{ Отравляющие вещества Антидотная терапия, примеры ОВ кожно- нарывного действия

К отравляющим веществам кожно- нарывного действия относят иприт, азотистый иприт, люизит.

Средства первой медицинской помощи при поражении отравляющими веществами Аптечка индивидуальная - набор средств медицинской самопомощи военнослужащего. Аптечка предназначена для предупреждения или снижения поражающего действия различных видов современного оружия, а также для оказания первой медицинской помощи при поражениях личного состава. Содержимое аптечки (шприц-тюбики и пеналы) размещено в пластмассовой коробке и удерживается внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарственное средство в аптечке находится в строго определенном месте, порядок размещения указан на внутренней стороне крышки (рис.1). Рис. 1. Аптечка индивидуальная (АИ) В гнезде 1 имеется шприц-тюбик (с красным колпачком), содержащий антидот (противоядие) против фосфорорганических отравляющих веществ (VX, зарин, зоман). Гнездо 2 - резервное, оно в некоторых аптечках может иметь такой же шприц-тюбик, как в гнезде 1. Вместо шприц тюбиков в гнездах 1 и 2 могут быть вложены шприцы автоматические многоразового пользования с несколькими насадочными частями, содержащими антидот против фосфорорганических отравляющих веществ. В гнезде 3 находится шприц-тюбик (с белым колпачком), содержащий противоболевое средство, которое вводится под кожу для уменьшения боли при ранениях, ожогах и переломах. В гнезде 4 в двух пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией, при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, принимается сразу шесть таблеток. Эта доза эффективна в течение 4–5 ч. Если действия и дальше будут продолжаться на зараженной местности, необходимо принять остальные шесть таблеток. В гнезде 5 в двух белых пеналах прямоугольной формы содержится по восемь таблеток противобактериального средства. При ранениях, ожогах или угрозе бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь таблеток препарата, через 6–8 ч – повторно восемь таблеток из второго пенала. Гнездо 6 – резервное. В гнезде 7 в круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота), а также при возникновении этих расстройств в результате контузии или ранения.

Аптечка индивидуальная

Для использования шприц-тюбика необходимо (рис. 2): извлечь шприц-тюбик из аптечки; одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и повернуть корпус по ходу часовой стрелки до упора - для прокола мембраны; взять шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу; удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами тюбика, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли; выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус; не разжимая пальцев, извлечь иглу. Рис. 2. Правила пользования шприц-тюбиком Средство при отравлении ФОВ - содержимое одного шприц-тюбика с красным колпачком следует применять при первых признаках поражения: нарушении зрения, затруднении дыхания, слюнотечении. Чем раньше применен антидот, тем выше его эффективность. Второй шприц-тюбик с красным колпачком использовать через 57 мин после введения содержимого первого шприц-тюбика в тех случаях, когда признаки поражения продолжают нарастать (усиливаться). В порядке оказания взаимопомощи при тяжелых поражениях, сопровождающихся резким затруднением дыхания, судорогами, потерей сознания, ввести лекарственное средство сразу из двух шприц-тюбиков. Использованные шприц-тюбики в обязательном порядке приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенного антидота при осуществлении дальнейших лечебных мероприятий. Противоболевое средство следует применять при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. Для применения содержимого пеналов необходимо: отвинтить крышку пенала, принять рекомендуемое количество таблеток, указанное в описании каждого препарата, и запить таблетки водой из фляги. При отсутствии воды таблетки необходимо разжевать и проглотить. Радиозащитное средство - содержимое одного пенала принять за мин до возможного облучения, если ожидаемая доза радиации составляет 100 рад и выше. При необходимости препарат в той же дозе (содержимое одного пенала) может быть принят через 6 ч после первого приема. В особых случаях (температура воздуха выше 30°С, появление тошноты, укачивание) дозу препарата рекомендуется снизить до четырех таблеток, особенно при повторных приемах. Профилактическое средство от ФОВ (две таблетки антидота) принять, по возможности, за 0,51 ч до вероятного контакта с ОВ. Допускается ежедневный прием профилактического антидота в разовой дозе по две таблетки в течение 57 дней. Противобактериальное средство - содержимое одного пенала принимают при опасности заражения возбудителями инфекционных заболеваний, а также при ранениях и ожогах. Повторный прием (содержимое одного пенала) осуществляют через 68 ч после первого. Противорвотное средство - одну таблетку принимают после облучения или контузии при появлении тошноты или рвоты. Действие препарата продолжается в течение 45 ч после его приема. При необходимости (продолжающаяся тошнота, рвота) препарат в той же дозе следует принять повторно. При применении антидота необходимо усиление контроля за своим состоянием и состоянием других военнослужащих, особенно при выполнении боевых задач в ночных условиях, при монотонной деятельности и повышенной температуре окружающей среды. Для предупреждения побочного действия и нарушения теплообмена, которые могут возникнуть при применении средства при отравлении ФОВ, эти антидоты должны вводиться только при наличии первых признаков поражения ФОВ.

Правила пользования шприц-тюбиком

{ Ожоговая болезнь Медицинская помощь при эвакуации раненых

Первая помощь. После выноса пораженного из очага пожара с него необходимо снять тлеющую или сгоревшую одежду. Приставшие к обожженной поверхности фрагменты одежды не отрывают, а срезают. При небольших ожогах на область поражения накладывается повязка с помощью индивидуального перевязочного пакета. При обширных ожогах для повязки можно использовать любую сухую чистую ткань, не содержащую мазей или жиров. При ожогах конечностей, сопровождающихся переломами костей, необходима транспортная иммобилизация. Для обезболивания применяют промедол из шприц- тюбика. Доврачебная помощь. Основное внимание уделяется предупреждению и устранению угрожающих жизни состояний у пораженных с тяжелыми ожогами, комбинированными поражениями, с ожогами верхних дыхательных путей. По показаниям вводятся анальгетики, дыхательные и сердечные средства, производится ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и ½ чайной ложки питьевой соды на 1 л воды), При появлении дыхательных расстройств вводится дыхательная трубка. Первая врачебная помощь. При сортировке выделяются пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь): с выраженными нарушениями дыхания (асфиксией), обожженные в состоянии шока, с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких). При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой оболочки гортани внутримышечно вводятся 150–200 мг гидрокортизона или 60–90 мг преднизолона, эуфиллин, антигистаминные препараты. В носовые ходы закапывают по 10–12 капель вазелинового масла. Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного пространства гортани является показанием к трахеотомии (коникотомии). При наличии анестезиолога выполняется интубация трахеи. Пораженным в состоянии ожогового шока проводится внутривенное струйное вливание 1,5–2 литров кристаллоидных растворов. При отравлении токсическими продуктами горения внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы с 5– 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, проводят ингаляцию кислорода. При отеке легких пораженным придается полусидячее положение. Через носовые катетеры подается кислород, пропущенный через спирт. Внутривенно вводятся сердечные средства, раствор хлористого кальция, преднизолон.

Тяжелообожженные после проведения им неотложных мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной эвакуируются в первую очередь. Всем остальным обожженным помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении (вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин; исправляют повязки), затем осуществляется эвакуация в порядке очереди. Всем обожженным на этом этапе на ожоговые поверхности накладываются специальные контурные повязки из комплекта Б-4. Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке обожженных выделяют следующие группы. 1. Нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи: при тяжелых ожогах верхних дыхательных путей с развивающейся асфиксией по неотложным показаниям в перевязочной для тяжелораненых выполняется интубация трахеи или трахеостомия, по показаниям проводится ИВЛ; при глубоких циркулярных ожогах с образованием сдавливающего струпа в перевязочной для тяжелораненых выполняется срочное вмешательство декомпрессивная некротомия в виде продольных (на шее, конечностях) или продольно-поперечных разрезов (на груди); пораженные в состоянии ожогового шока, с термо-химическими поражениями дыхательных путей, с отравлением продуктами горения направляются в палату интенсивной терапии для обожженных. 2. Нуждающиеся в подготовке к дальнейшей эвакуации (легкообожженные и обожженные средней степени тяжести) после выполнения мероприятий первой врачебной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении направляются на эвакуацию в порядке очередности. 3. Легкопораженные с ожогами I-II степени до 5% поверхности тела функционально неактивных областей направляются в команду выздоравливающих. 4. Обожженные крайне тяжелой степени, имеющие несовместимые с жизнью ожоги и термо-ингаляционные поражения направляются в палату симптоматической терапии.

Палата интенсивной терапии для обожженных развертывается в составе госпитального отделения. Главным принципом лечения обожженных является быстрое восстановление объема циркулирующей крови с одновременной регидратацией интерстициального пространства. Препаратами выбора для проведения инфузионной терапии в первые 6–8 часов являются кристадлоидные растворы. Как дополнение к инфузионной терапии у части пораженных, не имеющих диспептических расстройств, возможно пероральное введение жидкости щелочно-солевого раствора. Через 6–8 часов к инфузионной терапии ожогового шока добавляются нативные коллоиды из расчета 250 мл плазмы (раствора 5% альбумина, протеина) на 1 л вводимых растворов. Расчет потребности в жидкости на первые сутки целесообразно проводить по формуле: 4 мл у масса тела (кг) х общая площадь ожога (%). В первые 8 часов должно быть введено 50% запланированного объема. Потребность в жидкости на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в первые сутки. Проводится профилактика и лечение инфекционных осложнений антибиотиками, восстановление водно- электролитного баланса, энергообеспечение частичным парентеральным питанием детоксикания методом форсированного диуреза. Квалифицированная реаниматологическая помощь не преследует цели обязательного выведения пораженных из ожогового шока который (в отличие от травматического шока) может длиться несколько суток и не является противопоказанием к дальнейшем эвакуации. Первичный туалет обожженной поверхности выполняется только при длительной задержке пораженных на данном этапе эвакуации и лишь после выведения из состояния ожогового шока. При загрязнении меняются контурные повязки. При появлении признаков нагноения ожоговой раны несообразно применять влажно-высыхающие повязки 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, раствор фурациллина или повязки с водорастворимыми мазями. Специализированная медицинская помощь обожженным оказывается в нескольких госпиталях госпитальной базы. Тяжелообожженные с обширными (свыше 10% поверхности тела) глубокими ожогами направляются в ВПХГ с последующей эвакуацией в ТГМЗ. Обожженные средней степени тяжести с обширными поверхностными ожогами (от 10% до 40% поверхности тела) с глубокими ожогами до 10% поверхности тела вне функционально активных участков (лицо, кисти, стопы, суставы) с ожогами верхних дыхательных путей направляются в ВПОжГ. Обожженные с комбинированными поражениями направляются в ВПМГ. Легкообожженные с ограниченными поверхностными ожогами (до 10%) направляются в ВПГЛР. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация тяжелообожженных осуществляется в тыповых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).