Ермаков Сергей Петрович, профессор, д.э.н. гл.н.с. ИСЭПН РАН гл.н.с. ЦНИИОИЗ Минздрава РФ

2 * Для плановиков цифра, статистика все равно что карта для морехода. * Недалеко уйдет корабль, если на лоции неверно нанесены мели и рифы. В экономике неточность "лоций" обходится еще дороже. * В колхозах и совхозах собранным зерном нередко считается...запланированная цифра, в лучшем случае т. н. биологический урожай. Мы еще застали такой способ измерения: подходит к полю учетчик, бросает наугад кепку, и куда она упадет, там вымеряет квадратный метр, собирает колоски, взвешивает зерно из них вот и урожай. А сколько окажется в амбаре это уже ваша забота, сдавать государству будете все равно по биологическому урожаю. Метод был введен в первой пятилетке. * Управлять экономикой, опираясь на лживую статистику, все равно что вести корабль по неверным картам. Риск сесть на мель и разбить судно очень велик. * К сожалению, в ловушку лживой статистики попали и многие ученые-экономисты. В советское время их извиняло наличие цензуры и опасность репрессий теперь причиной выступают низкий профессионализм и элементарная лень, нежелание утруждать себя утомительной работой по верификации статистических данных. * Одна из основных причин искажения российской макроэкономической статистики – это трансформация статистики из инструмента оценки и осознания российской экономической реальности в пропагандиста успехов руководителей страны.

полугодие 2013 экстраполяция на полугодие 2014 Родилось (тыс.)1902,11895,8916,21832,4932,5 Умерло (тыс.)1906,61871,8961,11922,2972,0 Естественный прирост (тыс.)24-4,2-44,9-89,8-39,5 Родилось (на 1000 населения)13,313,212,712,9 Умерло (на 1000 населения)13,31313,513,3 Естественный прирост (на 1000 населения)00,02-0,8-0,4

г.2013 г.2012 г.2013 г. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ13,313,0 Республика Ингушетия 3,73,5Липецкая область 15,415,2 Чеченская Республика 5,54,9Кировская область 15,615,4 Ямало-Ненецкий автономный округ 5,45,1Воронежская область 15,615,5 Республика Дагестан 5,75,5Рязанская область 16,415,8 Ханты-Мансийский автономный округ - Югра 6,3 Ярославская область 15,915,8 Северо-Кавказский федеральный округ 8,38,0Брянская область 16,215,9 Тюменская область 8,48,2 Нижегородская область 16,115,9 Республика Саха (Якутия)9,38,7Костромская область 16,1 Кабардино- Балкарская Республика 9,0 Курская область 16,616,1 Карачаево-Черкесская Республика 9,89,5Тамбовская область 16,216,1 г.Москва 9,99,6Курганская область 16,016,1 Республика Калмыкия 10,19,9Орловская область 16,416,2 Республика Северная Осетия-Алания 10,610,5Ивановская область 16,916,3 Чукотский автономный округ 11,410,5Смоленская область 16,816,4 Ненецкий автономный округ 10,210,7 Владимирская область 16,7 Республика Тыва 11,210,9Тульская область 17,717,4 Мурманская область 11,311,0Новгородская область 17,917,8 Республика Алтай 11,511,3Тверская область 18,318,0 Камчатский край 11,611,4Псковская область 19,618,6

5 * Известно, что основной негативный вклад в высокую смертность российского населения приходится на неинфекционные заболевания и внешние причины смертности. Потери здоровья от этих классов болезней, являются высоко значимыми не только для нашей страны, но и для большинства развитых и развивающихся государств мира, что привело к принятию в мае 2013 года специальной политической декларации по неинфекционным заболеваниям во Всемирной Организации Здравоохранения, а также глобального плана действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на гг.

6 * Снизить бремя заболеваемости, смертности и инвалидности, вызванных поддающимися профилактике и предотвратимыми неинфекционными заболеваниями, за счет многоспектрального сотрудничества и совместной работы на национальном, региональном и глобальном уровнях, с тем, чтобы позволить населению достичь наивысших стандартов здоровья и производительности в каждой возрастной группе и чтобы неинфекционные заболевания перестали быть препятствием для благополучия или социального и экономического развития

7 * Широкое использование международного опыта, в частности, опыта мульти дисциплинарного межстранового исследования оценки потерь лет здоровой жизни населения по странам мира, по причинам болезней, травм и факторов риска, которое выполняется с 1990 г. в рамках специального проекта ВОЗ по оценке глобального бремени болезней (ГББ)

8 * Создание совокупности интегральных оценок здоровья, как глобального общественного блага, которое оказывало бы влияние на устройство систем здравоохранения и выработку адекватной политики в области здравоохранения.

9 * В рамках исследования ГББ 2010 года оценивается преждевременная смертность и потери здоровья от несмертельных исходов, вызванные 291 видом заболеваний и травм, последствиями этих заболеваний (прямые последствия заболеваний и травм), а также 67 факторами риска для 20 возрастных групп и обоих полов в 1990, 2000, 2005 и 2010 г. Исследование ГББ 2010 года дает оценку по 187 странам и 21 региону. В целом, в рамках исследования его авторами было получено более 1 миллиарда оценок медицинских исходов.

10 Термин «глобальный» означает, что * для оценки потерь лет здоровой жизни используются ВСЕ возможные источники информации по ВСЕМ странам мира, а для тех стран, в которых не имеется достаточных медико-демографических данных, используются косвенные методы оценки соответствующих показателей, опирающиеся на достижения эпидемиологической науки, все имеющиеся медицинские и социально-экономические данные и сложные статистические модели. * на каждом шаге моделирования, для каждой страны и каждой рассматриваемой возрастно-половой группы соблюдается строжайший баланс, обеспечивающий равенство общего количества больных и умерших сумме соответствующих количеств больных и умерших по отдельным болезням и иным нарушениям здоровья

11 Термин «сравнительный» означает, что * для расчета оцениваемых показателей используется единая унифицированная методология, все доступные источники информации (статистические данные, результаты эпидемиологических и медико- социальных обследований) и наиболее современные статистические методы обработки данных, что значительно повышает научную обоснованность таких сравнений. * именно посредством сравнения конкретной страны со странами- соседями, со странами, имеющими сходные с ней уровни социально- экономического развития, наконец, со странами- лидерами/авторитетами позволяет получить важную информацию, которая поможет этой стране улучшить свои показатели.

12 Термин «описательная» означает, что * для оценки и сравнения используется не один медико- демографический показатель, а совокупность обобщенных индексов, которые позволяют описывать ситуацию по странам, причинам заболеваний и травм, возрастно-половым группам с помощью согласованной системы таких индексов и аспектов. В исследовании ГББ 2013 предложено четыре таких индекса по видам потерь здоровья: смертность (mortality), годы потерянной жизни(YLL), годы жизни, прожитые с нарушениями здоровья (YLD), потерянные годы здоровой жизни (DALY) и три аспекта по заболеваниям и факторам риска: абсолютные числа потерь, коэффициенты потерь, доли потерь от отдельных заболеваний по отношению к общим потерям (общие, по полу и возрастам, стандартизованные),

13 Опции просмотра и анализа данных на сайле: * Визуализация смертности * Визуализация причин смерти * Сравнение потерь лет здоровой жизни * Горячая карта потерь лет здоровой жизни * Диаграмма изменения потерь лет здоровой жизни * Причины потерь лет здоровой жизни

14 Стандартизованный показатель смертности на 100 тыс. населения) в России и в мире Россия 953,31220,61197,11192,4951,7 Мир 999,1987,1932,9855,5784,5 % изменения Россия 28,0%-1,9%-0,4%-20,2%-0,2% Мир-1,2%-5,5%-8,3% -21,5% /1990

15 Стандартизованные коэффициенты смертности (на населения) Темпы изменения 1990 г.ранг 2000 г.Ранг 2010 г.ранг 2010/199 0 ранг Армения 809,21853,22673,71-16,7%3 Азербайджан 961,35791,91694,62-27,7%1 Таджикистан 1067, ,44910,63-14,7%4 Узбекистан 971,561022,35910,94-6,2%6 Республика Молдова 1000,27949,63911,75-8,8%5 Беларусь 877,121050,46914,564,3%11 Украина 913,331079,28917,570,5%10 Туркменистан 1144, ,89919,28-19,7%2 Россия 953,341197,110951,79-0,2%8 Киргизстан 1046,891075,97999,310-4,5%7 Казахстан 1042,681320, ,3110,1%9

16 Стандартизованные коэффициенты смертности (на населения) Темпы изменения 1990 г.ранг 2000 г.Ранг 2010 г.ранг 2010/1990 ранг Словения 759,84637,51464,71-38,8%1 Чешская Республика 875,612689,62548,52-37,4%2 Сербия 697,73707,26571,93-18,0%13 Босния и Герцеговина 834,48719,27583,94-30,0%5 Хорватия 830,06703,74584,65-29,6%6 Польша 872,010733,28588,86-32,5%4 Эстония 910,015895,516603,17-33,7%3 Черногория 674,42778,010636,78-5,6%16 Словакия 892,713773,29652,39-26,9%8 Албания 665,81704,15653,010-1,9%17 Литва 832,97819,012678,411-18,5%12 Македония 872,911782,811681,712-21,9%10 Венгрия 969,918839,013694,413-28,4%7 Латвия 913,816910,217703,314-23,0%9 Румыния 895,014862,715712,015-20,4%11 Грузия 825,05703,03716,116-13,2%15 Болгария 864,09854,514746,817-13,6%14 Россия 953, ,118951,718-0,2%18

17 Стандартизованные коэффициенты смертности (на населения)Темпы изменения 1990 г.ранг 2000 г.Ранг 2010 г.ранг 2010/1990 ранг Исландия 548,25448,23364,81-33,5%2 Андорра 443,31399,31369,02-16,8%21 Швейцария 532,23446,82369,33-30,6%8 Италия 560,99473,05389,54-30,6%9 Испания 557,18480,66393,35-29,4%11 Швеция 539,44460,64403,06-25,3%16 Израиль 583,613518,011405,57-30,5%10 Франция 549,37494,17408,38-25,7%14 Австрия 622,215524,512418,29-32,8%4 Норвегия 579,712500,68422,410-27,1%13 Нидерланды 571,910529,613425,711-25,6%15 Люксембург 640,717542,716431,512-32,6%6 Германия 643,918541,015433,513-32,7%5 Финляндия 654,919538,814437,314-33,2%3 Мальта 549,06506,110438,315-20,2%19 Кипр 530,12502,99451,416-14,9%22 Ирландия 692,122605,822452,517-34,6%1 Великобрита ния 638,416542,717455,118-28,7%12 Бельгия 615,514543,118460,119-25,2%17 Греция 573,311557,219464,720-18,9%20 Португалия 679,321586,920468,221-31,1%7 Дания 656,520592,221503,722-23,3%18 Россия 953, ,123951,723-0,2%23

18 Страна/группа странсредний % роста (за последние 4 года) ранг по величине среднего роста ОПЖ максимум ОПЖ за гг. ранг по максимальной (за гг.) величине ОПЖ Грузия 1,06%174,6941 Эстония 0,81%276,6333 Таджкистан 0,72%473,7247 Турция 0,70%577,2429 Кипр 0,67%682,195 СНГ0,54%769,7954 Словения 0,52%879,9626 Португалия 0,52%980,7222 Латвия 0,51%1074,1344 Украина 0,50%1171,2950 Румыния 0,50%1273,8345 … Российская Федерация 0,74%369,0357 … Словакия 0,29%4775,6636 Германия 0,29%4881,0817 Кыргызстан 0,28%4969,5155 Швеция 0,26%5081,778 Узбекистан 0,26%5170,5453 Исландия 0,23%5281,937 Италия 0,17%5482,52 Азербайджан 0,04%5573,7846 Албания-0,10%5676,2434 Сан-Марино-1,30%5781,79

19 Страны и группы стран средний % роста (за последние 4 года) максимум ОПЖ за гг. гипотетический срок достижения Эстония 0,81%76,63 не догоним Грузия 1,06%74,69 не догоним Португалия 0,52%80,7270,9 Словения 0,52%79,9667,2 Ирландия 0,48%80,862,1 Израиль 0,41%82,3353,3 Нидерланды 0,40%81,4549,6 Франция 0,38%81,9848,0 Испания 0,35%82,4546,4 Соединенное Королевство 0,38%80,7843,9 Дания 0,40%80,0943,7 Швейцария 0,32%82,8343,4 ЕС члены до мая 20040,33%81,5141,0 Евр-270,33%81,4140,9 ЕС0,35%80,3338,9 Европейский регион 0,40%76,7631,9 ЕС члены с мая 20040,35%76,0324,9 Болгария 0,32%74,2717,6 Украина 0,50%71,2913,6 Евр-260,45%71,4812,3 Узбекистан 0,26%70,546,4 СНГ0,54%69,795,5 Беларусь 0,31%70,625,4 Российская Федерация 0,74%69,03

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/

24 Страны Коэффициенты смертности в возрасте 0-5 лет (на населения.) Темпы изменения 1990 г.ранг 2010 г.ранг 2010/1990 ранг Беларусь 426,32203,21-52,3%5 Россия 495,83265,32-46,5%7 Республика Молдова 618,64285,53-53,8%4 Украина 357,81295,64-17,4%11 Армения 975,25349,15-64,2%2 Туркменистан 2318,110500,66-78,4%1 Казахстан 1084,16726,17-33,0%9 Азербайджан 1699,29828,78-51,2%6 Узбекистан 1280,57876,39-31,6%10 Киргизстан 1562,781033,610-33,9%8 Таджикистан 2503, ,811-56,7%3

25 Страны Коэффициенты смертности в возрасте 0-5 лет (на населения.) Темпы изменения 1990 г.ранг 2010 г.ранг 2010/1990 ранг Азербайджан 229,33186,31-18,8%1 Армения 200,91197,52-1,7%2 Таджикистан 226,62240,336,1%5 Узбекистан 231,54254,249,8%6 Туркменистан 273,77 50,0%3 Республика Молдова 278,19291,264,7%4 Киргизстан 266,16315,7718,7%7 Беларусь 262,75336,7828,2%9 Украина 277,98356,7928,4%10 Казахстан 313,711375,41019,7%8 Россия 307,910415,61135,0%11

26 Страны Коэффициенты смертности в возрасте 0-5 лет (на населения.) Темпы изменения 1990 г.ранг 2010 г.ранг 2010/1990 ранг Азербайджан 7102,715794,71-18,42%1 Армения 7543,826375,92-15,48%2 Таджикистан 8750,077449,03-14,87%3 Туркменистан 8697,467742,44-10,98%5 Россия 8526,637753,05-9,07%9 Казахстан 8628,357801,66-9,58%7 Узбекистан 8951, ,97-12,73%4 Республика Молдова 8590,547906,28-7,97%11 Украина 8876, ,59-10,62%6 Киргизстан 8805,087990,710-9,25%8 Беларусь 8814,698042,911-8,76%10

27 * Сравнительный анализ потерь здоровья населения вследствие смертности и факторов ее риска в Российской Федерации в рамках методологии проекта «Глобальное бремя болезней 2010» * В.И. Стародубов 1, С.П. Ермаков 1,2, Е.В. Варавикова 1, И.М. Сон 1, С.А. Леонов 1, А.В. Новгородова 2 * ¹ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации (ЦНИИОИЗ), * 2 ФГБУН Институт социально-экономических проблем народонаселения Российской академии наук (ИСЭПН РАН) *

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ В соответствии с современными воззрениями, разделяемыми Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), системы здравоохранения определяются как совокупность любых организаций, институтов и ресурсов, предназначенных для действий в интересах здоровья населения. В этой связи особенно важным является комплексная оценка и прогноз социально-экономических и демографических потерь здоровья населения страны, региона или муниципального объекта (города или района) с целью разработки предложений по повышению эффективности государственной политики в области здравоохранения. Для такой оценки необходимы 1. Соответствующая методология, которая уже разработана ВОЗ и успешно применяется в последнее десятилетие, как на международном уровне, так и в отдельных странах. 2. Организационные усилия, направленные на целенаправленное использование существующих информационных возможностей

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ * Межстрановый уровень (ВОЗ и его региональные щтаб-квартиры) * Уровень отдельной страны (Министерство здравоохранения) * Уровень регионов (Департамент регионального правительства) * Муниципальный уровень

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ * Оценка уровня здоровья населения * Выбор приоритетов развития * Выбор целевых индикаторов * Распределение ресурсов * Мониторинг деятельности и ее результатов * Корректировка курса развития

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ * Смертность вследствие болезней и/или внешних причин * Заболеваемость и болезненность населения * Смертность и выздоравливаемость больных * Интеграция составляющих в один комплексный индекс

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ Методология интегральной оценки здоровья ВОЗ Продвижение международного опыта в России

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ * В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) еще в 2000 г. были предложены инновационные критерии и методика сравнительной оценки деятельности систем здравоохранения в разных странах:

1. В преамбуле Устава ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. 2. Для количественной оценки здоровья ВОЗ рекомендует показатель продолжительности здоровой жизни (DALE-disability adjusted life expectancy) Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/

3. Вместе с тем подход ВОЗ допускает и использование других показателей для оценки общего состояния здоровья. Так, в проекте по оценке глобального бремени болезней, ВОЗ применял показатель потерянных лет здоровой жизни, (DALY - disability adjusted life years). 4. DALY – наиболее известный и наиболее часто применяемый показатель меры потерь здоровья. Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/

36 Оценка Глобального Бремени Болезней (ГББ) (Global Burden of Disease)

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ Оценка Глобального Бремени Болезней (ГББ) (1990-е гг.) (Global Burden of Disease) Интегральный индекс здоровья DALY (disability adjusted life year) Годы жизни, потерянные в результате преждевременной смертности (область А) Годы жизни, проведенные с различными нарушениями здоровья, не приводящими к смертельному исходу (область В) = +

Установочное совещание для участников консорциума по DALY 10/04/ * Смертность * Базы данных ЗАГС/облкомстат с кодами МКБ-10 * Заболеваемость * Реестры медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

39 Возможны уже сейчас (без организационных усилий) * Анализировать ситуацию в РФ в сравнении с различными странами за гг. по 187 странам на сайте ГББ 2010 по четырем видам потерь здоровья: смертность (mortality), годы потерянной жизни(YLL), годы жизни, прожитые с нарушениями здоровья (YLD), потерянные годы здоровой жизни (DALY) и трем аспектам по заболеваниям и факторам риска: абсолютные числа потерь, коэффициенты потерь, доли потерь от отдельных заболеваний по отношению к общим потерям (общие, по полу и возрастам, стандартизованные),( * Анализировать ситуацию на сайте Европейского регионального бюро ВОЗ или скачать оттуда программу HFA и анализировать соответствующие данные офф-лайн. * Скачать (свободный доступ) данные из Российской базы данных по рождаемости и смертности ( по России и ее регионам за гг. и анализировать ситуацию в соответствии с принципами ГСОЭ. * Искать возможности профилактики заболеваемости и смертности от болезней и травм и анализировать позитивный зарубежный опыт (например, профилактики самоубийств в Финляндии)

40

41

42

43

44 Уровень самоубийств (на 100 тыс. населения) % изменения смертности (по периодам) / / /1990 все возраста Финляндия 29,325,8717,95-11,7%-30,6%-38,7% Россия 30,8451,4827,4566,9%-46,7%-11,0% лет Финляндия 41,6437,0523,9-11,0%-35,5%-42,6% Россия 37,467,3434,2780,1%-49,1%-8,4%

45 Возможны в ближайшее время (при определенных организационных усилиях) * провести интегральную количественную оценку потерь лет здоровой жизни населения для всех субъектов РФ вследствие заболеваемости и преждевременной смертности населения территории от совокупности основных болезней; * внедрить авторскую разработку – финансовый макроанализ для оценки деятельности территориальной системы охраны здоровья населения по методологии «затраты-эффективность» не только для территории в целом, но и для отдельных муниципальных объектов (городов и районов), что представляется особенно актуальным в связи с продолжающимся финансово-экономическим кризисом; * Провести количественную экономическую оценку наиболее распространенных среди населения факторов риска: курение, потребление алкоголя, гиподинамия, избыточный вес, повышенное артериальное давление, неправильное питание, что позволит более обоснованно разрабатывать средне- и долгосрочные планы социального развития субъекта Федерации

46

47

48

49 * Управлять экономикой, опираясь на лживую статистику, все равно что вести корабль по неверным картам. Риск сесть на мель и разбить судно очень велик. * К сожалению, в ловушку лживой статистики попали и многие ученые. В советское время их извиняло наличие цензуры и опасность репрессий теперь причиной выступают низкий профессионализм и элементарная лень, нежелание утруждать себя утомительной работой по верификации статистических данных. * Одна из основных причин искажения российской санитарной и демографической статистики – это трансформация статистики из инструмента оценки и осознания российской реальности в пропагандиста успехов руководителей страны. Спасибо за внимание!