ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ» КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ ВЕГЕТАТИВНО-ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. НЕВРОЗЫ.

ВЕГЕТАТИВНО-ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В данную группу заболеваний: Гипоталамо-гипофизарные синдромы Заболевания щитовидной и паращитовидных желез Заболевания надпочечников Заболевания вегетативной системы

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНЫЕ СИНДРОМЫ Болезнь Иценко-Кушинга. Обусловлена избыточной гиперпродукцией АКТГ (гиперадренокортицизм). Жалобы общую слабость, головные и корешковые боли. Отмечается избирательное отложение жира в области лица, шеи и туловища, лунообразное лицо, багровые стрии на животе, гипертрихоз у женщин, большой живот при тонких конечностях. Наблюдается артериальная гипертензия, нарушение половой функции. В крови отмечается повышение глюкозы (стероидный диабет) и холестерина, повышено содержание кетостероидов. В моче также повышено содержание кетостероидов. На рентгенограммах отмечается генерализованный остеопороз. Лечение: лучевая терапия, удаление аденомы, резекция коры надпочечников, блокаторы секреции АКТГ (парлодел).

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО- КУШИНГА

АКРОМЕГАЛИЯ Развитие данного заболевания связано с гиперпродукцией СТГ вследствие вовлечения в процесс передней доли гипофиза (эозинофильная аденома) или гипоталамуса. Характерно изменение черт лица, увеличение надбровных дуг, ушных раковин и нижней челюсти, прогнатизм. Утолщаются нос, губы и язык, изменяется форма черепа, деформируется позвоночник. Удлиняются и утолщаются пальцы рук и ног. Наблюдаются половые расстройства, жажда, гипергидроз, тахикардия, повышение АД. При возникновении заболевания в детстве наблюдается гигантизм. У взрослых возможно развитие парциальной акромегалии. В диагностике важно определение уровня СТГ, КТ и МРТ головного мозга (выявление аденомы). Лечение: лучевая терапия, удаление аденомы, бромокриптин, октреотид.

АКРОМЕГАЛИЯ

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ Характерна неустойчивость артериального давления, лабильность ЧСС, потливость, головокружение, боли в области сердца, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. На ЭКГ отмечаются функциональные изменения. Возможно осложнения заболевания сосудистыми кризами: Симпатоадреналовый (гипертонический) – подъем АД, тахикардия, расширение зрачков, сухость во рту, выделение обильного количества светлой мочи Парасимпатический (гипотонический) – снижение АД, брадикардия, слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота Смешанный Лечение: основное заболевание, рациональный режим труда и отдыха, вегетотропные препараты.

ДРУГИЕ ГИПОТАЛАМОГИПОФИЗАРНЫЕ СИНДРОМЫ Расстройство терморегуляции Нейротрофический синдром Синдром нанизма Синдром Глинского-Симмондса Адипозогенитальная дистрофия Нарушение сна и бодрствования Синдром несахарного диабета

НАНИЗМ

АДИПОЗОГЕНИТАЛЬНА Я ДИСТРОФИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ Синдром тиреотоксикоза Синдром гипотиреоза Синдром гипопаратиреоза (тетании) Синдром Конна Синдром Аддисона Синдром гиперкатехоламинемии Синдром гипогликемии (инсулинома)

СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА Гиперфункция щитовидной железы. Проявляется возбудимостью, плохим сном, головными болями, потливостью, тахикардией до уд/мин, мышечной слабостью, специфическими глазными симптомами. В крови повышено содержание тироксина и трийодтиронина. Выделяют синдромы: вегетативно-сосудистой дистонии, энцефалопатии, миопатии, миастении, периодического паралича. Лечение: мерказолил, лучевая терапия, хирургическое лечение (субтотальная резекция).

ГИПЕРТИРЕОЗ

СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА Гипофункция щитовидной железы. Проявляется вялостью, сонливостью, гипотермией, брадикардией, половыми расстройствами, сухой и холодной кожей, одутловатым лицом, в крови отмечается повышение холестерина и снижение содержания тиреоидных гормонов. Выделяют синдромы: астенический, энцефалопатический, миотонический, миопатический. Лечение: заместительная гормональная терапия (L- тироксин).

ГИПОТИРЕОЗ

СИНДРОМ ГИПОПАРАТИРЕОЗА (ТЕТАНИИ) Проявляется повышенной возбудимостью нервно-мышечной системы, спазмами, судорогами (тетанические приступы). Возможны неврозоподобные расстройства, полинейропатический синдром, синдромы энцефало- и миелопатии. В крови снижен уровень кальция, изменения на ЭКГ. Лечение: комбинация препаратов кальция, паратиреоидина и витамина D.

СИНДРОМ КОННА Гиперфункция коры надпочечников с выделением большого количества альдостерона (опухоль или гиперплазия). Развивается гипернатриемия и гипокалиемия. Проявления – артериальная гипертензия, нефропатия, пароксизмальная миоплегия (периодическая мышечная слабость). Лечение: хирургическое, медикаментозное (спиронолактон).

СИНДРОМ АДДИСОНА Гипофункция коры надпочечников, уменьшение продукции минералов- и глюкокортикоидов. Проявляется общей слабостью, аустенизацией, депрессией, артериальной гипотензией, меланодермией, снижением мышечного тонуса, часты боли в пояснице. Снижение кортикостероидов в крови. Синдромы: вегето- сосудистой дистонии, энцефалопатии, миастении. Лечение: заместительная гормональная терапия.

МЕЛАНОДЕРМИЯ

СИНДРОМ ГИПЕРКАТЕХОЛАМИНЕМИИ Связан с феохромоцитомой (хромаффиномой) – опухолью из клеток мозгового вещества надпочечников. Гиперпродукция катехоламинов приводит к малым (тахикардия без большого подъема АД) и большим сосудистым кризам (выраженный подъем АД до 250/130 мм рт.ст.). Возможны эпизод субфебрилитета. Варианты кризов (церебральный, кардиальный, абдоминальный). Диагностика основана на определении в моче катехоламинов и ванилилминдальной кислоты. Лечение: хирургическое (удаление опухоли), α- адреноблокаторы.

СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ (ИНСУЛИНОМА) Синкопальные приступы или судорожные припадки, развивающиеся по утрам или при длительных перерывах в еде. Отмечается слабость, потливость, тоска и страх, тревога, сердцебиение, неустойчивость АД. Диагностика – определение глюкозы крови, тест с гипогликемическим препаратом, КТ, ангиография. Лечение: удаление опухоли.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Вегетососудистая дистония Мигрень Болезнь Меньера Болезнь Рейно Симпатические ганглиониты и трунциты

МИГРЕНЬ Характеризуется пароксизмальной головной болью. В патогенезе имеет значение спазм и, в дальнейшем, расширение сосудов головного мозга. Выделяют классическую (с аурой), обыкновенную (без ауры) и осложненную мигрень. При последней возникает преходящая очаговая неврологическая симптоматика. Диагностика основана на клинике заболевания. Лечение: приступ (триптаны, препараты спорыньи), профилактика приступа (пропранолол, амитриптилин, топирамат, вальпроаты, препараты спорыньи).

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА Данное расстройство связано с патологией внутреннего уха. Остро возникающие приступы системного головокружения («вращаются все окружающие предметы»), шум в ушах со снижением слуха, тошнотой, рвотой. Определяются нистагм и вегетативные расстройства (потливость, изменения частоты пульса, колебания АД). В межприступном периоде часто наблюдается снижение слуха и шум в ушах. Для лечения применяют холинолитики, нейролептики и транквилизаторы, заушные новокаиновые блокады, также в тяжелых случаях – к оперативному вмешательству.

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО Характеризуется пароксизмами вазоспастических расстройств (чаще всего в кистях рук). Пароксизмы имеют фазовое течение: побледнение и похолодание кистей рук, симптом «мертвого пальца» (первая фаза), цианоз пальцев (вторая фаза), гиперемия пальцев (третья фаза). Частота приступов варьирует в широких пределах, возможно развитие язв, некрозов, отторжения фаланг пальцев. Возможно развитие синдрома Рейно при склеродермии, системной красной волчанке, дерматомиозите. Лечение: антагонисты кальциевых каналов, спазмолитики, физиотерапия, новокаиновые блокады, симпатэктомия.

СИМПАТИЧЕСКИЕ ГАНГЛИОНИТЫ И ТРУНЦИТЫ Проявляются резкими каузалгическими болями, с широкой иррадиацией, зудом. Пальпация соответствующих областей очень болезненна. Возможные варианты поражения: Поражение верхнего шейного узла Синдром Ромберга – медленно прогрессирующая атрофия кожи, подкожной клетчатки и мышц одной половины лица Поражение звездчатого узла Поражение пограничного ствола Лечение: основное заболевания, анальгетики, физиотерапия, блокады

НЕВРОЗЫ Неврозы – обратимые (функциональные) нервно- психические расстройства, характеризующиеся специфическими эмоционально-аффективными и нейровегетативной-соматическими нарушениями, сохранностью критики и отсутствием психотических симптомов. Следует различать неврозы и неврозоподобное состояние (последнее обусловлено с соматической патологией и явно не связано со стрессовой ситуацией). По течению различают невротические реакции, острые неврозы, невротическое развитие личности.

При неврозах отсутствуют грубые морфологические изменения в нервной системе. Основным этиологическим фактором является конфликт индивида и социальной среды, следствии различных причин (несправедливости, материальных потерь, утраты близких, непризнания заслуг, измены жены, мужа). Важными факторами также являются наследственная предрасположенность (обуславливающая тип ВНД) и воспитание. Роль последнего очень велика.

НЕВРАСТЕНИЯ Нервное переутомление, проявляющееся повышенной возбудимостью и утомляемостью. Раздражать может яркий свет, громкий разговор и т.д. Отмечаются головные боли, «каска неврастеников Шарко», потливость, тахикардия, вздутие животы, учащенное мочеиспускание, плохой сон. Выделяют две формы: гиперстеническую и гипостеническую.

ИСТЕРИЯ Невроз правополушарного типа личности. Болеют чаще женщины в возрасте лет. Характерно стремление быть предметом внимания окружающих, вызывать удивление. Колебания настроения, повышенная эмоциональность. Часто возникают псевдо органические сенсомоторные нарушения, не соответствующие анатомии, также астазия-абазия, слепота и т.п. Поведение демонстративное.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ Проявляется слабостью эмоций, инстинктов и воли, фобиями, нерешительностью, мнительностью, малой приспособленностью к жизни и конфузливостью. Характерны навязчивые страхи и сомнения. Возможны варианты: кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, клаустрофобия, агорафобия. Несколько более редкие проявления – навязчивые мысли, воспоминания, движения и действия (ритуалы). Сохранены критичность к своему состоянию, желание самостоятельно бороться со своим недугом.

Двигательный невроз Проявляется тиками, заиканиями, писчим спазмом в сочетании с раздражительностью, утомляемостью, головной болью, плохим сном. Вегетативный невроз Сердечно-сосудистый невроз – потливость, кардиалгии, колебания АД и пульса Дыхательный невроз – одышка, нехватка воздуха, ларингоспазм, стеснение в груди Желудочно-кишечный невроз – отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота, аэрофагия, срыгивание

ЛЕЧЕНИЕ Рациональный режим труда и отдыха Психотерапия (индивидуальная и групповая) Адаптогены Седативные препараты Транквилизаторы Гомеопатические средства Йога, аутотренинг Иглорефлексотерапия