Гигиена и антисептика рук медицинского персонала Склюева Анна Михайловна - врач-эпидемиолог ГБУЗ СО «Красноуфимская ЦРБ» Склюева Анна Михайловна - врач-эпидемиолог ГБУЗ СО «Красноуфимская ЦРБ»

«….Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько страниц истории медицины, а может быть и не только забытых, сколько для многих не известных.» Н.Н Бурденко

Операция овариотомии в клинике Новацкого И.Н. Снегирев Р.Ф. (1870) «Собравшиеся вокруг операционного стола хирурги в виц.мундирах и сюртуках входили в полость живота, чтобы высказать затем свое мнение. Каждый старался помочь – брал губку, вытирал кровь в ране. Шовный материал висел на пуговице у фельдшера или оконной задвижке. Перед началом шитья его слюнявили …»

«….Человек ложится на операционный стол в наших госпиталях подвергаясь большей опасности смерти, чем английский солдат на полях Ватерлоо.» Джеймс Симпсон

Игнац Филипп Земмельвейс гг. «Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxe des Kindbettfiebers» (1861 г.) «Этиология происхождение и профилактика родильной горячки» (1861 г.)

В 1847 году Игнац Земмельвейс провёл одно из первых в истории аналитическое эпидемиологическое исследование и доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение «родильной горячки».

Руки – это «инструмент», которым пользуются чаще всего. Но в отличие от медицинских инструментов, руки не могут быть полностью лишены микробов и поэтому их дезинфекция постоянно необходима во время работы Гигиена рук- признанный и единственный способ предупреждения передачи возбудителей инфекционных болезней

Кожа устойчива к инфекции. Для её развития необходима высокая концентрация микроорганизмов и повреждение рогового слоя Строение кожи: 1.Эпидермис: - Роговой слой - Блестящий слой - Зернистый слой - Шиповатый слой - Базальная мембрана 2. Дерма: - Сосочковый слой - Сетчатый слой 3.Подкожно-жировая клетчатка Придатки кожи: - Волосы - Ногти - Потовые и сальные железы

Микрофлора кожи рук Резидентная - стимулирует образование антител и препятствует заселению кожи грамотрицательными микроорганизмами. Находится в волосяных фолликулах, сальных, потовых железах, в области ногтевых валиков, под ногтями, между пальцами. Она представлена: - Коагулазаотрицательными стафилококками (эпидермальный сапрофитический) - Дифтероидами Реже: - Коагулазаположительными стафилококками (золотистый) - Грамотрицательными бактериями (клебсиеллы) Ее невозможно полностью удалить при обычном мытье рук и обработке антисептиками.

Транзиторная микрофлора Представлена преимущественно микроорганизмами, находящимися во внешней среде учреждения: - Патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, ротавирусы, вирусы гепатита А и др.) - условно патогенные микроорганизмы: - грамположительные (стафилококки золотистый и эпидермальный) - грамположительные (стафилококки золотистый и эпидермальный) - грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады) - грибы (кандиды, аспергиллы) Видовой состав микрофлоры зависит от характера выполняемой работы: - у санитарок это чаще кишечная палочка (64,2 %) и клебсиеллы (29,4 %) - у мед сестер – золотистый стафилококк и кишечная палочка (по 33,6 %) - у врачей – кишечная палочка (22,5 %) и стафилококк (15,6 %) - В отделениях для пациентов со СПИД у 73% персонала с рук выделяется бактериальная и грибковая микрофлора

Транзиторная микрофлора сохраняется на руках не более 24 часов и может быть удалена путем обычного мытья рук и обработки антисептиками. Наиболее загрязненными участками кожи рук являются: - подногтевое пространство - околоногтевые валики - подушечки пальцев Наиболее сложно промываемыми участками считаются: - межпальцевые промежутки - выемка большого пальца Наиболее эффективным методом предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентами в ЛПУ является мытье рук.

Теория и практика антисептической обработки рук (препятствия к качественной обработке) 1. Раздражение и сухость кожи рук. 2. Недостаточная материальная обеспеченность и техническая оснащенность отделений (нет необходимых антисептиков, мыла, разовых салфеток и дозаторов). Недоступность средств и отсутствие условий. 3. Несогласие с требованиями по мытью рук (70 % сотрудников считают их завышенными) 4. Отсутствие мотивации (многие считают, что другие сотрудники тоже не так часто моют руки) 5. Наличие экстремальных ситуаций, когда «не до мытья и антисептической обработки рук и недостаток персонала. 6. Завышенная самооценка (80 – 90 % сотрудников считают, что обрабатывают руки всегда, когда это необходимо. 7. Несоблюдение технологии антисептической обработки рук. 8. Человеческий фактор (незнание, забывчивость, отсутствие времени) 9. Отсутствие научно-обоснованных данных о значении гигиены рук для профилактики внутрибольничных инфекций.

Средняя частота мытья рук: 5-30 раз в смену. Средняя частота мытья рук: 5-30 раз в смену. Потребность: Потребность: - в детском отделении 8 раз в час. - в ОРИТ 20 раз в час Время обработки: 6,6 – 24 сек. (норма 30 сек.) Время обработки: 6,6 – 24 сек. (норма 30 сек.) Частота выполнения: 40% (5-81 %) Частота выполнения: 40% (5-81 %) Чем выше необходимость соблюдения гигиены, тем хуже частота выполнения мероприятия. Практика показывает, что требования не могут быть выполнены на 100% ( у врачей хуже, чем у медсестер, а у медсестер хуже в будние дни, чем в выходные).

Залог успеха 1. Чистые, непокрытые лаком, коротко остриженные ногти. 2. Ухоженные (без трещин и заусениц) руки. 3. Отсутствие накладных ногтей. 4. Отсутствие украшений (кольца, браслеты, пирсинг, часы). 5. Безобрезной (европейский) маникюр.

Человеческие руки простерилизовать нельзя, и поэтому основная задача подготовки рук к операции состоит в максимальном уменьшении количества микроорганизмов на коже и замедлении поступления новых из ее глубины.

Уровни деконтаминации рук 1. Социальный или бытовой – мытье умеренно загрязненных рук мылом и водой. Позволяет удалить с кожи до 40 – 80 % транзиторной микрофлоры. Проводится: Перед началом работы и после ее окончания Перед началом работы и после ее окончания Перед приемом пищи Перед приемом пищи Перед кормлением пациентов Перед кормлением пациентов При работе с продуктами питания При работе с продуктами питания Перед и после ухода за пациентом Перед и после ухода за пациентом При перемене места работы или рода деятельности При перемене места работы или рода деятельности При переходе из грязной зоны в чистую При переходе из грязной зоны в чистую После посещения туалета После посещения туалета

Техника мытья рук 1. Снять с рук часы и украшения. 2. Отрегулировать струю воды (температура 37 – 40 С). 3. Смочить руки проточной водой. 4. Намылить мылом до получения обильной пены. 5. Смыть мыло и грязь проточной водой. 6. Осушить руки салфеткой (бумажной или хлопчатобумажной). 7. С помощью салфетки закрыть барашки водопроводного крана. 8. Салфетку выбросить в контейнер.

Для мытья рук применяют туалетное мыло (кусковое или жидкое в локтевых или ручных дозаторах). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

2. Гигиенический уровень (дезинфекция) – мытье рук с применение антисептических (дезинфицирующих) средств. Позволяет более эффективно удалить транзиторную микрофлору. Проводится: * перед выполнением инвазивных манипуляций * перед и после ухода за раной и мочевым катетером * до и после одевания перчаток * после контакта с биологическими жидкостями и предметами ими загрязненными * при уходе за пациентами с ослабленным иммунитетом и новорожденными С этой целью применяются средства с антимикробным действием: - антисептическое мыло - водные или спиртовые антисептики

Техника антисептической обработки При применении антисептического мыла – соответствует технологии социального (бытового) уровня обработки рук. При применении раствора антисептика: - снять с рук украшения и часы - нанести на руки 3 -5 гр. антисептика - втирать его в кожу рук в течение 3 минут

3. Хирургический уровень – специальная обработка рук. Позволяет уничтожить транзиторную микрофлору и снизить содержание резидентных микроорганизмов. Проводится перед любым хирургическим вмешательством и предусматривает предварительное мытье рук с мылом. Для хирургической обработки рук применяются кожные антисептики следующих групп: - гуанидины - ПАВ - на основе органических кислот - кислородсодержащие препараты - галоиды - спирты - бистеридины В отличие от гигиенической дезинфекции, хирургическая антисептика требует повторного нанесения на руки препарата в тех же объемах (3 гр.), с последующим его втиранием в течение 3-5 минут, с захватыванием запястий и предплечий.

Этапы хирургической антисептики рук В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют тёплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытьё) В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют тёплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытьё) Для обработки подногтевых пространств могут быть использованы мягкие щеточки, которые применяют только при первичном мытье рук, однократно. После мытья рук кисти и предплечья высушивают стерильной салфеткой и далее в течение 5 мин. В кожу кистей рук и предплечий тщательно втирают антисептик порциями по 3 мл дважды до полного высыхания. Далее на сухие руки надевают стерильные перчатки. При операциях, продолжительностью более часа, необходимо перед сменой перчаток повторно обрабатывать руки антисептиком. После окончания операции необходимо снять перчатки и вымыть руки тёплой водой и мылом. Затем в течение 1-3 минут нанести специальный крем для предупреждения сухости кожи.

Правило горного озера Ступени обработки рук 1 ступень 1 ступень кругообразные движения согнутых пальцев правой руки в левой ладони и наоборот кругообразные движения согнутых пальцев правой руки в левой ладони и наоборот

Правило горного озера Ступени обработки рук 2 ступень Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левую ладонь на правую тыльную сторону кисти 2 ступень Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левую ладонь на правую тыльную сторону кисти

Правило горного озера Ступени обработки рук –3 ступень Ладонь к ладони рук с перекрёстными пальцами Ладонь к ладони рук с перекрёстными пальцами Соединить руки в замочек и пальцами одной руки движениями вверх и вниз тереть внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки другой руки

Правило горного озера Ступени обработки рук 4 ступень 4 ступень охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти и вращательными движениями обработать выемку большого пальца. Повторить на запястье. Поменять руки охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти и вращательными движениями обработать выемку большого пальца. Повторить на запястье. Поменять руки

Правило горного озера Ступени обработки рук 5 ступень 5 ступень тыльную поверхность фаланг согнутых пальцев растирать о ладонь противоположной руки, с последующей сменой рук тыльную поверхность фаланг согнутых пальцев растирать о ладонь противоположной руки, с последующей сменой рук

Правило горного озера Ступени обработки рук 6 ступень 6 ступень ладонь в ладонь включая запястья Обработать ладонную поверхность одной руки о другую возвратно- поступательными движениями ладонь в ладонь включая запястья Обработать ладонную поверхность одной руки о другую возвратно- поступательными движениями возвратно- поступательными возвратно- поступательными

Зачем нужны перчатки? Перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями; Перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями; Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; Перчатки снижают риск заражения хирургических пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук хирургов Перчатки снижают риск заражения хирургических пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук хирургов

Использование перчаток. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Использование перчаток. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком

Использование перчаток. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное. Не рекомендуется мытьё рук в перчатках в промежутках между обслуживанием пациентов или между проведением чистых и грязных манипуляций с одним пациентом. Не рекомендуется мытьё рук в перчатках в промежутках между обслуживанием пациентов или между проведением чистых и грязных манипуляций с одним пациентом.

«Мойте руки как можно чаще!!!» «Мойте руки перед и после каждого контакта с пациентом!!!» НО Многократное мытье рук может привести к сухости кожи, образованию трещин, воспалению кожи (дерматит), колонизации поврежденной кожи патогенными микроорганизмами. Чем чаще и тщательнее персонал моет руки, тем выше риск повреждения кожи, увеличение возможности передачи инфекции и значительных затрат рабочего времени ( 16 час. на смену из 12 чел. ) «МЫТЬ ИЛИ НЕ МЫТЬ?!» - вот в чем вопрос!!!

Здесь необходимо руководствоваться: - особенностями лечебного и диагностического процесса в конкретном отделении - спецификой обслуживаемых контингентов - характером микробного пейзажа Как альтернатива многократному в течение рабочей смены мытью рук – использование безводных антисептиков.

Теперь чистыми руками и чистой совестью даже малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии. Теодор Бильрот (1891)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!