Карепов М. Р. Ашарабзянов Р. Н.

Определение СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

Классификация Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV). Нестабильная стенокардия: Впервые возникшая стенокардия (ВВС). Прогрессирующая стенокардия (ПС). Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

Причина появления приступа Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий; патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии.

Характер боли Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на пике нагрузки. Боль длится до 10 мин, проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

Неотложная помощь 1. При ангинозном приступе: удобно усадить больного с опущенными ногами;

нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4 0,5 мг под язык 3 раза через 3 мин

физический и эмоциональный покой; коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии: проводить оксигенотерапию;

при стенокардии напряжения пропранолол (анаприлин, индерал) мг под язык;

при вариантной стенокардии нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь

гепарин 5000 ЕД внутривенно; - для профилактики тромбообразования дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста пациента, его состояния (не затягивая приступ!): фентанил (0,05-0,1 мг)

или анальгин(2,5 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

5. Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно назначить: Закись азота 1-2 мг буторфанола

или мг трамадола с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно

или 2,5 анальгина с 5 мг диазепама (реланиум) внутривенно медленно или дробно.

Основные опасности и осложнения острый инфаркт миокарда; острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти); рецидив ангинозной боли; артериальная гипотензия (в т. ч. лекарственная); острая сердечная недостаточность; нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.