия непроизвольных физиологических реакций, которые предназначены для того, чтобы сохранить жизнь. Дыхательные пути закрываются, частота сердечных сокращений замедляется, а капилляры в коже и конечностях сужаются, направляя тем самым кровь к жизненно важным органам. Всё это служит двойной цели: поддержание кислорода в органах и изолированность от постоянно увеличивающегося давления воды. К сожалению, это также истощает силы конечностей. Проявление данного рефлекса чаще всего происходит у тонущих детей. У них на самом деле гораздо больше шансов на восстановление, чем у взрослого человека. При этом, чем холоднее вода, тем лучше, так как замедленный обмен веществ позволяет организму войти в состояние подобное спячке. Благодаря этому рефлексу многих тонущих детей, извлечённых из воды после нескольких минут нахождения в ней, удаётся относительно быстро реанимировать без каких-либо неврологических повреждений.

Мёртвое море Это море получило такое название из-за того, что солёность воды практически лишила его жизни. Море расположено между Израилем и Иорданией и пользуется популярностью среди туристов. Все знают, что вода в этом море настолько солёная, что в нём невозможно утонуть. Это правда, привычным путём в нём почти невозможно утонуть, то есть полностью погрузиться под воду. Человеческое тело удерживается водами Мёртвого моря, поэтому коснуться ногами дна трудно. Однако, если вы решите нырнуть, то это может плохо для вас закончится. Даже наглотавшись всего лишь нескольких глотков воды, полной минералов и солей, вы нарушите электролитный баланс и наполните свой организм токсинами. Многие люди, наглотавшиеся воды и не утонувшие сразу, после этого проходят длительный период реабилитации, так как внутренние органы сильно страдают от химических ожогов и пневмонии. В самых запущенных случаях может потребоваться диализ.

Смертная казнь Утопление использовалось в качестве смертной казни на протяжении тысячелетий. Удивительно, но этот вид смертной казни считался "благородным" и, как правило, его "берегли" для женщин и привилегированных мужчин. Большинство стран отказалось от этой практики в 17 веке, однако во времена борьбы с ведьмами и в период Французской революции произошло возрождение этой традиции. В Салеме и в других местах процесс выявления принадлежности женщины к ведьмам был довольно жестоким. Человека подвешивали вверх ногами и бросали в воду. Если женщина не принадлежала к клану ведьм, то она барахталась, а затем тонула, уходя под воду, в то время как ведьма, используя чёрную магию, всплывала на поверхность и подвергалась смерти от другого оружия. Во время Французской революции погибло очень много людей, потому как новые методы должны были быть протестированы, прежде чем "пойти на конвейер". Гильотина была на удивление эффективна, но за один раз могла расправиться только с одним человеком. Период с ноября 1873 года по февраль 1874 был очень трагичным и известным как "Господство террора". По приказу революционера Жана- Батиста Кариера (Jean-Baptiste Carrier) в Нанте, Франция, по подозрению в нелояльности к короне были казнены тысячи человек. Этих людей собрали всех вместе, погрузили на баржи и утопили в реке, назвав событие "национальной ванной".

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ (ПОВЕШЕНИЕ)

Странгуляционная асфиксия (повешение) характеризуется как синдром острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, возникающий в результате механического пережатия шеи. Повешение чаще бывает самоубийством, редко убийством. Известны отдельные наблюдения, когда повешение произошло в результате несчастного случая. Смерть наступает от сдавления органов шеи и полного закрытия корнем языка входа в гортань, что препятствует дыханию, сдавления сосудов шеи, что ведет к кислородному голоданию мозга и его отеку, и сдавления блуждающего нерва, что иногда приводит к рефлекторной остановке сердца; редко возникают вывихи позвоночника и сдавление спинного мозга.

Патогенез странгуляционной асфиксии Складывается из 4-х основных компонентов: 1. Механическое сдавление шеи петлей в результате смещения и прижатия языка к задней стенке глотки блокирует проходимость верхних дыхательных путей, что вызывает развитие ОДН, последовательно протекающей в четыре стадии продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. > Для первой стадии характерны: - Попытки провести глубокий форсированный вдох с участием вспомогательных мышц - Быстро появляется и нарастает цианоз кожных покровов, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия. > При второй стадии: - Больной теряет сознание - Появляются судороги - Непроизвольное мочеиспускание. - Ад снижается - Дыхание становится аритмичным, урежается. > В третьей стадии - наступает остановка дыхания > В четвертой смерть

Патогенез странгуляционной асфиксии 2. Пережатие вен шеи на фоне сохраненной проходимости артерий сопровождается - быстрым переполнением венозной кровью сосудов головного мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление. 3. Механическая травма каротидного синуса приводит к рефлекторным нарушениям со стороны ССС. 4. Возможно механическое повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

КЛИНИКА При осмотре обращает на себя внимание нарушение жизненно важных функций организма. Состояние сознания от спутанного до полного отсутствия; Кожные покровы бледные, акроцианоз. Характерен судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей Непроизвольное моче- и калоотделение. Отмечается также расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм. На внутренней поверхности век и склер часто отмечаются мелкоточечные кровоизлияния. Нарушения со стороны ссс наиболее часто возможны по двум вариантам: -Тахикардия до в 1 мин. И артериальная гипертензия до 200 мм рт. Ст. И более -Или гипотензия в сочетании с брадикардией, что является неблагоприятным диагностическим признаком (смертность в данной подгруппе в 3 раза выше).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Первоочередная задача обеспечить проходимость дыхательных путей: Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены Придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга). При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственное дыхание. После устранения опасной для жизни степени кислородного голодания обязательно продолжают искусственное дыхание уже через интубационную трубку (после прибытия бригады скорой медицинской помощи). Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Идеальным вариантом помощи на догоспитальном уровне является: Использование миорелаксантов с последующей интубацией трахеи Проведением аппаратной ИВЛ на месте происшествия. При отсутствии на этапе скорой помощи возможности осуществить данное пособие, на первый план выходит купирование судорожного синдрома. Оптимальным средством для этой цели является в/в введение 24 мл реланиума на 1020 мл физраствора. Он позволяет купировать судорожный синдром. При необходимости, через 510 мин можно повторить введение реланиума. В остальном терапия на догоспитальном этапе носит симптоматический характер. Проведение патогенетической терапии (введение спазмолитиков, диуретиков, раствора соды) целесообразно начинать на догоспитальном этапе, если время эвакуации пострадавшего будет превышать 3040 мин. ПРИМЕЧАНИЕ: Введение дыхательных аналептиков при данной патологии нецелесообразно, так как они повышают потребность клеток головного мозга в кислороде, что может углубить его ишемию и вызвать или усилить имеющийся судорожный синдром.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ АСФИКСИИ В СТАЦИОНАРЕ 1. Купирование судорожного синдрома. 2. Проведение ИВЛ по показаниям (наличие ОДН IIIII ст.). 3. Купирование отека головного мозга. 4. Коррекция КЩС и электролитного состояния. 5. Профилактика гипостатических осложнений. 6.Антибиотикотерапия. 7. При наличии гипоксической энцефалопатии показано проведение гипербарической оксигенации (ГБО). 8. Симптоматическая терапия.

ТЕЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

ТЕПЛОВОЙ УДАР патологическое состояние, которое вызывается общим перегреванием тела. В результате перегрева усиливаются процессы теплообразования с одновременным уменьшением или затруднением теплоотдачи в организме человека, что вызывает нарушение его жизненных функций.

Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота и затрудняет его испарение: -высокая температура -влажность воздуха, -физическая работа в кожаной, прорезиненной или синтетической одежде -переутомление -обезвоживание организма -обильная еда -длительные походы в жаркую погоду. Особенно легко перегреваются дети раннего возраста, подростки и пожилые люди в силу возраста система внутренней терморегуляции их организма несовершенна. В группе риска также люди, непривычные к жаре, страдающие ожирением, сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями или злоупотребляющие алкоголем.

КЛИНИКА ТЕПЛОВОГО УДАРА Различают - легкий, средней тяжести и тяжелый тепловой удар. Начало обычно острое. Наблюдаются учащение дыхания и сердечных сокращений гиперемия кожи повышение температуры тела, достигающее иногда высоких цифр. При легкой форме теплового удара расстройства ограничиваются головной болью, тошнотой, общей слабостью.

КЛИНИКА ТЕПЛОВОГО УДАРА При тепловом поражении средней тяжести развиваются: Более резкая мышечная слабость Сильная головная боль Тошнота и рвота Отмечаются некоторая общая заторможенность Пошатывание при ходьбе Иногда обморочное состояние. Дыхание и пульс резко учащены. Наблюдается усиленное потоотделение. Температура тела повышается до 40 °с.

КЛИНИКА ТЕПЛОВОГО УДАРА Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно. Часто отмечается двигательное возбуждение Иногда – психические нарушения (галлюцинации, бред) Дыхание учащенное, поверхностное, ритм его часто нарушен Пульс учащен до 120 и более уд в мин, слабый. Тоны сердца глухие. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Температура тела повышается до 41–43 °с. Диурез резко снижается. В крови нарастает содержание азота, мочевины при уменьшении количества хлоридов. Развиваются расстройства сознания различной глубины и продолжительности. При неврологическом осмотре выявляются: -Анизокория -Угнетение реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов -Угнетение рефлексов на конечностях. -двигательное возбуждение -Рвота -Клонико-тонические судороги -Коматозное состояние, на фоне которого в наиболее тяжелых случаях могут развиваться фатальные нарушения дыхания и сердечной деятельности.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР Является разновидностью теплового. Это острое болезненное состояние, возникающее в результате перегрева при длительном воздействии на область головы прямых солнечных лучей. Происходит сильный приток крови к головному мозгу, в тяжелых случаях могут возникать разрывы мелких кровеносных сосудов мозга, что может вызвать нарушение работы центральной нервной системы человека. Основная причина солнечного удара прямые солнечные лучи, палящие и направленные на голову или обнаженное тело. Ситуацию усугубляет духота, безветренная погода, переедание, употребление спиртных напитк ов.

КЛИНИКА СОЛНЕЧНОГО УДАРА Признаки солнечного удара также развиваются остро: -Появляется интенсивная головная боль -Головокружение -Гиперемия лица. -Постепенно темнеет в глазах -Появляются тошнота, в некоторых случаях рвота. -Иногда возникают кровотечения из носа и расстройства зрения Если воздействие солнечных лучей на человека не прекращается, и он не обращается за помощью, симптомы солнечного удара усиливаются: Нарастает слабость, Дыхание становится поверхностным Учащается сердцебиение Происходит нарушение деятельности сердца. В очень тяжелых случаях возникают: Судороги, беспокойство Потеря сознания Кожа горячая и покрасневшая, Нередко сочетается с ожогами кожи: краснота, пузыри. Температура тела поднимается до 40 °с и выше.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Первая помощь в обоих случаях одинакова и должна быть направлена на прекращении теплового воздействия и охлаждении организма: Помочь больному перейти в затенённое, хорошо проветриваемое помещение; Снять мешающую охлаждению организма и затрудняющую дыхание одежду; Помочь принять горизонтальное положение, если это невозможно усадить больного на стул со спинкой; Дать больному валидол (под язык), мятных капель или мятный леденец – это облегчит дыхание и общее состояние; Удалить зубные протезы, так как возможна рвота; Дать выпить пострадавшему подсоленной воды не менее 1 литра, за несколько приёмов; Охлаждать тело, смачивая его водой, лучший вариант – завернуться в мокрую простыню, если это не возможно намочите полотенце и оберните им голову наподобие тюрбана, увлажните одежду и открытые участки тела, это позволит вам снизить температуру тела до оптимальной; При тяжёлых формах заболевания может потребоваться закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, инъекции дантролена; Даже если всё относительно благополучно, все равно, вызвать "скорую помощь". В результате теплового удара, могут развиться тяжелые осложнения в виде отёка мозга и лёгких. В обязательном порядке вызвать "скорую" следует при наличии хронических заболеваний (может оторваться тромб, произойти инсульт и т.д.).

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ При возбуждении вводят аминазин, димедрол при судорогах – противо судорожные препараты – сибазон (седуксен), аминазин, фенобарбитал и др. При падении сердечной деятельности используют сердечные средства (кордиамин, кофеин, строфантин). При повышении внутричерепного давления показаны разгрузочные люмбальные пункции. При вдыхании кислорода рекомендуется добавлять углекислый газ. При последующем лечении астенического состояния назначают витамины группы В, препараты железа, кальция.

ПРОФИЛАКТИКА Не следует проводить много времени на открытом солнце в дневные часы, когда оно особенно активно (с 12 до 17 часов), если пришлось выйти днём – старайтесь находиться в тени; При выходе на улицу не забывайте надеть головной убор – панаму, а лучше широкополую шляпу; Летняя одежда должна быть лёгкой и только из натуральных тканей (хлопок, лён); Пейте достаточное количество жидкости (не менее 2-ух литров в день), добавьте в воду 1-2 щепотки соли – это будет способствовать её задержке в организме; Откажитесь от алкоголя и газированных напитков; Старайтесь избегать физических нагрузок (в жару) и душных помещений (в любое время).