Продолжение презентации « Алгоритмы коррекции дисбиотических нарушений у детей » Автор: ассистент кафедры педиатрии ИПМО ГОУ ВПО « Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко » к.м.н Иванникова Т.И.

Биотерапевтические средства Пробиотики Пребиотики Синбиотики

Пробиотики Живые микроорганизмы, способствующие нормализации кишечного биоценоза

Монопробиотики Бифидумбактерин Бифидумбактерин-форте Пробифор Кальцидум Биосорб-бифидум Лактобактерин Биобактон Гастрофарм Колибактерин Биовестин

СОСТАВ: bifidobacterium аdolescentis МС-42, 10 9 КОЕ/мл; бифидогенные факторы; МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: создание временного искусственного микробиоценоза; подавление потенциальных микробных патогенов; влияние на ферментативную активность кишечных микроорганизмов; стимуляция иммунной системы макроорганизма; БАД «биовестин»

Бактерии в жидких препаратах находятся в активном состоянии и начинают свою благотворную деятельность сразу после попадания в организм (в отличие от лиофильно высушенных, которым требуется 8-10 часов для перехода от анабиоза к активному состоянию). Концентрация микробных тел в препаратах – 10 9 в 1 мл (100 лечебных доз). Это больше, чем во многих других средствах, и существенно определяет терапевтический эффект. При производстве препаратов используются всесторонне изученные, хорошо зарекомендовавшие себя штаммы бактерий. Бифидобактерии в препаратах (B. аdolescentis) устойчивы к терапевтическим дозам наиболее распространенных антибиотиков: стрептомицина, мономицина, левомицетина, канамицина, оксациллина, полимиксина, гентамицина и бензилпенициллина. Поэтому препараты с этим видом бактерий можно использовать уже на стадии антибактериальной терапии. Курс лечения экономически эффективен – существенно дешевле, чем при использовании большинства других средств. 5 преимуществ Био-Весты

Полипробиотики Бификол Бифацид Ацилакт Бифилонг Бифиформ Линекс

Состав «Линекса» Bifidobacterium infantis v. liberorum Lactobacillus acidophiliusEnterococcus faecium

Линекс Эффекты Создание неблагоприятных условий для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов за счет продукции органических кислот и снижения рН кишечного содержимого, выработки лизоцима, продуктов с высокой антибиотической активностью, интерферонов и интерлейкина 1, Осуществление ферментативного расщепления белков, жиров и сложных углеводов, в том числе и при лактозной недостаточности, выделение ферментов, облегчающих переваривание белков у грудных детей, Участие в метаболизме желчных кислот, Участие в метаболизме витаминов.

Дозировка «Линекс» Детям до 5 месяцев ½-1 капсула 3 раза в день Детям до года ½-1 капсула 3 раза в день Детям от 2 до 12 лет 1-2 капсулы 3 раза в день Вскрыть капсулу и смешать со сцеженным молоком, молочной смесью или пюре. Давать непосредственно в капсуле; дать запить небольшим количеством жидкости.

СОСТАВ: bifidobacterium bifidum 791, 10 9 КОЕ/мл; bifidobacterium аdolescentis МС-42, 10 9 КОЕ/мл; lactobacillus рlantarum 8 РАЗ и 10 8 КОЕ/мл; бифидогенные факторы; МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: создание временного искусственного микробиоценоза; подавление потенциальных микробных патогенов; влияние на ферментативную активность кишечных микроорганизмов; стимуляция иммунной системы макроорганизма; БАД «биовестин-лакто»

Биоэнтеросептики живые микроорганизмы, не встречающиеся в составе микробиоты человека, но способные элиминировать оппортунистическую микробиоту кишечника ( препараты, содержащие сенную палочку, сахаромицеты буларди и др.).

Самоэлиминирующиеся антагонисты Невегетирующие в организме человека в естественных условиях споробактерин, бактиспорин, биоспорин, А – бактерин, бактисубтил, флонивин ВС, энтерол

ЭНТЕРОЛ

Фармакологическая группа БИОЭНТЕРОСЕПТИК, содержащий лиофилизированные Saccharomyces boulardii ( S.b.)

Антимикробный спектр действия Clostridium difficile Candida albicans, krusei,pseudotropicalis Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Salmonella typhimurium Yersinia enterocolitica Escherichia coli Shigella disenteriae Staphylococcus aureus и др.

Устойчивость Кислота желудка не действует на S. boulardii При ежедневном приеме их можно обнаружить в живом виде во всех отделах пищеварительной системы Устойчивы к действию антибиотиков, сульфонамидов и других антимикробных агентов Данная устойчивость является генетической и не подвержена модификации или передаче другим микроорганизмам

Профилактика антибиотикоассоциированных дисбиозов кишечника Энтерол снижает общий риск развития антибиотик ассоциированных дисбиозов при лечении антибиотиками более, чем в 2 раза Энтерол снижает риск развития ААД, вызванной Cl.difficile, более, чем в 3 раза

Безопасность S.boulardii не колонизируют кишечник и выводятся из организма в течение нескольких суток после прекращения приема Подавляя развитие УПФ,S.boulardii не обладают условно-патогенными свойствами, не вызывают количественных и качественных изменений нормобиоты кишечника Отмечены лишь единичные случаи фунгемии у тяжелых больных с центральным катетером

Дополнительные эффекты энтерола, которые следует учитывать при лечении дисбактериозов кишечника Повышает ферментативную функцию кишечника( увеличение активности лактазы, сахароза-альфаглюкозидазы и мальтазы кишечного эпителия) Повышает местный иммунитет( увеличение концентрации Ig А в тонком кишечнике) Оказывает трофическое действие на слизистую кишечника ( увеличение синтеза полиаминов)

Синбиотики Штаммы бактерий – представителей нормобиоты с добавлением стимуляторов и метаболитов

Представители Бифилиз Аципол Кипацид Биофлор

* *Штаммы от российской популяции( генетически идентичные),не содержат ГМО, от представителей 4-х возрастных групп – новорожденные,дети раннего возраста, взрослые и возрастные пациенты

Пробиотики метаболического типа Хилак-форте- оптимизированный набор продуктов метаболической активности пробиотических штаммов лактобацилл,кишечной палочки и фекального стрептококка ( молочная кислота аминокислоты, короткоцепочечные жирные кислоты, лактоза)

ПРЕБИОТИКИ Не усваиваемые пищевые ингредиенты, оказывающие избирательное стимулирующее влияние на рост и (или) активность ограниченного числа бактерий в кишечнике. Препараты лактулозы, инулина, Препараты,содержащие органические кислоты, Растительную клетчатку, пектин и др.

1990 год – регистрация в России НОРМАЗЕ 1997 год – регистрация в России Дюфалака

Строение лактулозы CH 2 OH CH 2 OH HO O OH O OH HO O OH CH 2 Лактулоза-синтетический дисахарид, состоящий из фруктозы и галактозы, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана =-1,4-связью с молекулой фруктозы. Эта связь и является той причиной, по которой лактулоза не разрушается ферментами человека или животных. Нормазе синтезируется посредством химической изомеризации из лактозы.

Механизмы действия препаратов лактулозы на примере нормазе

Дозировки Нормазе Возраст Начальная доза Поддерживающая доза Взрослые мл мл Дети (7-14 лет) 15 мл мл Дети (1-6 лет) 5-10 мл Дети до 3 лет 5 мл Как правило доза может быть снижена после 2-х дней приема Дозу следует принимать целиком за один прием, во время завтрака Форма выпуска Сироп – полиэтиленовые флаконы по 200 мл с дозированным колпачком

Альгинаты Производные бурых водорослей

Альгинаты в гастроэнтерологии Коррекция различных нарушений микробиоценоза кишечника (сорбционные и пробиотические свойства) альгинаты способствуют поддержанию оптимального качественного и количественного состава кишечных микроорганизмов, повышая содержания облигатных (бифидобактерии, лактобациллы) и снижая- условно патогенных и патогенных бактерий, таких как стафилококки, грибы рода Candida и др.

Альгинаты в гастроэнтерологии Нормализация моторно-эвакуаторных нарушений (про кинетическое действие) натриевая и кальциевая соли альгиновой кислоты уменьшают чрезмерную перистальтику альгинат магния восстанавливает и стимулирует перистальтику кишечника и желчевыводящих протоков, что позволяет применять их при ослаблении двигательной активности кишечника, а также при дискинезии желчевыводящих путей.. альгиновая кислота в процессе пищеварения разбухает, обволакивающе действуя на слизистую пищеварительной трубки способствует ослаблению патологических рефлексов, в том числе и болевых задерживает всасывание воды в кишечнике (осмотическое слабительное)

Альгинаты в гастроэнтерологии Кислотозависимые заболевания органов пищеварения (уникальные возможности альгинатов останавливать местные желудочные кровотечения - гемостатические свойства и стимулировать заживление эрозивных и язвенных дефектов - цитопротективные свойства)

Гевискон Вязкая непрозрачная суспензия, от почти белого до кремового цвета, с мятным запахом. Состав (10 мл суспензии содержат): -натрия альгинат – 500 мг способствует образованию альгинатного барьера -натрия гидрокарбонат мг обеспечивает плавучесть альгинатного слоя -кальция карбонат мг отвечает за прочность барьера Показания к применению: симптоматическое лечение диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока и гастроэзофагеальным рефлюксом (изжога, кислая отрыжка), ощущение тяжести в желудке после приёма пищи, в т.ч. в период беременности.

Гевискон Дозировка: Взрослые и дети старше 12 лет: по мл после приёма пищи и перед сном Дети 6-12 лет: по 5-10 мл после приёма пищи и перед сном Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата, дети до 6 лет. Побочные действия: В редких случаях возможны аллергические реакции Передозировка: Может отмечаться вздутие живота

Гевискон форте Гевискон Вязкая непрозрачная суспензия, от почти белого до кремового цвета, с мятным запахом Состав (10 мл суспензии содержат): -натрия альгинат Способствует образованию альгинатного барьера -калия гидрокарбонат Обеспечивает плавучесть альгинатного слоя -кальция карбонат Отвечает за прочность барьера Показания к применению: Симптоматическое лечение диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока и гастроэзофагеальным рефлюксом (изжога, отрыжка кислым), ощущение тяжести в желудке после приёма пищи, в т.ч. в период беременности

Гевискон форте Гевискон Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата, дети до 12 лет Дозировка: Взрослые и дети старше 12 лет: по 5-10 мл после приёма пищи и перед сном. Максимальная суточная доза – 40 мл. Побочные действия: В редких случаях возможны аллергические реакции Передозировки: Может отмечаться вздутие живота

Метаболическая терапия

способствует синтезу холина стимулирует транспорт жирных кислот осуществляет окисление жирных кислот участвует в энергетическом обмене L - КАРНИТИН L - КАРНИТИН – витаминоподобное вещество, участвует в переносе жирных кислот через митохондриальные мембраны, улучшает их окисление в клетках органов и тканей

Обоснование применения ЭЛЬКАРА при дисбактериозах кишечника у детей Дефицит карнитина вследствие нарушения усвоения Дефицит карнитина вследствии потерь через желудочно- кишечный тракт

Элькар - новая форма Раствор 300 мг/ мл 1 капля ( из дозатора ) содержит 18 мг L- карнитина Возраст детей Суточные дозы Элькара ( мг/сутки) минимальныесредниевысокие 1-6 месяцев месяцев года лет лет Старше 10 лет

Новые рекомендуемые средние дозы Новорожденные: 3 капли 3 раза в день Дети от 1 до 6 месяцев: 3 капли 2 раза в день Дети от 6 до 12 месяцев: по 3 капли 2-3 раза в день Дети от 1 года до 3 лет: по 5 капель 2 раза в день Дети от 3 до 6 лет: по 9 капель 3 раза в сутки Дети от 6 до 12 лет по 27 капель 2 раза в сутки Дети старше 12 лет : по ½ мерной ложке 2 раза в день

Курсы лечения Не менее 1-2 месяцев 2-3 раза в год

Функциональное питание

Пробиотические продукты питания Продукты, содержащие пробиотические культуры и сохраняющие положительные свойства пробиотиков на протяжении всего срока годности Удовлетворяют потребности человека в пищевых веществах и энергии Служат дополнительным источником минорных биологически активных компонентов пищевого рациона. Благотворно влияющих на организм путем нормализации и поддержания состава и свойств микрофлоры желудочно-кишечного тракта Основа:кисломолочные продукты, обогащенные различными штаммами пробиотических микроорганизмов (преимущественно лактобактериями и бифидобактериями)

Дополнительные эффекты пробиотических продуктов питания В процессе ферментации происходит снижение уровня лактозы Повышение концентрации лактата и свободных аминокислот,галактозы,жирных кислот, витаминов группы В

Современные требования к пробиотическим продуктам Пробиотические бактерии в данных продуктах должны быть живыми и в большом количестве Пищевой продукт может быть отнесен в разряд пробиотических, если содержание пробиотической культуры в нем составляет не менее 30 % суточной потребности человека Сохранять жизнеспособность на протяжении всего срока хранения продукта Выживать в желудочно-кишечном тракте человека Должны быть способны приносить несомненную пользу здоровью человека

Доказанные эффекты пробиотических продуктов (Salminen S.,J.Wanderhof,2001, с дополнениями) Уменьшение выраженности симптомов непереносимости лактозы Положительное влияние на кишечную микрофлору: -регуляция м состава микрофлоры, -снижение продукции токсических метаболитов -антибактериальные свойства -формирование ограничительной среды ( подкисление рН) -блокировка сайтов адгезии -продукция короткоцепочных жирных кислот Профилактика инфекций желудочно-кишечного тракта за счет: -увеличения уровня защитных антител -стимуляции системы секреторного иммунного ответа -конкурентного исключения патогенных микроорганизмов -защиты слизистой оболочки кишечника и препятсятвие адгезии патогенных микроорганизмов, а также стимуляции

Преимущества пробиотических продуктов перед пробиотическими препаратами Концентрация действующего начала в пробиотиках может значительно превышать физиологически требуемую, поэтому они назначаются в течение определенного времени В пробиотических продуктах концентрация действующего начала близка к физиологической, в связи с чем эти продукты могут применяться неопределенно долго

Смеси, содержащие про- или пребиотики « Нутрилон – Комфорт » Нутрилон 1,2,3 « Бифидус 0-12 с лактулозой» « Нан кисломолочный » Нан 1,2 Нутрилон кисломолочный Нутрилак КМ ХИПП 2 с лактобактериями Нестожен с пребиотиками Нутрилон Пепти Аллергия

Смеси, содержащие среднецепочные триглицериды Нутрилон Пепти ТСЦ Нутрилак Пепти СЦТ Инфатрини Нутрини

ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ДИСБИОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Медикаментозная коррекция ДК, сопровождающихся избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике 1. Микробная деконтаминация кишечника( фаги, антибиотики, биоэнтеросептики, кишечные антисептики) 2. Сорбенты с цитопротективным действием 3.Пробиотики, пребиотики, синбиотики 4. Иммуномодулирующая терапия по показаниям при отсутствии эффекта после применения биотерапевтических препаратов 5. Фоновое сопровождение ( ферменты, альгинаты, прокинетики, спазмолитики и др.) 6. Витаминотерапия ( поливитаминные препараты – компливит и др.)

Медикаментозная коррекция ДК, сопровождающихся воспалительными изменениями в кишечнике 1. Селективная деконтаминация, противовоспалительная терапия( антибиотики, кишечные антисептики,биоэнтеросептики) 2. Сорбенты с цитопротективным действием 3.Пробиотики, синбиотики( прежде всего лактобактериисодержащие).Можно одновременно с проведением селективной деконтаминации 4. Иммуномодуляторы с противовоспалительным эффектом Антигистаминные нового поколения с противовоспалительным действием Фоновое сопровождение( ферменты, гепатопротекторы, альгинаты и др. по показаниям )

Медикаментозная коррекция ДК при выявлении условнопатогенной флоры в посевах кишечного содержимого в высоких титрах 1. Селективная деконтаминация ( биоэнтеросептики, фаги, антибиотики, кишечные антисептики) 2. Энтеросорбенты с цитопротективным действием 3.Про-,пре- и синбиотики 4. Фоновое сопровождение

Медикаментозная коррекция кандидозов кишечника 1. Антимикотики ( системные-при сочетании с другими клиническими проявлениями, напр. орофаренгиальным кандидозом, неабсорбируемые-пимафуцин, нистатин) 2. Кишечные антисептики ( при сочетании с бактериальной флорой) 3. Биоэнтеросептики 4. Энтеросорбенты с цитопротективным действием 5. Иммуномодулирующая терапия – по показаниям 6. Фоновое сопровождение ( ферменты, антигистаминовые препараты и др.)

Медикаментозная коррекция ДК с избыточным ростом атипичных кишечных палочек ( гемолизирующих, лактозонегативных) 1. Пероральные системные антибиотики нового поколения( 3), биоэнтеросептики, кишечные антисептики нитрофуранового ряда 2. Препараты лактазы 3. Препараты улучшающие трофические процессы в кишечнике ( препараты, содержащие сахаромицеты буларди) 4. Энтеросорбенты с цитопротективным действием 4.Альгинаты

Медикаментозная коррекция ДК при снижении облигатной флоры кишечника 1.Пробиотики, содержащие бифидо – и лактобактерии 2.Пробиотики, содержащие энтерококки 3. Пробиотики метаболического типа 4. Полипробиотики 5. Синбиотики 6. Пребиотики 7.Витаминотерапия( поливитаминные препараты- компливит и др.) 8. Цитопротекторы 9. Альгинаты 10. Метаболическая терапия ( элькар) 11.Ферментотерапия

Медикаментозная коррекция ДК с умеренным повышением УПФ и снижением количества облигатной микрофлоры кишечника 1.Синбиотики, содержащие лактобактерии 2. Лактобактериисодержащие полипробиотики 3. Биоэнтеросептики 3. Цитопротекторы 3.Ферментотерапия