ПРОБЛЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПАВ В УКРАИНЕ

Исследование Цель исследования описание фактической ситуации, сложившейся в области регистрации и учета потребителей наркотиков в Украине Время проведения: год Исследование проведено при поддержке Института Открытого Общества и Программы снижения вреда

МЕТОДОЛОГИЯ Эмпирическая база исследования: 1) официальные нормативно-правовые акты действующего законодательства Украины; 2) данные опроса представителей уязвимых сообществ, имеющих опыт пребывания на наркоучете или осведомленных о его практической специфике (активных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), ПИН в ремиссии, ПИН, живущих с ВИЧ) – клиентов проектов правовой помощи в 5-ти регионах Украины (гг. Херсоне, Полтаве, Львове, Николаеве, Киеве); 3) данные опроса персонала и специалистов проектов правовой помощи для представителей уязвимых сообществ (юристов, психологов, социальных работников); 4) данные опроса врачей-наркологов (в т.ч. главных врачей наркодиспансеров) и медперсонала региональных наркодиспансеров; 5) данные опроса работников милиции, деятельность которых связана с борьбой с незаконным оборотом наркотиков и постановкой на учет потребителей наркотиков, отчетная статистика МВД.

Виды помощи Стационарная детоксикация Амбулаторная детоксикация Врачебные консультации (амбулаторные и стацинарные Заместительная терапия Реабилитационные программы – амбулаторные и стационарные Терапевтические сообщества Программы духовной терапии

Основные нормативные акты Совместный приказ Минздрава, МВД, СБУ, Генеральной прокуратуры и Министерства юстиции от 10 октября 1997 г. 306/680/21/66/5/ «Про затвердження Інструкції про порядок виявлення та постановки на облік осіб, які незаконно вживають наркотичні засоби або психотропні речовини» Приказ 704 и Приказ 402/109 Минздрава СССР и МВД СССР от 20 мая 1988 г. утвердили «Инструкцию о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания». Постановление Кабинета Министров Украины 1238 от 6 ноября 1997 г. «Про обов'язковий профілактичний наркологічний огляд і порядок його проведення»

Маршруты в результате самостоятельного обращения за наркологической помощью в соответствующие медицинские учреждения (к этой же группе можно отнести также случаи, когда потребителей наркотиков к врачу приводят их близкие и родственники); по данным эпикризов психиатрической больницы; доставленные милицией для обследования на наличие наркотического опьянения или следов наркотиков в организме.

Виды учета Профилактический Диспансерный Прекращается в связи с: Решением врачебной комиссии документального подтверждения о физической невозможности получения диспансерной наркологической помощи по следующим причинам: смерть; переезд на другое место жительства с направлением медицинско-учетной документации в новое лечебно-профилактическое заведение для постановки на учет; лишение свободы по решению суда с направлением медицинско-учетной документации в территориальные органы внутренних дел для прикрепления к личному делу осужденного; призыв в ряды Вооруженных Сил с направлением медицинско-учетной документации в военно- медицинскую комиссию при военкомате.

Наркологическое обследование 1. Рабочие, которые контактируют с рядом химических веществ (нефть, бензин, хлорсодержащие углеводороды, бензол, метанол и т.п.); 2. Работники, контактирующие с этанолом (ликероводочное производство, производство вина, косметики); 3. Работники фармацевтических предприятий и аптек (независимо от вида используемых препаратов); 4. Анестезиологи и все медики, использующие фторотан и эфир; 5. Работники, работающие под давлением (кессонщики, водолазы); 6. Электрики, работающие на сетях выше 127 вольт; 7. Работники, связанные со взрывчатыми веществами, взрывники а так же работники взрыво и пожароопасных предприятий; 8. Работники, которые должны иметь огнестрельное оружие; 9. Граждане, которые имеют огнестрельное или газовое оружие; 10. Пожарники; 11. Водители транспортных средств; 12. Авиационный состав гражданской авиации; 13. Работники железнодорожного транспорта; 14 Работники плавсостава; 15. Работники, выполняющие работу на высоте; 16. Операторы котельных; 17 Военнослужащие, милиция, служба безопасности и т.п.

Функции учета позволяет вести статистику заболеваемости, поскольку выявленные случаи характеризуют тенденции в обществе (регионах); позволяет осуществлять прогнозирование ситуации для принятия своевременных мер реагирования на какие-либо опасности, связанные с потреблением наркотиков в обществе. значительная часть опрошенных наркологов отмечает, что в существующей диспансеризации наркозависимых нет лечебного смысла количество пациентов, состоящих на учете, служит отправной цифрой для расчета кадрового обеспечения наркологической службы наличие базы данных лиц, состоящих на наркологическом учете, позволяет наркологическим учреждениям сохранять монополию на проведение наркологических профосмотров и получать дополнительное финансирование от проведения профосмотров Основа для коррупционных действий

Основные проблемы Искажения кадровой и финансовой политики наркологической службы Нарушения конфиденциальности Сложности с трудоустройством потребителей Снятие с учета: различные сроки в зависимости от точки зрения врачей Коррупционный потенциал Усложнение оказания медицинской помощи, в т.ч. ЗТ

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Наркологический учет в ЛПУ является рудиментом советской тоталитарной системы Современная законодательная и нормативная база наркологического учета противоречива и непоследовательна Наркологический учет усиливает стигму и дискриминацию ПИН Наркологический учет является препятствием для доступа к лечению Наркологический учет приводит к необоснованному ограничению на профессии, что затрудняет социальную реаблитиацию

Выводы Наркологический учет является тормозом для дальнейшего развития эффективной наркологической помощи. Основные причины этого: Традиционная ориентация диспансерной помощи на полный отказ от наркотиков Отсутствие механизмов интеграции с другими медицинскими и социальными службами Отсутствие элементов снижения вреда в системе профилактики и неразвитость социальной поддержки Невозможность использовать кадровый потенциал наркологической службы для развития востребованных методов лечения, в частности программ заместительной терапии, из-за отвлечения медработников на малопродуктивную деятельность, связанную с диспансерным наблюдением; Существующий персонифицированный учет и его тесная связь с системой ограничения права на профессии отталкивает потребителей ПАВ от обращения за медицинской помощью. В связи с этим адвокационные усилия должны быть направлены прежде всего на усиление лечебно-профилактического компонента амбулаторно- поликлинической помощи и ослабление его фискальной составляющей.

Что можно сделать? Отмена персонифицированного наркологического учета и переход на регистрацию случаев заболеваний. Это позволит значительно уменьшить стигму и дискриминацию потребителей ПАВ, но в тоже время даст необходимую количественную информацию о текущей ситуации в области злоупотребления ПАВ, которая может служить базой для оценки необходимых кадровых и материальных ресурсов наркологической службы. Разработка и внедрение комплексной системы мониторинга проблем, связанных с наркотиками и другими ПАВ, которая бы давала более точную динамичную картину ситуации и которая бы учитывала данные из самых разных источников, органов правопорядка, лечебно-профилактических учреждений, НПО и т.п. Пересмотр процедуры ограничений права на профессии в направлении большей гибкости принятия решения с учетом индивидуальный особенностей употребления и вида ПАВ. Необходимо добиваться исключение из этой процедуры персонифицированной информации о предыдущем обращении за наркологической помощью. Введение в наркологическую практику элементов снижения вреда и интегративной помощи, что позволит расширить клиентскую базу за счет тех потребителей ПАВ, которые не готовы в данный момент времени отказаться от употребления наркотиков.