ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА» Кафедра урологии ( заведующий кафедрой д.м.н., проф. С.П. Даренков) Случай хронического цистита на фоне тяжелой сопутствующей патологии Докладчик: Д.В. Долгачева Научный руководитель: д.м.н., проф. А.К. Чепуров Россия, Москва, 2010

Пациентка Б., 84 лет была в экстренном порядке госпитализирована в урологическое отделение ГКБ 12 Боль в поясничной надлобковой областях Лейкоцитурия Микрогематурия Дизурические явления Субфебрильная T тела + озноб

ANAMNESIS VITAE На протяжении последних 20 лет пациентка страдает хроническим пиелонефритом и хроническим циститом. Наблюдается у уролога С 1985 года отмечает стойкое повышение АД до максимальных значений – 220/140 мм.рт.ст. Постоянно принимает Энап Н Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, очень высокий фактор риска В марте 2009 года был диагностирован сахарный диабет 2 ого типа Постоянно принимает маннинил

ANAMNESIS VITAE ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК. Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA II Острый инфаркт миокарда от 1990 г и от марта 2009 г. После острого трансмурального инфаркта миокарда от марта 2009 г. возникли нарушения сердечного ритма по типу брадиаритмии В связи с чем в августе 2009 г. был установлен электрокардиостимулятор Является инвалидом 2 группы

ANAMNESIS MORBI с обострением хронического цистита (учащенное мочеиспускание, болезненность в надлобковой области, рези и жжение при мочеиспускании) была госпитализирована в ГКБ 64, где получала консервативное лечение. Сама пациентка связывает заболевание с эпизодом переохлаждения в конце августа пациентка была выписана в связи с улучшением состояния под наблюдение участкового уролога. !!!

ANAMNESIS MORBI В начале октября пациентка отметила ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ПРЕЖНЕЙ СИМПТОМАТИКИ (обострение хронического цистита) При лабораторном исследовании мочи в амбулаторных условиях Микрогематурия + Лейкоцитурия ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ГКБ 12

Объективный осмотр - Состояние средней степени тяжести - Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные - Лимфатические узлы не увеличен, безболезненные - - Гемодинамика стабильная АД 140/85 мм. рт. ст. ЧСС 70/ мин - Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин - - Живот при пальпации мягкий, Умеренно болезненный в надлобковой области - Область почек визуально не изменена - Симптом поколачивания положительный с обеих сторон - Мочеиспускание учащенное, болезненное - Стул в норме

Предварительный диагноз На основании данных анамнеза, жалоб и объективного обследования можно предположить Обострение хронического пиелонефрита Крауроз вульвы МКБ ? Обострение хронического цистита

План обследования Общий анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Анализ мочи по Нечипоренко Микробиологическое исследование мочи УЗИ органов брюшной полости Цистоскопия Сцинтиграфия почек Учитывая данные анамнеза, пациентке требуются консультации : Кардиолога Эндокринолога Гинеколога

Исследования крови Общий анализ крови от Биохимический анализ крови от Гемоглобин – 14,2 г/дл Эритроциты – 4,34 х 10 6 /мкл Тромбоциты – 217 х 10 3 /мкл Лейкоциты – 11,1 х 10 3 /мкл Лимфоциты – 21,4% Моноциты – 5,9% Гранулоциты – 72,7% СОЭ - 17 Общий белок – 78 г/л Креатинин – 98 мкмоль/л Мочевина – 7,9 ммоль/л АЛТ - 27,8 ед/л АСТ – 31,2 ед/л Глюкоза – 6,7

Исследования мочи Был выделен микроорганизм E.coli Данный штамм чувствителен к: 1. Амоксициллин 2. Цефотаксим 3. Цефатазидим 4. Цефепим 5. Имипенем 6.Меропенем. Общий анализ мочи от Цвет – желтый Прозрачность – неполная Плотность рН – 5,5 кислая реакция Белок – 0,3 г/л Лейкоциты – покрывают поле зрения Эритроциты – 10 эр/мкл Исследование мочи на стерильность от Анализ мочи по Нечипоренко от Лейкоциты Эритроциты Цилиндры - 500

УЗИ от Данные за диффузные изменения паренхимы обеих почек Левосторонний нефроптоз

Экскреторная урография от Двухсторонняя каликопиелоэктазия Теней, подозрительных на конкременты, не выявлено Секретоно-выделительная функция почек не нарушена

Сцинтиграфия почек от При динамической сцинтиграфии почек в положении лежа изображение левой почки визуализируется ниже правой на 2,6 см по уровню верхних полюсов. Левосторонний нефроптоз Накопление РФП в обеих почках снижено, замедлено. Распределение РФП равномерное. Выведение РФП замедлено, монотонное Легкая степень нарушения накопительно-выделительной функции обеих почек

Цистоскопия от Устья мочеточников щелевидные Расположены в типичных местах. Пассаж мочи свободный из обоих устьев. Треугольник Льето отечен и гиперемирован Слизистая оболочка мочевого пузыря розовая, с расширенными сосудами

Консультации специалистов Заключение гинеколога: Круароз вульвы. Обострение после длительной ремиссии Заключение кардиолога: Заключение эндокринолога: ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК. Постинфарктный кардиосклероз.НК 2А, NYHA II ОИМ от 1990 г и от марта 2009 г. ПЭКС от августа 2009 г. Сахарный диабет 2 ого типа в стадии компенсации. Постоянно получает маннинил.

Клинический диагноз Основное заболевание: Сопутствующие заболевания: Фоновые заболевания: Хронический цистит в фазе обострения Хронический пиелонефрит в фазе обострения Крауроз вульвы, обострение после длительной ремиссии Сахарный диабет 2 ого типа в стадии компенсации ИБС. Стенокардия напряжения. II ФК. Постинфарктный кардиосклероз. НК 2А, NYHA II ОИМ от 1990 г и от марта 2009 г. ПЭКС от августа 2009 г. Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, очень высокий фактор риска

Обострение хронического цистита Персистирующая инфекция Переохлаждение Возраст Оперативное вмешательство Сахарный диабет

Лечение 1. Рекомендовано соблюдать диет - стол Рекомендовано соблюдать режим обильного питья и частого мочеиспускания 3. Пациентке была подобрана адекватная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизма. Аугментин 625 мг по 1 таб 3 раза в день в течение 10 дней. 4. Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день в течение месяца. 5. Гинекологом рекомендовано местное применение современных эстроген содержащих препаратов. Свечи Овестин: интравагинальное по 1 в день на протяжении 3 х недель + Препараты, используемые для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний (Маннинил, Арифон, Эналаприл)

Исход заболевания Пациентка Б., 84 лет была выписана из стационара в связи с улучшением состояния - - Исчезновение симптомов заболевания - - Улучшение общего самочувствия - - Положительной динамикой лабораторных показателей крови и мочи - - Повторный посев мочи на стерильность не выявил роста патогенных микроорганизмов !!! Пациентке необходимо наблюдение у участкового уролога и гинеколога

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!