Йутал, балкам ва кон тупуришда киёсий ташхис Асроров А.А. «УАВ тайёрлаш» кафедраси Бух.Дав.ТИ

Маъруза режаси Определение кашля Определение кашля Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся кашлем. Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся кашлем. Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся кровохарканьем Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся кровохарканьем Хронический бронхит. Хронический бронхит.

Маъруза режаси Острый бронхит. Острый бронхит. Бронхиолиты Бронхиолиты Тактика ВОП. Тактика ВОП. Услуги 1 категории Услуги 1 категории Услуги 2 категории Услуги 2 категории Услуги 3 категории Услуги 3 категории Услуги 4 категории Услуги 4 категории Услуги 5 категории Услуги 5 категории

Йутал ЙУТАЛ –мурракаб рефлектор акт були, хикилдок, тарахия ва бронхларда шильдик йигилиши ёки от моддалар тушиб колганда химия реакцияси сифатида юзага келади ЙУТАЛ –мурракаб рефлектор акт були, хикилдок, тарахия ва бронхларда шильдик йигилиши ёки от моддалар тушиб колганда химия реакцияси сифатида юзага келади Йутал Марказий нерв системами ва периферия нерв системамининг кузгалиши натижасисида юзага клише мамкин. Йутал Марказий нерв системами ва периферия нерв системамининг кузгалиши натижасисида юзага клише мамкин.

Йутал рефлексы Йутал рефлексынинг утказувчи йуллари адашган нерв тармоклари хисобланади. Йутал рефлексынинг утказувчи йуллари адашган нерв тармоклари хисобланади. Йутал маркиза узунчок мияда анфас ва кусиш марказлари олдида жойлашган. Йутал маркиза узунчок мияда анфас ва кусиш марказлари олдида жойлашган. Бу ердан импульслар анфас мускулларига етиб боради.. Бу ердан импульслар анфас мускулларига етиб боради.. Йуталнинг яна узгача маъноси – зуд лик билан анфас чикариш хисобланади (По своей сути кашель является резким выдохом). Йуталнинг яна узгача маъноси – зуд лик билан анфас чикариш хисобланади (По своей сути кашель является резким выдохом).

Йутал Йутал давомийлиги 3 хафтадан ошса сурункали хисобланади. Йутал давомийлиги 3 хафтадан ошса сурункали хисобланади. Бронхларнинг шилик каватина яллигланиш натижасида, ажраладиган секрет анфас чикарув йулларининг шильдик каватина жойлашган сезгир зоналардаги нерв охирларинг таьсирланиши натижасида йутал рефлексы юзага келади. Бронхларнинг шилик каватина яллигланиш натижасида, ажраладиган секрет анфас чикарув йулларининг шильдик каватина жойлашган сезгир зоналардаги нерв охирларинг таьсирланиши натижасида йутал рефлексы юзага келади.

Нафас йулидаги ута сезгир рефлексоген зоналар бронхларнинг булиниш жойлари бронхларнинг булиниш жойлари трахеянинг бифуркация сохачида трахеянинг бифуркация сохачида хикилдокнинг чумичсимонаро бушликда жойлашган сохачи хикилдокнинг чумичсимонаро бушликда жойлашган сохачи кардан- кам йутал рефлекс лари: кардан- кам йутал рефлекс лари: - бурун буш лиги шильдик каватинаги схода - бурун буш лиги шильдик каватинаги схода - огиз буш лигида - огиз буш лигида - плевра варагида хам чакирилади - плевра варагида хам чакирилади

Йутал рефлекс лари Марказий нерв системамидан келиб чикадиган йутал рефлексы: Марказий нерв системамидан келиб чикадиган йутал рефлексы: - неврозларда - неврозларда - неврастеник холатларда - неврастеник холатларда Нафас йулларидан ташкарида хам йутал рефлекс лари чарилиши мамкин: Нафас йулларидан ташкарида хам йутал рефлекс лари чарилиши мамкин: - ташки эшитув йулларинг китикланиши - ташки эшитув йулларинг китикланиши - кизилунгач - кизилунгач

Йуталнинг специфик хусусиятлари характер и характер и давомийлиги давомийлиги пайдо булиш вакти пайдо булиш вакти баландлиги ва тембры баландлиги ва тембры

Йуталнинг специфик хусусиятлари (характер и) круг балкамсиз йутал круг балкамсиз йутал хул балкамли йутал хул балкамли йутал Балгамли йутал яна балкамнинг мик дерева сифати жихатидан турлыча булади Балгамли йутал яна балкамнинг мик дерева сифати жихатидан турлыча булади

Йуталнинг специфик хусусиятлари (давомийлиги) доимий (кам учрайди): доимий (кам учрайди): - хикилдок ва бронх саратони - хикилдок ва бронх саратони - бронхоген пппппппппппппппппппппупка саратов нива унинг метастазларида - бронхоген пппппппппппппппппппппупка саратов нива унинг метастазларида - пппппппппппппппппппппупка силы - пппппппппппппппппппппупка силы - сурункали пппппппппппппппппппппупка абсцессларида (кам холл орда) - сурункали пппппппппппппппппппппупка абсцессларида (кам холл орда)

Йуталнинг специфик хусусиятлари (давомийлиги) Даврий (нисбатан купрок учрайди): Даврий (нисбатан купрок учрайди): - грипп, - грипп, - УРВИ, - УРВИ, - зотилжам, - зотилжам, - бронхит ва башка касалликларда - бронхит ва башка касалликларда

Йуталнинг специфик хусусиятлари (тембры) Паст Паст - круг плеврит - круг плеврит - крупоз зотилжам - крупоз зотилжам - силнинг бошлангич боскичларида - силнинг бошлангич боскичларида - Трахеобронхомегалияларда (трахея ва бронхларнинг тагма кенгайиб ёрилишида хаво ошкозонда тикилиб эпигастрал соха шишаки. Бу касалларда йутал тембры узига хос були « сигирнинг маърашини» эслатади - Трахеобронхомегалияларда (трахея ва бронхларнинг тагма кенгайиб ёрилишида хаво ошкозонда тикилиб эпигастрал соха шишаки. Бу касалларда йутал тембры узига хос були « сигирнинг маърашини» эслатади

Йуталнинг специфик хусусиятлари (тембры) Баланд Баланд - кук йутал - кук йутал - трахеобронхиал дискнизияда - трахеобронхиал дискнизияда - трахеяни кисувчи кукрак арти сохачидаги усма касалликларида - трахеяни кисувчи кукрак арти сохачидаги усма касалликларида - бронхда от жисм тушганида - бронхда от жисм тушганида - парагриппда (кам холл орда) - парагриппда (кам холл орда)

Йуталнинг специфик хусусиятлари (келиб чикиш вакти) эрталабки йутал эрталабки йутал качки йутал качки йутал кундузги йутал кундузги йутал

Йуталнинг специфик хусусиятлари (келиб чикиш вакти) эрталабки йутал эрталабки йутал - пппппппппппппппппппппупка абсцессы - пппппппппппппппппппппупка абсцессы - сурункали бронхит - сурункали бронхит - бронхоэктаз - бронхоэктаз - пппппппппппппппппппппупка каверноз силыда учраб, купинча йутал кам характер ли були, суткалик ажраладиган балкамнинг 2/3 кис мини ташкил клади - пппппппппппппппппппппупка каверноз силыда учраб, купинча йутал кам характер ли були, суткалик ажраладиган балкамнинг 2/3 кис мини ташкил клади

Йуталнинг специфик хусусиятлари (келиб чикиш вакти) качки йутал качки йутал кечкурунги йутал адашган нерв тонусе ошиши натижасида юзага келади кечкурунги йутал адашган нерв тонусе ошиши натижасида юзага келади - пппппппппппппппппппппупка силы - пппппппппппппппппппппупка силы - лимфогранулематоз - лимфогранулематоз - пппппппппппппппппппппупка ракита - пппппппппппппппппппппупка ракита

Йуталнинг специфик хусусиятлари (келиб чикиш вакти) кундузги йутал кундузги йутал - бронхит - бронхит - зотилжамда йутал беморни кун буйи безовта клади, лекин кечга якин кучаяди - зотилжамда йутал беморни кун буйи безовта клади, лекин кечга якин кучаяди тагма бронх –кизилунгач окмаларида овкатланиш вактида йутал дутыши характер лидир. тагма бронх –кизилунгач окмаларида овкатланиш вактида йутал дутыши характер лидир.

Йутал сабаблари Юкори анфас йулларинг уткир ва сурункали касалликлари Юкори анфас йулларинг уткир ва сурункали касалликлари - грипп - парагрипп - грипп - парагрипп - аденовирус ли инфекция - аденовирус ли инфекция - уткир фарингит - сурункали фарингит - уткир фарингит - сурункали фарингит - сурункали тонзиллит - сурункали тонзиллит - уткир ларингит - сурункали ларингит - уткир ларингит - сурункали ларингит

Йутал сабаблари Юкори анфас йулларинг уткир ва сурункали касалликлари Юкори анфас йулларинг уткир ва сурункали касалликлари - уткир бронхит - уткир бронхит - уткир зотилжам - уткир зотилжам - пппппппппппппппппппппупка абсцессы - пппппппппппппппппппппупка абсцессы - плеврит (круг экссудатовный) - плеврит (круг экссудатовный)

Йутал сабаблари Упканинг сурункали носпецифик касалликлари: Упканинг сурункали носпецифик касалликлари: - сурункали бронхит - сурункали бронхит - пппппппппппппппппппппупка эмфизема си - пппппппппппппппппппппупка эмфизема си - сурункали зотилжам - сурункали зотилжам - бронхоэктаз - бронхоэктаз - бронхиал астма - бронхиал астма - пневмосклероз - пневмосклероз

Йутал сабаблари пппппппппппппппппппппупка силы пппппппппппппппппппппупка силы саркоидоз саркоидоз пневмокониоз пневмокониоз пппппппппппппппппппппупка усмаси пппппппппппппппппппппупка усмаси плевра усмаси плевра усмаси аорта аневризма си билан бронхларнинг сикилиши аорта аневризма си билан бронхларнинг сикилиши

Йутал сабаблари пппппппппппппппппппппупкадаги дессиминацион ва фиброз жараёнлар: пппппппппппппппппппппупкадаги дессиминацион ва фиброз жараёнлар: идеопатик фиброзланувчи альвеолит (Хаммен –Ричча синдромы) идеопатик фиброзланувчи альвеолит (Хаммен –Ричча синдромы) Гудпасчер синдромы; Гудпасчер синдромы; Бронхоальвеоляр рак Бронхоальвеоляр рак

Йутал сабаблари

Наиболее распространенные причины кашля Опухоли легких, плевры и средостения, сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами и аневризмой аорты Опухоли легких, плевры и средостения, сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами и аневризмой аорты Диссеминированные и фиброзные процессы в легких Диссеминированные и фиброзные процессы в легких Пневмо- и ( или ) гемоторакс Пневмо- и ( или ) гемоторакс Экспираторный стеноз трахеи и крупных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия) Экспираторный стеноз трахеи и крупных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия)

Наиболее распространенные причины кашля Инородное тело в дыхательных путях Инородное тело в дыхательных путях Коклюш, деструктивная пневмония и туморозный бронхоаденит у детей Коклюш, деструктивная пневмония и туморозный бронхоаденит у детей Патология органов кровообращения, сопровождающаяся длительным застоем крови в легких Патология органов кровообращения, сопровождающаяся длительным застоем крови в легких

Схема диагностического поиска Далеко не каждый кашель требует углубленного обследования, но кашель, длящийся в течение трех недель, резистентный к обычной терапии, служит показанием к такому обследованию Далеко не каждый кашель требует углубленного обследования, но кашель, длящийся в течение трех недель, резистентный к обычной терапии, служит показанием к такому обследованию За симптомом резистентного к терапии кашля чаще всего стоят рак легкого, дискинезия трахеи и бронхов, хронический бронхит в фазе обострения, бронхоэктатическая болезнь. За симптомом резистентного к терапии кашля чаще всего стоят рак легкого, дискинезия трахеи и бронхов, хронический бронхит в фазе обострения, бронхоэктатическая болезнь.

Схема диагностического поиска Затем эндобронхиальная доброкачественная опухоль или полип, бронхожелезистый свищ с выпадением в просвет бронха глыбок плотного казеоза, инородное тело бронха, стеноз крупного бронха в результате сдавления увеличенными лимфатическими узлами. Затем эндобронхиальная доброкачественная опухоль или полип, бронхожелезистый свищ с выпадением в просвет бронха глыбок плотного казеоза, инородное тело бронха, стеноз крупного бронха в результате сдавления увеличенными лимфатическими узлами.

Схема диагностического поиска Частый и упорный кашель может способствовать развитию гипертензии малого круга кровообрашения, эмфиземы легких, формированию легочного сердца. Частый и упорный кашель может способствовать развитию гипертензии малого круга кровообрашения, эмфиземы легких, формированию легочного сердца. Приступ сильного кашля может осложняться обмороком, потери сознания и даже эпилептиформным припадком (беттолепсией) Приступ сильного кашля может осложняться обмороком, потери сознания и даже эпилептиформным припадком (беттолепсией)

Диагностика Анамнез и осмотр Анамнез и осмотр -Одна из самых распространенных причин курение. Среди тех, кто выкуривает 1 пачку сигарет в день, четверть страдает хроническим кашлем. После отказа от курения у половины больных кашель исчезает в течение 1 мес. -Среди тех, кто обращается по поводу кашля к врачу (курильщики среди них редки), в отсутствие рентгенологических изменений в легких хронический кашель более чем в 90% случаев обусловлен одной из следующих причин: - стекание отделяемого из носа в гортань (при синусите и рините) - стекание отделяемого из носа в гортань (при синусите и рините) - бронхиальная астма - бронхиальная астма - рефлюкс-эзофагит и - рефлюкс-эзофагит и - хронический бронхит - хронический бронхит

Диагностика Кашель вызывает ряд лекарственных средств: ингибиторы АПФ, бета- адреноблокаторы, НПВС (в том числе аспирин), ингибиторы АХЭ, триптофан, нитрофурантоин, амиодарон, средства для ингаляционного применения (беклометазон, пентамидин, ипратропия бромид) и сульфиты Кашель вызывает ряд лекарственных средств: ингибиторы АПФ, бета- адреноблокаторы, НПВС (в том числе аспирин), ингибиторы АХЭ, триптофан, нитрофурантоин, амиодарон, средства для ингаляционного применения (беклометазон, пентамидин, ипратропия бромид) и сульфиты аспиринтриптофан нитрофурантоинамиодаронбеклометазонпентамидин ипратропия бромид аспиринтриптофан нитрофурантоинамиодаронбеклометазонпентамидин ипратропия бромид

Диагностика В отсутствие изменений на рентгенограммах курильщика с кашлем имеет смысл обследовать только через 12 мес после того, как он бросит курить. В отсутствие изменений на рентгенограммах курильщика с кашлем имеет смысл обследовать только через 12 мес после того, как он бросит курить. Некурящему больному в такой же ситуации в первую очередь проводят исследование функции внешнего дыхания с провокационными пробами. Некурящему больному в такой же ситуации в первую очередь проводят исследование функции внешнего дыхания с провокационными пробами. Если диагноз бронхиальной астмы не подтвердился, исключают рефлюкс-эзофагит и синусит. Если диагноз бронхиальной астмы не подтвердился, исключают рефлюкс-эзофагит и синусит.

Лечение Заключается в устранении причины кашля Заключается в устранении причины кашля Если кашель вызван стеканием отделяемого из носа в гортань или бронхиальной астмой, справиться с ним удается примерно за 2 мес. Если кашель вызван стеканием отделяемого из носа в гортань или бронхиальной астмой, справиться с ним удается примерно за 2 мес. При бронхиальной астме одних бронходилататоров, как правило, недостаточно: требуется назначение ингаляционных картикостероидов, кромолина или недокромила. При бронхиальной астме одних бронходилататоров, как правило, недостаточно: требуется назначение ингаляционных картикостероидов, кромолина или недокромила. кромолинанедокромила кромолинанедокромила

Лечение Рефлюкс-эзофагит лечат: Рефлюкс-эзофагит лечат: - H2-блокаторами - H2-блокаторами - Омепразолом - Омепразолом Омепразолом - метоклопрамидом и - метоклопрамидом иметоклопрамидом - цизапридом; - цизапридом;цизапридом рекомендуют изменить образ жизни рекомендуют изменить образ жизни лечение обычно длительное. лечение обычно длительное.

Кровохарканье Небольшое кровохарканье или прожилки крови в мокроте. Лечат основное заболевание Небольшое кровохарканье или прожилки крови в мокроте. Лечат основное заболевание Массивное кровохарканье выделение более 600 мл крови в течение 48 ч либо развитие анемии. Задачи лечения обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и стабилизация гемодинамики. Массивное кровохарканье выделение более 600 мл крови в течение 48 ч либо развитие анемии. Задачи лечения обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и стабилизация гемодинамики.

Причины кровохарканья Инфекционные заболевание: Инфекционные заболевание: - бронхит - бронхит - абсцесс легких - абсцесс легких - туберкулез - туберкулез - аспергиллез - аспергиллез - пневмония - пневмония - бронхоэктазы - бронхоэктазы онкологических онкологических

Причины кровохарканья сердечно-сосудистое заболевание: сердечно-сосудистое заболевание: - гранулематоз Вегенера - гранулематоз Вегенера - митральный стеноз - митральный стеноз - ТЭЛА - ТЭЛА Аутоиммунных: Аутоиммунных: - синдром Гудпасчера - синдром Гудпасчера - СКВ - СКВ

Причины кровохарканья Кровохарканье вызывают многие лекарственные средства и токсические вещества: Кровохарканье вызывают многие лекарственные средства и токсические вещества: - кокаин - кокаин - антикоагулянты - антикоагулянты - тромболитики - тромболитики - пеницилламин - пеницилламинпеницилламин - органические растворители - органические растворители - амиодарон - амиодаронамиодарон Иногда причину кровохарканья установить не удается. Иногда причину кровохарканья установить не удается.

Диагностика Анамнез и физикальное исследование. Анамнез и физикальное исследование. - Прежде всего следует удостовериться, что источник кровотечения находится в легких, а не в ЖКТ или носоглотке, затем оценить интенсивность кровотечения и приступить к выяснению его причины. - Прежде всего следует удостовериться, что источник кровотечения находится в легких, а не в ЖКТ или носоглотке, затем оценить интенсивность кровотечения и приступить к выяснению его причины.

Диагностика Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторные и инструментальные исследования - включают рентгенографию грудной клетки - включают рентгенографию грудной клетки - цитологическое исследование - цитологическое исследование - бактериоскопию и - бактериоскопию и - посев мокроты - посев мокроты - определение газов артериальной крови - определение газов артериальной крови - показателей гемостаза - показателей гемостаза - анализ мочи на эритроциты и эритроцитарные цилиндры (они встречаются при гранулематозе Вегенера и синдроме Гудпасчера). - анализ мочи на эритроциты и эритроцитарные цилиндры (они встречаются при гранулематозе Вегенера и синдроме Гудпасчера).

Диагностика Бронхоскопия. Бронхоскопия. - При наличии факторов риска рака легкого бронхоскопия показана даже при минимальном кровохарканье и в отсутствие изменений на рентгенограмме. - При наличии факторов риска рака легкого бронхоскопия показана даже при минимальном кровохарканье и в отсутствие изменений на рентгенограмме. - К факторам риска относят: 1) возраст > 40 лет, 2) курение, 3) кровохарканье длительностью > 1 нед, 4) изменения на рентгенограммах грудной клетки. - К факторам риска относят: 1) возраст > 40 лет, 2) курение, 3) кровохарканье длительностью > 1 нед, 4) изменения на рентгенограммах грудной клетки. - При сильном кровотечении используют жесткий эндоскоп. - При сильном кровотечении используют жесткий эндоскоп.

Поддерживающая терапия кровохарканья До консультации хирурга больной лежит на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое До консультации хирурга больной лежит на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое Дают кислород Дают кислород Транквилизаторы успокаивают больного, но в высоких дозах подавляют кашлевой рефлекс и могут скрывать дыхательную недостаточность Транквилизаторы успокаивают больного, но в высоких дозах подавляют кашлевой рефлекс и могут скрывать дыхательную недостаточность

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ Хронический бронхит - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. Хронический бронхит - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит - самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению. Хронический бронхит - самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Симптомы и течение Начало постепенное Начало постепенное Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усилываясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усилываясь в холодную погоду, с годами становится постоянным.

Симптомы и течение Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Появляется и прогрессирует одышка. бронхоспастический синдром бронхоспастический синдром Недомогание Недомогание пот по ночам пот по ночам быстрая утомляемость быстрая утомляемость температура тела нормальная или субфебрильная температура тела нормальная или субфебрильная

Клинические формы хронического бронхита простой, неосложненный бронхит простой, неосложненный бронхит гнойный бронхит гнойный бронхит обструктивный хронический бронхит обструктивный хронический бронхит гнойно-обструктивный бронхит гнойно-обструктивный бронхит

Диагностика Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования - жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких - жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких - лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными - лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными - возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле - возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле

Диагностика Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования (продольжение) Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования (продольжение) -лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.) фибриноген фибриноген -исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усилывающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

Критерии диагностики Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха; 5) данные методов функциональной диагностики.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии хронической пневмонии бронхиальной астмы бронхиальной астмы туберкулеза легких туберкулеза легких опухоли легких опухоли легких

БРОНХИОЛИТ БРОНХИОЛИТ - острое воспаление бронхиол БРОНХИОЛИТ - острое воспаление бронхиол рассматривается как тяжелая форма острого бронхита. рассматривается как тяжелая форма острого бронхита. Возбудители - обычно вирусы (гриппозные, респираторно- синцитиальные) или вирусно- бактериальные инфекции. Возбудители - обычно вирусы (гриппозные, респираторно- синцитиальные) или вирусно- бактериальные инфекции.

БРОНХИОЛИТ Может развиться после вдыхания раздражающих газов, очень холодного воздуха. Может развиться после вдыхания раздражающих газов, очень холодного воздуха. Воспаление бронхиол с нарушением их проходимости приводит к тяжелым нарушениям газообмена и кровообращения. Воспаление бронхиол с нарушением их проходимости приводит к тяжелым нарушениям газообмена и кровообращения.

Симптомы, течение. Начало болезни острое или на фоне трахеобронхита. Начало болезни острое или на фоне трахеобронхита. Лихорадка (38-39 °С) Лихорадка (38-39 °С) выраженная одышка (до 40 и более дыханий в 1 мин) выраженная одышка (до 40 и более дыханий в 1 мин) дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры

Симптомы, течение. Грудная клетка фиксирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом Грудная клетка фиксирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом Лицо одутловатое, цианотичное. Лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле.

Симптомы, течение. В тяжелос случае: В тяжелос случае: Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. К выраженной дыхательной недостаточности присоединяются расстройства легочной и внутрикардиальной гемодинамики вследствие легочной гипертензии. К выраженной дыхательной недостаточности присоединяются расстройства легочной и внутрикардиальной гемодинамики вследствие легочной гипертензии. Течение очень тяжелое, длительность болезни до 5-6 нед. Течение очень тяжелое, длительность болезни до 5-6 нед. Возможен летальный исход. Возможен летальный исход.

Диагностика Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования - перкуторный звук с коробочным оттенком - перкуторный звук с коробочным оттенком - дыхание ослабленное или жесткое - дыхание ослабленное или жесткое - обильные мелкопузырчатые (субкрепитирующие) незвучные хрипы - обильные мелкопузырчатые (субкрепитирующие) незвучные хрипы - свистящие хрипы на выдохе. - свистящие хрипы на выдохе.

Диагностика Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования - рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких - рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких - отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. - отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дифференциальный диагноз Милиарный туберкулез Милиарный туберкулез Пневмония Пневмония Решающее значение в дифференциальном диагнозе принадлежит рентгенологическому исследованию. Решающее значение в дифференциальном диагнозе принадлежит рентгенологическому исследованию.

Лечение Парентеральное введение антибиотиков по принципу лечения острых пневмоний. Парентеральное введение антибиотиков по принципу лечения острых пневмоний. Оксигенотерапия. Оксигенотерапия. Аналептические средства Аналептические средства - кордиамин - кордиамин - сульфокамфокаин - сульфокамфокаин - эуфиллин (5 мл 2,4% раствора в/в 2-3 раза в день). - эуфиллин (5 мл 2,4% раствора в/в 2-3 раза в день).

Симптоматическая терапия в период мучительного непродуктивного кашля - противокашлевые в период мучительного непродуктивного кашля - противокашлевые - кодеин - кодеин - этилморфин гидрохлорид - этилморфин гидрохлорид затем отхаркивающие и затем отхаркивающие и муколитики муколитики анальгетики при боли анальгетики при боли

Симптоматическая терапия банки, горчичники банки, горчичники спиртовые компрессы на грудную клетку спиртовые компрессы на грудную клетку растирание, например скипидарной мазью. растирание, например скипидарной мазью. При необходимости - интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. При необходимости - интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

Поддерживающая терапия кровохарканья Можно назначить противокашлевые средства в низких дозах Можно назначить противокашлевые средства в низких дозах Необходим покой Необходим покой манипуляций на грудной клетке, таких, как перкуссия и пальпация, проводят как можно меньше манипуляций на грудной клетке, таких, как перкуссия и пальпация, проводят как можно меньше

Тактика ВОП Услуги 1 категории Осуществление полной и правильной диагностики и полного и эффективного лечения при отдельных состояниях и заболеваниях на уровне СВП и ГВП, которые ВОП/ССМ должен уметь осуществить полностью и Независимо в большинстве случаев при обычных обстоятельствах; только в исключительных случаях, когда состояние больного не улучшается, больной должен быть отправлен к консультанту или специалисту в другое учреждение (поликлиника, больница) для получения дополнительной консультации или полного лечения. Осуществление полной и правильной диагностики и полного и эффективного лечения при отдельных состояниях и заболеваниях на уровне СВП и ГВП, которые ВОП/ССМ должен уметь осуществить полностью и Независимо в большинстве случаев при обычных обстоятельствах; только в исключительных случаях, когда состояние больного не улучшается, больной должен быть отправлен к консультанту или специалисту в другое учреждение (поликлиника, больница) для получения дополнительной консультации или полного лечения.

Тактика ВОП Услуги 2 категории Осуществление по возможности правильной диагностики в ином случае распознавание острого состояния и назначения правильного лечения. При возможности и необходимости такового (хотя бы частичного) на уровне СВП и ГВП проводимого ВОП/ ССМ, и отправление больных к консультанту и или специалисту в другое учреждение для проведения полной и правильной диагностики, получения дополнительной консультации или для полного лечения у другого консультанта или специалиста. Осуществление по возможности правильной диагностики в ином случае распознавание острого состояния и назначения правильного лечения. При возможности и необходимости такового (хотя бы частичного) на уровне СВП и ГВП проводимого ВОП/ ССМ, и отправление больных к консультанту и или специалисту в другое учреждение для проведения полной и правильной диагностики, получения дополнительной консультации или для полного лечения у другого консультанта или специалиста.

Тактика ВОП Услуги 3 категории Осуществление полных, соответствующих и необходимых процедур манипуляций и исследований больных на уровне СВП и ГВП, которое должно компетентно, квалифицированно и независимо выполняться ВОП/ОСМ. Осуществление полных, соответствующих и необходимых процедур манипуляций и исследований больных на уровне СВП и ГВП, которое должно компетентно, квалифицированно и независимо выполняться ВОП/ОСМ. 1. Профессиональный расспрос и осмотр. 1. Профессиональный расспрос и осмотр. 2. Интерпритация клинических и биохимических исследований. 2. Интерпритация клинических и биохимических исследований. З. Назначение диеты. З. Назначение диеты.

Тактика ВОП Услуги 3.1. категории Осуществление полных, соответствующих и необходимых процедур, манипуляций и исследование бoльных посредством направления бoльных из СВП ГБП в дpyгиe учреждения, rдe такие пpoцeдypы, манипуляции и исследования мoryт проводиться, для которых ВОП/ССМ должен знать показания и место, rдe такие процедуры могут проводиться. Осуществление полных, соответствующих и необходимых процедур, манипуляций и исследование бoльных посредством направления бoльных из СВП ГБП в дpyгиe учреждения, rдe такие пpoцeдypы, манипуляции и исследования мoryт проводиться, для которых ВОП/ССМ должен знать показания и место, rдe такие процедуры могут проводиться. I. Анализ мокроты. I. Анализ мокроты. 2. Пикфлоуметрия, спирометрия. 2. Пикфлоуметрия, спирометрия. 3. Исследование функции почек. 3. Исследование функции почек. 4. Peнтген исследование. 4. Peнтген исследование. 5. Компьютерная томоrpaфия. 5. Компьютерная томоrpaфия.

Тактика ВОП Услуги 4 категории Осуществление реабилитации и диспансеризации бoльных, проходивших лечение в СВП и ГБП или дpyrиx учреждениях и имеющих продолжительные наблюдения. Осуществление реабилитации и диспансеризации бoльных, проходивших лечение в СВП и ГБП или дpyrиx учреждениях и имеющих продолжительные наблюдения. Реабилитация. Реабилитация. Диспансеризация Диспансеризация

Тактика ВОП Услуги 5 категории Предоставление индивидуальной профилактической и образовательной помощи (обучение, консультации, демонстрации) здоровым и больным, по раз-личным поводам, особенно лицам подверженным специфи-ческим рискам и со специфическим нуждами: Предоставление индивидуальной профилактической и образовательной помощи (обучение, консультации, демонстрации) здоровым и больным, по раз-личным поводам, особенно лицам подверженным специфи-ческим рискам и со специфическим нуждами: Соблюдение личной гигиены. Соблюдение личной гигиены. Вводный режим. Вводный режим. Профилактика очаговой инфекции. Профилактика очаговой инфекции. Значение переохлаждения. Значение переохлаждения. Проблемы пожилых. Проблемы пожилых. Планирование семьи. Планирование семьи. Фитотерапия. Фитотерапия. Трудоустройство. Трудоустройство.