1 Донецкий региональный центр охраны материнства и детства отделение гравитационной хирургии крови АКУШЕРСКИЙ ЦЕНТР ГЕМОКОРРЕКЦИИ: 15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ Чл.- корр. АМНУ, д. мед. н., проф. Чл.- корр. АМНУ, д. мед. н., проф. Чайка В.К., заведующая ОГХК, к. мед. н., доц. Чермных С.В.

2 Ежегодно: родов – операций – Пациентовстационарно – амбулаторно

3 Основные задачи отделения: консультации и лечение пациенток с различной акушерской,гинекологической,экстрагенитальной патологией; консультации и лечение пациенток с различной акушерской,гинекологической,экстрагенитальной патологией; организация своевременного обеспечения Центра трансфузионными средами и контроль за их применением; организация своевременного обеспечения Центра трансфузионными средами и контроль за их применением; развитие альтернативных гемотрансфузии методов, осуществление программы ауто донорства; развитие альтернативных гемотрансфузии методов, осуществление программы ауто донорства; разработка, внедрение и освоение новых экстракорпоральных методов гемокоррекции разработка, внедрение и освоение новых экстракорпоральных методов гемокоррекции

4 ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА Приказ 1039 МЗ СССР от г. О мерах по внедрению в практику методов гравитационной хирургии крови Приказ 1039 МЗ СССР от г. О мерах по внедрению в практику методов гравитационной хирургии крови Приказ 303 МЗ Украины от г. – «Про регламентацію діяльності анестезіологічної службы в Україні» Приказ 303 МЗ Украины от г. – «Про регламентацію діяльності анестезіологічної службы в Україні» Приказ 620 от г. – «Примірне положення про відділення трансфузіології акушерського стационару» Приказ 620 от г. – «Примірне положення про відділення трансфузіології акушерського стационару»

5 ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА Закон Украины «Про донорство крові та її компонентів», 1995 г., Закон Украины «Про донорство крові та її компонентів», 1995 г., Постановление Кабинета Министров Украины «Про затвердження Порядку заготівлі і зберігання власної крові та (або) її компонентів, а також крові та (або) її компонентів, отриманих від інших донорів, за особистий рахунок»,1997 г. Постановление Кабинета Министров Украины «Про затвердження Порядку заготівлі і зберігання власної крові та (або) її компонентів, а також крові та (або) її компонентів, отриманих від інших донорів, за особистий рахунок»,1997 г. Приказ 385 от г. – «Про інфекційну безпеку донорської крові та її компонентів» Приказ 385 от г. – «Про інфекційну безпеку донорської крові та її компонентів» Письмо МЗ Украины /476 от г.о возможности заготовки пуповинной крови в родильных домах. Письмо МЗ Украины /476 от г.о возможности заготовки пуповинной крови в родильных домах.

6 Штатное расписание ОГХК (включая кабинет ГБО) ВРАЧИ (с зав.отд.) - 6,75 ст. СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ - 8 ст. МЛАДШИЙ МЕДПЕРСОНАЛ - 3,75 ст. ИНЖЕНЕР ГБО – 0,5 ст.

7 ЗА 15 ЛЕТ РАБОТЫ ПРОЛЕЧЕНО ПАЦИЕНТОК ПАЦИЕНТОК ВЫПОЛНЕНО ЭМЛ

8 ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ (проф. Рагимов А.А. - Москва, 2004 г.) целенаправленные экстра- и интракорпоральные воздействия биологических, химических, физических или фармакологических веществ на морфологический состав и физиологические свойства крови или других жидких сред организма (отдельных компонентов крови, лимфы, спинномозговой жидкости, раневого отделяемого и т.д.) с целью управления функциями тканей, органов и систем организма

9 МЕТОДЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ (проф. Рагимов А.А. - Москва, 2004 г.) трансфузионной-инфузионныеэфферентыенеэфферентные Гемотрансфузии Экстракорпоральные Аутогемотрансфузия Интракорпоральные Инфузии кровезаменителей Сочетание методов Комбинация методов

10 ЗА 15 ЛЕТ РАБОТЫ ВЫПОЛНЕНО ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ НЕЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ АУФОК АУФОК РЕНТГЕН-ОБЛУЧЕНИЕ РЕНТГЕН-ОБЛУЧЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ ЭФТ ЭФТ ГБО – АУТОКОМПОНЕНТОВ – л ЗАБОРОВ ПУПОВИННОЙ КРОВИ - 130

11 Динамика общей нагрузки ОГХК

12 Динамика процедур плазмафереза и озонотерапии

13 Количество пациентов, пролеченных в отделении амбулаторно и стационарно (%)

14 СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОК ОГХК

15 Показания к ЭМЛ Изо-, аутоиммунизация ГВЗ Вирусная инфекция Бесплодие Невынашивание ФПН Ранний токсикоз Преэклампсия Аллергия Экстрагенитальная патология Аутодонорство ССВО, сепсис, перитонит ДВС синдром Анафилаксия Астматический статус Преэклампсия, HELLP СГЯ РДС взрослых АФС катасторофич. СПОН Экзотоксикозы плановые ургентные

16 ЕЖЕГОДНО ЕЖЕГОДНО получают помощь 2000 – 2500 пациентов выполняется – операций

17 Процедуры (пациенты) год Плазмаферез:1379 (602)1190 (511)871 (341) - лечебный 1049 (307)894 (246)698 (195) - донорский 296 (280)262 (245)142 (128) - лечебно-донорский 34 (15)34 (20)31 (18) Озонотерапия:5736 (742)2791 (646)2027 (460) - БАГОТ20 (5)9 (5)5 (1) - в/в введение ОФР5285 (634)2413 (542)1754 (359) - вагинальные орошения 42 (11)69 (11)140 (11) - ректальные инсуффляции 385 (88)300 (88)128 (88) ЭУФОК 621 (191) 619 (197)435 (122) РОВОАК 51 (48) 72 (58)36 (31) ЭКФТ 350 (107) 176 (79)34 (25) ГБО 1314 (196) 1107 (189)1221 (215) ВСЕГО9451 (1886)5955 (1680)4624 (1194) Количество сеансов ЭМЛ, проведенных в ОГХК

18 Гемаферез – селективное извлечение из кровяного русла отдельных компонентов крови Донорский – направлен на сбор компонентов крови для последующего переливания больному Лечебный – сбор патологический компонентов крови с целью воздействовать на течение болезни Донорско- лечебный

19 КЛАССИКА ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ – ЦЕНТРИФУГА ЦЛП 3-3,5

20 АППАРАТ «ГЕМОС-ПФ-12» АППАРАТ «ГЕМОФЕНИКС»

21 Преимущества плазмафереза: универсальность простота и безопасность достаточная эффективность относительная дешевизна

22 ЕЖЕГОДНО ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПОРЯДКА ОПЕРАЦИЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗА

23 РАБОТАЕМ В ОРИТ

24 ВЫПОЛНЯЕТСЯ СЕАНС НЕПРЕРЫВНОГО МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА НОВОРОЖДЕННОМУ

25 Механизмы лечебного эффекта плазмафереза элиминирующий эффект элиминирующий эффект деплазмирование клеточных элементов деплазмирование клеточных элементов дренирующий эффект дренирующий эффект повышение функциональной активности, изменение жизнедеятельности кроветворных, стромальных, иммунокомпетентных клеток повышение функциональной активности, изменение жизнедеятельности кроветворных, стромальных, иммунокомпетентных клеток деблокирование естественных органов «очищения» и фагоцитирующей системы деблокирование естественных органов «очищения» и фагоцитирующей системы устранение феномена оптической мутности плазмы устранение феномена оптической мутности плазмы улучшение микроциркуляции улучшение микроциркуляции экстракорпоральное воздействие на реинфузируемые форменные элементы крови экстракорпоральное воздействие на реинфузируемые форменные элементы крови

26 Плазмаферез позволяет удалять микробы и токсины, в том числе фиксированные на альбумине и других молекулах; микробы и токсины, в том числе фиксированные на альбумине и других молекулах; циркулирующие иммунные комплексы; циркулирующие иммунные комплексы; лимфокины; лимфокины; активированные структуры системы комплемента; активированные структуры системы комплемента; медиаторы воспаления; медиаторы воспаления; простагландины, простациклины; простагландины, простациклины; тромбоксан и другие продукты арахидоновой кислоты; тромбоксан и другие продукты арахидоновой кислоты; прокоагулянты; прокоагулянты; криоглобулины; криоглобулины; антилимфоцитарные антитела; антилимфоцитарные антитела; продукты метаболизма; продукты метаболизма; компоненты разрушенных и дефектных клеток; компоненты разрушенных и дефектных клеток; циркулирующие ферменты, гормоны, пептиды, кинины; циркулирующие ферменты, гормоны, пептиды, кинины; прочие токсические и биологически активные вещества. прочие токсические и биологически активные вещества.

27 коррекция эндо- и экзотоксикозов коррекция эндо- и экзотоксикозов регуляция агрегатного состояния крови регуляция агрегатного состояния крови лечение изо- и аутоиммунных состояний лечение изо- и аутоиммунных состояний предоперационная заготовка аутоплазмы предоперационная заготовка аутоплазмы Основные направления использования плазмафереза

28 Структура показаний к плазмаферезу у беременных

29 Лечебный эффект ПА при Rh- сенсибилизации механическое удаление из кровяного русла антител, иммунных комплексов и циклических субстанций, выделяемых моноцитами механическое удаление из кровяного русла антител, иммунных комплексов и циклических субстанций, выделяемых моноцитами деблокирование Fc-рецепторов моноцитов деблокирование Fc-рецепторов моноцитов повышение функциональной активности стромальных иммунокомпетентных клеток повышение функциональной активности стромальных иммунокомпетентных клеток

30 Лечебный эффект иммуноглобулина ингибирование продукции собственных антител ингибирование продукции собственных антител соревнование за макрофаги или Fc- рецепторов моноцитов и блокаде Fc- связанных антител при плацентарном транспорте соревнование за макрофаги или Fc- рецепторов моноцитов и блокаде Fc- связанных антител при плацентарном транспорте

31 Показания для плазмафереза в сочетании с иммуноглобулинотерапией Подготовка к беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (тяжелая форма ГБН, антенатальная гибель плода от ГБН и т.д.) Подготовка к беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (тяжелая форма ГБН, антенатальная гибель плода от ГБН и т.д.) Исходно высокий уровень резус- антител Исходно высокий уровень резус- антител Наличие резус-антител в начале беременности и их динамика по мере прогрессирования беременности Наличие резус-антител в начале беременности и их динамика по мере прогрессирования беременности

32 Вес маленькой Лизы сегодня 3 100,0

33 Показания к плазмаферезу у гинекологических пациентов: Подготовка к планируемой беременности – 44,2% Вирусные инфекции – 17,6% ГВЗ – 10,6% Изо- и аутоиммунная патология – 10% Аллергические заболевания – 8,8% Экстрагенитальная патология – 5% Детоксикация между курсами химиотерапии в онкогинекологии – 1,7%

34 Структура показаний к плазмаферезу у родильниц

35 ЕЖЕГОДНО ВЫПОЛНЯЕТСЯ – – 6 000СЕАНСОВОЗОНОТЕРАПИИ АППАРАТ «ОЗОН – УМ-80»

36 Иммуномодулирующий ПротивовоспалительныйБактерицидный ПротивовирусныйФунгицидный АнтистрессовыйАналгезирующий ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОЗОНА

37 Инфузии ОФР (80%) Инфузии ОФР (80%) Комбинация при лечебном ПА Комбинация при лечебном ПА Интра- и послеоперационный лаваж Интра- и послеоперационный лаваж Ректальные инсуффляции Ректальные инсуффляции Вагинальные орошения Вагинальные орошения Подкожное введение озонокислородной смеси Подкожное введение озонокислородной смеси Озонирование масла Озонирование масла БАГОТ БАГОТ МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ

38 Показания для озонотерапии в акушерстве и гинекологии Показания для озонотерапии в акушерстве и гинекологии токсикозы 1-й половины беременности преэклампсия невынашивание беременности изоиммунизация анемии беременных риск в/утробного инфицирования плода в/утробная гипоксия плода, задержка в/утробного развития плода реабилитация родильниц после операции кесарева сечения и профилактика возможных осложнений воспалительные заболевания гениталий эндометриты, сальпиногофориты бактериальный вагиноз, кольпит, генитальный герпес дистрофические процессы, кандиломы вульвы, эрозии шейки матки пельвиоперитонит, послеоперационные осложнения бесплодие и возобновление репродуктивной функции кандидоз гениталий урогенитальные инфекции

39 Результаты применения озона в акушерстве и гинекологии улучшаются макро- и микроциркуляция, нормализуется гормонопродуцирующая функция плаценты уменьшается гиперкоагуляционная активность крови снижается активность процессов перекисного окисления липидов стимулируется антиоксидантная система усиливается белоксинтезирующая функция печени снижается уровень иммунных комплексов, IgM, групповых и резусных АТ, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов снижается частота преждевременных родов, слабости родовой деятельности, кровотечения и анемии в послеродовом периоде, · уменьшается продолжительность пребывания в стационаре, снижается длительность приема лекарственных препаратов, · улучшается адаптация новорожденных, · снижается летальность и степень инвалидизации больных

40 Основные патогенетические механизмы и эффекты воздействия АУФОК ( сеансов в год ) увеличение кислородной емкости за счет высокой степени насыщения гемоглобина кислородом, улучшение доставки кислорода и утилизации его тканями; увеличение кислородной емкости за счет высокой степени насыщения гемоглобина кислородом, улучшение доставки кислорода и утилизации его тканями; у лучшение реологических свойств и гемостатического потенциала крови и микроциркуляции; у лучшение реологических свойств и гемостатического потенциала крови и микроциркуляции; модуляция факторов неспецифической резистентности гуморального и клеточного иммунитета; модуляция факторов неспецифической резистентности гуморального и клеточного иммунитета; активация процессов обмена и энергосинтеза; активация процессов обмена и энергосинтеза; активация системы антиоксидазной защиты; активация системы антиоксидазной защиты; увеличение активности протеолитических ферментов; увеличение активности протеолитических ферментов; благоприятное влияние на гормональный профиль организма; благоприятное влияние на гормональный профиль организма; бактерицидный эффект и детоксикация. бактерицидный эффект и детоксикация.

41 Механизм действия рентгеноблученной аутокрови ( сеансов ежегодно) стимулирует целый ряд физиологических систем организма; стимулирует целый ряд физиологических систем организма; актив изирует гемопоэз, особенно лимфомиелопоэз и мононуклеарн ую фагоцитирующ ую систем у ; актив изирует гемопоэз, особенно лимфомиелопоэз и мононуклеарн ую фагоцитирующ ую систем у ; активация регенераторных процессов; активация регенераторных процессов; повышает устойчивость организма к патогенным воздействиям: радиорезистентность организма и химиозащитный эффект; повышает устойчивость организма к патогенным воздействиям: радиорезистентность организма и химиозащитный эффект; снижается площадь метастазов и появляется тенденция к уменьшению массы первичной опухоли; снижается площадь метастазов и появляется тенденция к уменьшению массы первичной опухоли; улучшаются функциональные показатели половой активности; улучшаются функциональные показатели половой активности; а нтисептическое действие; а нтисептическое действие; нормализация цитокинового ответа на хроническую иммуносупрессию, вызванную микробным антигеном, активаци я собственной иммунной системы нормализация цитокинового ответа на хроническую иммуносупрессию, вызванную микробным антигеном, активаци я собственной иммунной системы

42 МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ КОМПОНЕНТОВ АУТОКРОВИ Гепаринокриоплазмопреципитация Экстракорпоральная фармакотерапия

43 ПРЕИМУЩЕСТВА КРИОАФЕРЕЗА Удаление ЦИК, фибриногена, криоглобулинов, холестерина, триглицеридов, липопротеидов Удаление ЦИК, фибриногена, криоглобулинов, холестерина, триглицеридов, липопротеидов Сохранение полезных компонентов плазмы Сохранение полезных компонентов плазмы Основной эффект – улучшение реологических свойств крови Основной эффект – улучшение реологических свойств крови Показания – аутоиммунная патология, Показания – аутоиммунная патология, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия гиперлипидемия, гиперхолестеринемия

44 ПРЕИМУЩЕСТВА НАПРАВЛЕННОГО ТРАНСПОРТА ЛЕКАРСТВ избирательное накопление и создание высокой концентрации в пораженной зоне(выше в 2-20 раз), избирательное накопление и создание высокой концентрации в пораженной зоне(выше в 2-20 раз), снижение токсичности и риска побочных реакций со стороны организма, снижение токсичности и риска побочных реакций со стороны организма, возможность обойти естественные барьеры организма (слизистые оболочки желудочно- кишечного тракта, детоксикационную систему печени, иммунную систему), возможность обойти естественные барьеры организма (слизистые оболочки желудочно- кишечного тракта, детоксикационную систему печени, иммунную систему), возможность уменьшить терапевтическую дозу и кратность введения в 6-8 раз, возможность уменьшить терапевтическую дозу и кратность введения в 6-8 раз, удлинение периода полувыведения и среднего времени удержания препарата удлинение периода полувыведения и среднего времени удержания препарата

45 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ 1. Эксфузия крови (5-7 мл/кг) 2. Центрифугирование с целью получения клеточной массы 3. Введение в клеточную массу высшей разовой дозы растворенного антибактериального препарата с добавлением 0,5-2 мл АТФ 4. Инкубация клеточной смеси с АБ в течении мин при температуре С 5. Аутогемотрансфузия 5. Аутогемотрансфузия 6. Повторение сеансов каждые ч 3-5 раз 6. Повторение сеансов каждые ч 3-5 раз

46 ПОКАЗАНИЯ К ЭАТ ( сеансов ежегодно) Акушерство и гинекология метроэндометрит (в т. ч. после кесарева сечения); гнойные заболевания придатков матки (пиосальпинкс); пельвиоперитонит,перитонит,сепсис; метроэндометрит (в т. ч. после кесарева сечения); гнойные заболевания придатков матки (пиосальпинкс); пельвиоперитонит,перитонит,сепсис; урогенитальная инфекция урогенитальная инфекция Экстрагенитальная патология абсцедирующие заболевания легких; остеомиелит; острая пневмония, эмпиема плевры;острый холецистит, панкреатит;пиелонефрит;диабетическая остеоартропатия абсцедирующие заболевания легких; остеомиелит; острая пневмония, эмпиема плевры;острый холецистит, панкреатит;пиелонефрит;диабетическая остеоартропатия

47 ЭФФЕКТЫ ЭАТ сокращение длительности заболевания и лечения сокращение длительности заболевания и лечения снижение количества осложнений снижение количества осложнений органосохраняющие операции органосохраняющие операции более быстрое очищение ран и разрастание грануляций более быстрое очищение ран и разрастание грануляций иммуностимуляция иммуностимуляция

48 ПА + озонотерапия, ПА + ГБО ПА + АУФОК ПА + рентгеноблучение аутокрови аутокрови ПА + ЭФТ ПА + ПС + озонотерапия ПА + ПС + АУФОК Системная и местная озонотерапия озонотерапия ВОЗМОЖНЫЕ СОЧЕТАНИЯ ЭМЛ

49 Принципы экстракорпоральной гемокоррекции в акушерстве Основная цель – Основная цель – сохранить здоровье матери сохранить здоровье матери и получить жизнеспособного ребенка и получить жизнеспособного ребенка Индивидуальная программа Индивидуальная программа режима (ОУП, плазмовозмещения), режима (ОУП, плазмовозмещения), кратности и частоты сеансов ПА кратности и частоты сеансов ПА Принцип «золотого часа» Принцип «золотого часа» Сочетанного и комбинированного применения ЭМЛ Сочетанного и комбинированного применения ЭМЛ

50 ЭМЛ по отделениям ДРЦОМД

51 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МТГ Быстрое улучшение самочувствия Быстрое улучшение самочувствия Нормализация показателей гемостаза и гемодинамики Нормализация показателей гемостаза и гемодинамики Снижение маркеров эндогенной интоксикации в 2-3 раза Снижение маркеров эндогенной интоксикации в 2-3 раза Сокращение объема медикаментозной нагрузки на 30% Сокращение объема медикаментозной нагрузки на 30% Сокращение сроков пребывания в ОРИТ и в стационаре в 1,5-2 раза Сокращение сроков пребывания в ОРИТ и в стационаре в 1,5-2 раза Пролонгирование беременности до оптимального срока родоразрешения Пролонгирование беременности до оптимального срока родоразрешения

52 ДИНАМИКА МАРКЕРОВ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ДО И ПОСЛЕ КУРСА ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ р 0,05

53 Динамика показателя ЛИИ у пациентки Г. с иерсениозно-псевдомонадным сепсисом на фоне лечебного ПА

54 ПРЕИМУЩЕСТВА АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ исключение тpансмиссивных исключение тpансмиссивных заболеваний заболеваний решение проблемы дефицита донорских компонентов крови решение проблемы дефицита донорских компонентов крови исключение посттpансфузионных pеакций и осложнений исключение посттpансфузионных pеакций и осложнений исключение иммуносупрессивного воздействия аллогемотрансфузии исключение иммуносупрессивного воздействия аллогемотрансфузии исключение возможных пpоблем с наличием кpови pедких гpупп исключение возможных пpоблем с наличием кpови pедких гpупп исключение метаболических наpушений исключение метаболических наpушений исключение pелигиозных запpетов исключение pелигиозных запpетов

ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 2005 г г г. Эритроцитарная масса, мл СЗП, мл Альбумин, мл Иммуноглобулин, ампул Аутоплазма, мл

56

57 ПРЕИМУЩЕСТВА ПУПОВИННОЙ КРОВИ КАК ИСТОЧНИКА СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК Безопасность Простота Потенциал Экономичность

58 НАУЧНАЯ РАБОТА монографий 4 метод.рекомендаций 8 НИР4 патентов 10 диссертаций 8 докт. 11 канд. конференций 3 Курсы тематического усовершенствования «Экстракорпоральные методы гемокоррекции в акушерстве и гинекологии» - обучено 112 курсантов

59 ВЫВОДЫ Оперативная нагрузка и количество пациентов возросли более, чем в 5 раз Оперативная нагрузка и количество пациентов возросли более, чем в 5 раз В 5 раз увеличился перечень освоенных методов гемокоррекции и расширились показания к их применению В 5 раз увеличился перечень освоенных методов гемокоррекции и расширились показания к их применению Значительно сократился объем использования донорских компонентов крови и продолжает увеличиваться количество заготовленных аутокомпонентов Значительно сократился объем использования донорских компонентов крови и продолжает увеличиваться количество заготовленных аутокомпонентов

60 ВЫВОДЫ ЭМЛ давно доказали свою клиническую эффективность в профилактике и лечении многих патологических состояний и должны шире применяться в практике акушеров - гинекологов

61 ПЕРСПЕКТИВЫ Раннее применение плазмафереза в комплексном лечении пациенток ОРИТ Раннее применение плазмафереза в комплексном лечении пациенток ОРИТ Профилактическое направление ЭТ Профилактическое направление ЭТ Разработка критериев эффективности ЭТ Разработка критериев эффективности ЭТ Разработка и внедрение эфферентных методов в неонатологии Разработка и внедрение эфферентных методов в неонатологии Более активное применение ЭМЛ в лечении нейроэндокринных синдромов, урогенитальных инфекций, онкологической патологии Более активное применение ЭМЛ в лечении нейроэндокринных синдромов, урогенитальных инфекций, онкологической патологии Исследования в новых направлениях: Исследования в новых направлениях: сбор пуповинной крови для аутотрансфузии новорожденным, выделения стволовых клеток сбор пуповинной крови для аутотрансфузии новорожденным, выделения стволовых клеток

62 ПРОБЛЕМЫ Включение методов трансфузиологической гемокоррекции в клинические протоколы оказания помощи в акушерстве и гинекологии Создание центров по подготовке специалистов эфферентной терапии в каждой специальности Создание центров по подготовке специалистов эфферентной терапии в каждой специальности

63