THE EFFECTIVENESS OF SCENAR THERAPY IN MULTIPLE TREATMENT OF SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES OF DIGESTIVE ORGANS ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКЭНАР ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ U.I. Perfiliev, А.А. Yakovlev 1, U.I. Perfiliev 1, 3, А.А. Yakovlev 1, U.U. Starovoitov 2,3, А.S. Volkov 1, I.G. Stolyarova 1 STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL TRAINING ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT OF RF 1 ROSTOV SCIENTIFIC-RESEARCH INSTITUTE OF MICROBIOLOGY AND PARASITOLOGY 2 SCENAR ASSOCIATION 3 Перфильев Ю.И., Яковлев А.А. 1, Перфильев Ю.И. 1, 3, Яковлев А.А. 1, Старовойтов Ю.Ю. 2,3, Волков А.С. 1, Столярова И.Г. 1 ГБОУ ВПО РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 1 РОСТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МИКРОБИОЛОГИИ И ПАРАЗИТОЛОГИИ 2 АССОЦИАЦИЯ «СКЭНАР» 3

Socially significant digestive organs diseases Социально-значимые заболевания органов пищеварения Socio-economic factors Факторы социально-экономического характера Stress Стресс Decline of sanitary-hygienic culture Снижение санитарно- гигиенической культуры Increase of complications number Рост осложнений Increase of temporary and permanent disability (invalidity) Рост временной и стойкой нетрудоспособности (инвалидности) Socially significant Diseases Социально значимые заболевания Digestive organs diseases Заболевания органов пищеварения Increase of lethal outcomes Увеличение летальности

Gastroesophageal Reflux Gastroesophageal Reflux Disease Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Clear tendency to increase of GERD frequency (acid refluxfrequency – 20-40% in the general population of adults) Clear tendency to increase of GERD frequency (acid reflux frequency – 20-40% in the general population of adults) More complicated disease development More complicated disease development In 10-20% of patientsBarretts esophagus develops. In 10-20% of patients Barretts esophagus develops. The presence of atypical symptoms and extraintestinal manifestations. This makes difficult to diagnose GERD, leads to overdiagnosis, worsens other diseases. The presence of atypical symptoms and extraintestinal manifestations. This makes difficult to diagnose GERD, leads to overdiagnosis, worsens other diseases. Low quality of life in patients with GERD and lack of effectiveness of modern etiopathogenetic treatment Low quality of life in patients with GERD and lack of effectiveness of modern etiopathogenetic treatment High cost of course therapy High cost of course therapy Frequent recuring after basic treatment course (50-70%) Frequent recuring after basic treatment course (50-70%) Отчетливая тенденция к увеличению частоты ГЭРБ (частота изжоги – 20-40% в общей популяции взрослого населения) Отчетливая тенденция к увеличению частоты ГЭРБ (частота изжоги – 20-40% в общей популяции взрослого населения) Утяжеление течения заболевания Утяжеление течения заболевания У 10-20% больных РЭ развивается пищевод Барретта У 10-20% больных РЭ развивается пищевод Барретта Наличие нетипичных симптомов и внепищеводных проявлений: затрудняют диагностику ГЭРБ, приводят к гипердиагностике, ухудшают течение других заболеваний Наличие нетипичных симптомов и внепищеводных проявлений: затрудняют диагностику ГЭРБ, приводят к гипердиагностике, ухудшают течение других заболеваний Низкое качество жизни у больных ГЭРБ и недостаточная эффективность современного этиопатогенетического лечения Низкое качество жизни у больных ГЭРБ и недостаточная эффективность современного этиопатогенетического лечения Высокая стоимость курсовой терапии Высокая стоимость курсовой терапии Частое рецидивирование после базисного курса лечения (50-70%) Частое рецидивирование после базисного курса лечения (50-70%) V.T. Ivashkin, academician, 2010 Акад. В.Т. Ивашкин, 2010г

? 14%14% 9,8% 17,6% 2,5% 6-13,4% 10,2% 27% 20% 2,7 % 16,2% World prevalence of GERB Распространенность ГЭРБ в мире ? ? 23%

Язвенная болезнь Peptic Ulcer Disease In Russia not less than 8% of the population suffers from UD (7-10% is a global trend) In Russia not less than 8% of the population suffers from UD (7-10% is a global trend) More than 3 million patients are under dispensary observation More than 3 million patients are under dispensary observation The frequency of hospitalizationsand planned surgeries for patients with uncomplicated UD has decreased, but the number of patients with complicated UD has not changed (the upward trend is being observed in Russia). The frequency of hospitalizations and planned surgeries for patients with uncomplicated UD has decreased, but the number of patients with complicated UD has not changed (the upward trend is being observed in Russia). More than 6000 people die of UD complications every year. More than 6000 people die of UD complications every year. В РФ не < 8% населения – страдает ЯБ (7-10% - мировая тенденция) В РФ не < 8% населения – страдает ЯБ (7-10% - мировая тенденция) Более 3 млн. больных находятся под «Д» наблюдением Более 3 млн. больных находятся под «Д» наблюдением Частота госпитализаций и плановых операций по поводу неосложненной ЯБ снизилась, но число больных с осложненной ЯБ – не изменилось, в РФ – регистрируется тенденция к росту Частота госпитализаций и плановых операций по поводу неосложненной ЯБ снизилась, но число больных с осложненной ЯБ – не изменилось, в РФ – регистрируется тенденция к росту От осложнений ЯБ ежегодно погибает 6000 человек От осложнений ЯБ ежегодно погибает 6000 человек «Health of the Russian population and the activities of health care facilities in », Statistical materials MZ RF, 2010 «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2009 г.», Статистические материалы МЗ РФ, 2010

The primary incidence of chronic pancreatitis is 8.2 per 100,000 people per year worldwide.New cases cases. The prevalence in Europe is cases per 100,000 people. In Russia there is more than 60,000 patients with CP. In Germany – more than 20,000 patients. The primary incidence of chronic pancreatitis is 8.2 per 100,000 people per year worldwide. New cases cases. The prevalence in Europe is cases per 100,000 people. In Russia there is more than 60,000 patients with CP. In Germany – more than 20,000 patients. Первичная заболеваемость хроническим панкреатитом в мире составляет 8,2 на 100 тыс. населения в год. Новых случаев 4-8. Распространенность: в Европе случаев на насел. В России более больных с ХП, в Германии – более больных с ХП. 60 Primary incidence per people per year Первичнаязаболеваемость на насел. / год ,4 16 7,9 16, ,9 45,4 Europe Russia France Czechia USA Finland Mexico Japan men M. Jaakkola, 1998; J. Lohr, 1998; О.N. Minushkin, 2001; I.V. Mayev, 2006; G.V. Rimarchuk and joint authors, 2003 M. Jaakkola, 1998; J. Lohr, 1998; О.Н. Минушкин, 2001; И.В. Маев, 2006; Г.В. Римарчук и соавт., 2003 women 12,4 23 Russia children 9-25 The incidence of chronic pancreatitis Заболеваемость хроническим панкреатитом 27, ,4 50

The features of chronic pancreatitis under present-day conditions Особенности течения хронического панкреатита в современных условиях ** Alcohol is an etiological factor in 60% ** Biliary pathology is an etiological factor in 40-56% ** Associated gastrointestinal diseases in 80% * More than 4 associated diseases in 65-74% ** Persistent pain syndrome in 38-53% * Nutritional inefficiency I – III degree in 38-62% ** Need of enteral nutrition in % ** Алкоголь – этиологический фактор в 60% ** Билиарная патология – этиологический фактор в 40-56% ** Сопутствующие заболевания ЖКТ в 80% * Более 4 сопутствующих заболеваний в 65-74% ** Упорный болевой синдром в 38-53% * Нутритивная недостаточность I – III ст. в 38-62% ** Потребность в энтеральном питании в % * R. Meier, 2003; I.V. Mayev and joint authors 2006; А.А. Yakovlev and joint authors2007* R. Meier, 2003; I.V. Mayev and joint authors 2006; А.А. Yakovlev and joint authors 2007 * R. Meier, 2003; И.В. Маев и соавт. 2006; А.А. Яковлев и соавт. 2007* R. Meier, 2003; И.В. Маев и соавт. 2006; А.А. Яковлев и соавт ** ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas R. Meier, 2006

11% of patients with CP go on disability (45% of all cases of disability) 11% of patients with CP go on disability (45% of all cases of disability) 30% of patients have early complications (the mortality is 5.1%) 30% of patients have early complications (the mortality is 5.1%) 20-year anamnesis of CP increases the risk of cancer in the pancreas 5 times. 20-year anamnesis of CP increases the risk of cancer in the pancreas 5 times. Mortality: for 10 years - 30%, for 20 years > 50% Mortality: for 10 years - 30%, for 20 years > 50% The average age of patients is 39 years old. The average age of patients is 39 years old. The proportion of women increased by 30%. The proportion of women increased by 30%. 11% больных хроническим панкреатитом переходят на инвалидность (45% всех случаев инвалидности) 11% больных хроническим панкреатитом переходят на инвалидность (45% всех случаев инвалидности) 30% больных – ранние осложнения (летальность 5,1%) 30% больных – ранние осложнения (летальность 5,1%) Двадцатилетний анамнез ХП повышает риск рака ПЖ в 5 раз Двадцатилетний анамнез ХП повышает риск рака ПЖ в 5 раз Летальность: в течение 10 лет - 30%, в течение 20 лет >50% Летальность: в течение 10 лет - 30%, в течение 20 лет >50% Средний возраст больных 39 лет Средний возраст больных 39 лет Доля женщин увеличилась на 30% Доля женщин увеличилась на 30% R. Meier, 2003; I.V. Mayev and joint authors2006; N.B. Gunergritz 2007 R. Meier, 2003; I.V. Mayev and joint authors 2006; N.B. Gunergritz 2007 R. Meier, 2003; И.В. Маев и соавт. 2006; Н.Б. Губергриц 2007 The features of chronic pancreatitis under present-day conditions Особенности течения хронического панкреатита в современных условиях

The incidence is per per year The incidence is per per year The prevalence is per The prevalence is per The frequency of relapses The frequency of relapses - The first year after diagnosis50% - The first year after diagnosis 50% years after diagnosis Remission25% Remission25% Annual relapses 18% Annual relapses 18% More rare relapses 57% More rare relapses 57% Заболеваемость на в год Заболеваемость на в год Распространенность на Распространенность на Частота рецидивов Частота рецидивов Первый год после диагноза50% Первый год после диагноза50% 3-7 лет после диагноза 3-7 лет после диагноза Ремиссия25%Ремиссия25% Ежегодные рецидивы18%Ежегодные рецидивы18% Более редкие рецидивы57%Более редкие рецидивы57% Epidemiology of Ulcerative Colitis Эпидемиология ЯК Ghosh S. J R Coll Physicians Edinb. 2005;35:50-54

Ulcerative Colitis: natural development ЯК: естественное течение Years after the diagnosis: About 20% of patients have colectomy in the period of 10 years 30% - of 25 years Percentage of patients Процент больных Годы после диагноза: Примерно 20% больных переносят колэктомию в течение 10 лет 30% - в течение 25 лет Langholz E, et al. Gastroenterology. 1994; 107:3-11 Colectomy Disease activity Remission

The problems of treatment of Inflammatory Bowel Disease Проблемы лечения ВЗК Low socio-economic status of patients with IBD Low socio-economic status of patients with IBD The high cost of basic treatment drugs, insufficient financing for the Additional pharmacological support and HTMC The high cost of basic treatment drugs, insufficient financing for the Additional pharmacological support and HTMC Low compliance of patients with IBDtotal course of combined treatment ("fear of treatment" by glucocorticoids) Low compliance of patients with IBD to the total course of combined treatment ("fear of treatment" by glucocorticoids) Unreasonably 'soft' choice of daily and course doses of basic IBDtherapy main components by primary caredoctors. Unreasonably 'soft' choice of daily and course doses of basic IBD therapy main components by primary care doctors. Низкий социально-экономический уровень больных с ВЗК Низкий социально-экономический уровень больных с ВЗК Высокая стоимость лекарственных препаратов базисного курса лечения, неполное финансирование программ ДЛО, ВМП Высокая стоимость лекарственных препаратов базисного курса лечения, неполное финансирование программ ДЛО, ВМП Низкий комплайнс больных с ВЗК выполнению полного объема комбинированного лечения («страх лечения» глюкокортикоидами) Низкий комплайнс больных с ВЗК выполнению полного объема комбинированного лечения («страх лечения» глюкокортикоидами) Неоправданно «мягкий» выбор врачом первичного звена здравоохранения суточной и курсовой дозы основных компонентов базисной терапии ВЗК Неоправданно «мягкий» выбор врачом первичного звена здравоохранения суточной и курсовой дозы основных компонентов базисной терапии ВЗК

THE EFFECTIVENESS OF RISTA DIAGNOSTICS AND SCENAR THERAPY IN MULTIPLE TREATMENT OF SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES OF DIGESTIVE ORGANS ЭФФЕКТИВНОСТЬ РИСТА ДИАГНОСТИКИ И СКЭНАР ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ THE RESEARCH DESIGN ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ GERD GERD(n=22), UD (n=25), CP (n=27), UC (n=22) ГЭРБ (n=22), ЯБ (n=25), ХП (n=27), ЯК (n=22) STAGE I Examination of patients with digestive diseases and formation of study groups Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения и формирование групп наблюдения STAGE II course treatment II ЭТАП курсовое лечение STAGE III evaluating the effectiveness of therapy III ЭТАП оценка эффективности терапии I main group (basic nosology oriented therapy) (n=96) I основная группа (базисная терапия нозологически ориентированная) (n=96) II group (basic therapy + SCENAR) (n=37) II группа (базисная терапия + СКЭНАР) (n=37) GERD GERD (n=7), UD (n=12), CP (n=11), UC (n=7) ГЭРБ (n=7), ЯБ (n=12), ХП (n=11), ЯК (n=7 )

SCENAR effectiveness in basic therapy of complicated forms of Gastroesophageal Reflux Disease Эффективность СКЭНАР в базисной терапии осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни The end point of evaluating the effectiveness of 12 week basic therapy: reduction of GERD clinical symptoms, epithelization of erosions and esophagus ulcers Конечная точка оценки эффективности 12 недельной базисной терапии: купирование клинических симптомов ГЭРБ, эпителизация эрозий и язв пищевода Control group n=22 (basic PPI therapy) The positive result was reached at 15 (73.3%) of patients Контрольная группа n=22 (базисная терапия ИПП) Положительный результат достигнут у 15 (73,3%) больных Main group n=7 (PPI therapy + SCENAR) The positive result was reached at 6 (85.7%) of patients Основная группа n=7 (терапия ИПП + СКЭНАР) Положительный результат достигнут у 6 (85,7%) больных

SCENAR effectiveness in basic therapy of Ulcer Disease Эффективность СКЭНАР в базисной терапии язвенной болезни The end point of evaluating the effectiveness of 12 week basic therapy: reduction of Ulser Disease clinical symptoms, ulcer cicatrization and epithelization of erosions. Control group n=25 (basic therapy) The positive result was reached at 22 (88.3%) of patients Контрольная группа n=25 (базисная терапия ИПП) Положительный результат достигнут у 22 ( 88,3%) больных Main group n=12 basic therapy + SCENAR) The positive result was reached at 11 (91.7%) of patients Основная группа n=12 (терапия ИПП + СКЭНАР) Положительный результат достигнут у 11 (91.7%) больных Конечная точка оценки эффективности 12 недельной базисной терапии: купирование клинических симптомов ГЭРБ, эпителизация эрозий и язв пищевода

RISTA-Diagnostics, choosing the SCENAR-prescription, control of the effectiveness of ulcer disease treatment РИСТА диагностика, выбор СКЭНАР-рецепта, контроль эффективности лечения язвенной болезни before treatment before treatment до лечения Disorder of ANS functional activity of parasympathetic type (stomach meridian) deviation of parameters = 25 units нарушение функциональной активности ВНС по парасимпатическому типу (меридиан желудка) девиация показателей =25 ед. after treatment после лечения Normalization of ANS functional activity (of stomach meridian) after 2 weeks нормализация функциональной активности ВНС (меридиан желудка) через 2 недели

SCENAR effectiveness in basic therapy of Ulcerative Colitis Эффективность СКЭНАР в базисной терапии язвенного колита The end point of evaluating the effectiveness of 12 week basic therapy: Ulcerative Colitis reduction of Ulcerative Colitis clinical symptoms, epithelization of erosions and stercoral ulcers Control group n=27 (basic PPI therapy) The positive result was reached at 19 (63%) of patients. Контрольная группа n=27 (базисная терапия ИПП) Положительный результат достигнут у 19 (63%) больных. Main group n=11(basic therapy + SCENAR) The positive result was reached at 9 (82%) of patients. Основная группа n=11 (базисная терапия + СКЭНАР). Положительный результат достигнут у 9 (82%) больных. Конечная точка оценки эффективности 12 недельной базисной терапии: купирование клинических симптомов ЯК, эпителизация эрозий и язв кишечника

RISTA-Diagnostics, choosing the SCENAR-prescription, control of the effectiveness of Ulcerative Colitis treatment РИСТА диагностика, выбор СКЭНАР-рецепта, контроль эффективности лечения язвенного колита before treatment before treatment до лечения Disorder of ANS functional activity of sympathetic type (large bowel meridian) deviation of parameters = 25.4 units нарушение функциональной активности ВНС по симпатическому типу (меридиан толстой кишки) девиация показателей = 25,4ед. девиация показателей = 25,4ед. after treatment after treatment после лечения Tendency to normalization of ANS functional activity after 6 weeks тенденция к нормализации функциональной активности ВНС через 6 недель

SCENAR effectiveness in basic therapy of Chronic Pancreatitis Эффективность СКЭНАР в базисной терапии хронического панкреатита The end point of evaluating the effectiveness of 4 week basic therapy: reduction of the clinical symptoms, normalization of amylolytic enzyme activity and hemolipase, decrease in size of the pancreas (ultrasound investigation ) Control group n=22 (basic PPI therapy) The positive result was reached at 13 (60%) of patients Контрольная группа n=22 (базисная терапия ИПП) Положительный результат достигнут у 13 (60%) больных Main group n=7 (PPI therapy + SCENAR) The positive result was reached at 6 (85.7%) of patients Основная группа n=7 (терапия ИПП + СКЭНАР) Положительный результат достигнут у 6 (85.7%) больных Ultrasound investigation signs: Increase in size of pancreas, blurred contour УЗИ признаки: увеличение размеров поджелудочной железы, размытость контура Конечная точка оценки эффективности 4 недельной базисной терапии: купирование клинических симптомов, нормализация активности амилазы, липазы крови, уменьшение размеров поджелудочной железы (УЗИ)

RISTA-Diagnostics, choosing the SCENAR-prescription, control of the effectiveness of Chronic Pancreatitis treatment РИСТА диагностика, выбор СКЭНАР-рецепта, контроль эффективности лечения хронического панкреатита RISTA-Diagnostics, choosing the SCENAR-prescription, control of the effectiveness of Chronic Pancreatitis treatment РИСТА диагностика, выбор СКЭНАР-рецепта, контроль эффективности лечения хронического панкреатита before treatment before treatment до лечения Disorder of ANS functional activity of sympathetic type (pancreas meridian) deviation of parameters = 17.2 units нарушение функциональной активности ВНС по симпатическому типу меридиан поджелудочной железы (девиация показателей =17.2 ед.) after treatment после лечения Normalization of ANS functional activity (of pancreasmeridian) after 4 weeks Normalization of ANS functional activity (of pancreas meridian) after 4 weeks нормализация функциональной активности ВНС меридиан поджелудочной железы через 4 недели

Conclusion Заключение Multiple treatment of digestive organs diseases, including courses of SCENAR-therapy, is accompanied by restoration of ANS, improvement of clinical, laboratory and morphological parameters that indicate stable remission. Комплексная терапия заболеваний органов пищеварения, включающая курсовое использованием СКЭНАР сопровождается восстановлением ВНС, улучшением клинических, лабораторных и морфологических показателей, отражающих формирование стойкой ремиссии.