Патологические переломы Магазова Айжан 702-1

Очень большое значение имеет рентгенологический метод исследования в клинике патологических переломов. Патологическим переломом в отличие от обыкновенного травматического называется такое нарушение целости, которое происходит в кости, уже измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом и которое вызывается сравнительно незначительной травмой или даже одним только мышечным натяжением, т. е. несоответственно слабым внешним, вне кости себя проявляющим воздействием.

Синонимами патологического перелома служат широко распространенные обозначения спонтанный, самопроизвольный перелом. От этих последних терминов следует отказаться как от методологически неприемлемых: совершенно очевидно, что ни один перелом, как вообще ни одно явление природы, не может возникнуть аутохтонно, спонтанно, самопроизвольно, т. е. из себя, без определенной внешней причины. Большинство костных поражений может повести к этому виду патологического нарушения целости кости, и практический интерес в рентгенодиагностике этих переломов при самых различных заболеваниях обусловливается относительной частотой и характером как основного заболевания, так и осложняющего его перелома.

Наиболее частой причиной патологических переломов являются фиброзные остеодистрофии и новообразования костей. Из группы фиброзных остеодистрофий не меньше 5060% всех солитарных кист осложняется травматическими повреждениями. Немного реже ломаются кости при фиброзной дисплазии костей, как при одно-, так и при многокостной формах.

Чрезвычайно часто (до 4050%) наблюдаются переломы и при болезнях Реклингхаузена и Педжета. Гигантоклеточная опухоль дает около 15% патологических переломов. Что же касается опухолей, то на первом месте стоят злокачественные новообразования, причем метастатические, вторичные, значительно чаще дают повод к перелому, чем первичные опухоли. Важным свойством патологических переломов при метастатических опухолях является их частая множественность, особенно при поражениях тел позвонков.

Естественно, что каждое заболевание, поражая в определенном возрасте одни элементы скелета предпочтительно перед другими, характеризуется также излюбленной локализацией и патологического перелома. Так, например, патологический перелом проксимального метафиза плеча в школьном возрасте говорит почти безусловно в пользу солитарной кисты, такой же перелом у мужчины в среднем возрасте о миеломе, патологический перелом середины диафиза длинной трубчатой кости нижней конечности у старика заставляет прежде всего думать о болезни Педжета и т. д. Значительно чаще всех других костей ломается в патологических условиях бедро, затем уже в порядке убывающей частоты следуют большеберцовая кость, плечо, ключица, ребра, фаланги и т. д. Особенно часто подвергаются патологическому компрессионному перелому тела позвонков.

В клинической картине на первый план выступают то признаки основного заболевания, то признаки перелома, и точная диагностика без рентгеновых лучей обычно затруднительна. Каждый из симптомов перелома боль, ограничение функции, смещение отломков, кровоизлияние, крепитация может быть лишь очень слабо выражен или даже совсем отсутствовать. Рентгенодиагностика же проста и надежна, наряду с признаками перелома обнаруживаются и симптомы основного поражения. Рентгенологическое исследование, следовательно, предоставляет возможность не только установить факт перелома и его детали, но и выяснить характер основного процесса, его распространение, степень разрушения кости и т. д. Кроме того, и это особенно важно далеко не редко перелом служит первым проявлением основного заболевания, скрыто протекавшего до рентгенологического исследования.

Лечение Самым важным для лечения патологических переломов считается выявление причины возникновения болезненной перестройки кости, ее устранение. Например, при онкологических болезнях, несомненно, выступает на первый план задача избавления от опухоли (оперативным вмешательством, при помощи облучения, химиотерапии либо комбинации данных методов). При патологических переломах, вызванных остеомиелитом, назначаются пациенту антибиотики. Оперативное вмешательство необходимо при абсцессе кости. Если причина данного недуга остеопороз, то нужно лечение метаболических нарушений тканей (костных) при помощи препаратов, улучшающих микроархитектонику костей и минеральный состав костей.

Среди различных повреждений длинных костей в большинстве случаев наблюдаются переломы плечевой и бедренной костей, а они требуют стабильного постоянного внутрикостного остеосинтеза. Нагрузке на длинные кости должна противостоять такая фиксация. Оперативное лечение данных переломов, возникших на фоне злокачественных процессов, как первичных, так и вторичных, при поражении суставного конца в настоящее время предполагает эндопротезирование. Если же поражается диализный отдел длинных костей, то применяют сегментарную резекцию с применением костной пластики, либо костного цемента и фиксацию костных отломков. Фиксацию производят внутренними или наружными металлическими конструкциями, причем использоваться могут разные методики чрескостного остеосинтеза. При данных переломах, возникших на фоне опухолеподобных поражений и доброкачественных опухолей нужно придерживаться хирургической активной тактики и осуществлять резекцию кости, сочетая с остеосинтезом в самые первые дни после появления перелома, не дожидаясь, пока срастутся отломки.