ГОУ СПО Медицинское Училище 22 Департамента здравоохранения города Москвы Мультимедийная презентация лекции Мультимедийная презентация лекции по теме: по теме: «Сестринский процесс при «Сестринский процесс при гепатитах и циррозах печени» гепатитах и циррозах печени» Автор: Автор: студентка 301 группы студентка 301 группы Хаустова М.А. Хаустова М.А. Преподаватель: Преподаватель: Плешкан Р.Н. Плешкан Р.Н.

Мультимедийная презентация лекции по дисциплине: Сестринское дело в терапии с курсом ПМП Тема: Сестринский процесс при гепатитах и циррозах печени

Цели мультимедийной презентации по теме «Сестринский процесс при гепатитах и циррозах печени» Улучшить восприятие лекционного материала путем визуализации Улучшить восприятие лекционного материала путем визуализации Способствовать систематизации знаний по теме «Сестринский процесс при гепатитах и циррозах печени» Способствовать систематизации знаний по теме «Сестринский процесс при гепатитах и циррозах печени» Использовать материал как опорный конспект лекции Использовать материал как опорный конспект лекции Применять для самоподготовки студентов Применять для самоподготовки студентов

Гепатит Это поражение печени, обусловленное воздействием инфекционных и токсических факторов.

Причина гепатитов Вирусы гепатита. Вирусы гепатита. Воздействие токсических агентов. Воздействие токсических агентов. Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление алкоголем.

Классификация Гепатиты Острые Воспаление печени. Начинается внезапно Хронические Воспаление печени, которое продолжается более 6 месяцев. Увеличение печени Желтуха Снижение аппетита Слабость Увеличение билирубина Нарушение иммунных функций Боли в области печени Снижение аппетита Горечь во рту Сухость во рту Диспепсические явления

Современная классификация Хронические гепатиты (ХГ) Клиническая терминология аутоиммунный Гепатиты B,C,D лекарственный Криптогенный лобулярный Морфологическая (гистологическая) Ступенчатые некрозы Мостовидные некрозы Мультилобулярные некрозы персистирующий Перипортальный гепатит Лобулярный гепатит лобулярный Неразрешившийся гепатит Цирроз печени (активный, неактивный)

Диагностика УЗИ печени УЗИ печени Сканирование печени Сканирование печени Пункционная биопсия Пункционная биопсия Лапароскопия Лапароскопия Увеличение размеров, акустическая неоднородность ткани диффузного характера

Цветная сканограмма печени при хроническом гепатите Печень увеличена, нижние границы опущены; Распределение радионуклида неравномерное, интенсивность наполнения повышена

Лечение гепатитов Диета Ограничение физической активности Противовирусные препараты Гепатопротекторы фосфоглиф эсливир эссенциале форте Н Мембраностабилизирующие препараты селимар карлос хофитол

Лечение Препараты урсодезоксихолевой кислоты урсофальк урсосан Производные липоевой кислоты берлитон селимар Гормонотерапия преднизолон Иммунодепрессанты азитиоприн Препараты для лечения печеночной энцефалопатии гепамерц лактулоза в сиропе лактусан нормазе в сиропе

Профилактика Первичная – эффективность лечения острых гепатитов, рациональное питание, борьба с алкоголизмом, наркоманией, использование лекарственных препаратов строго по назначению. Вторичная – диспансеризация пациентов, больных с ХГ. Контрольные осмотры – 1 раз в течение первых 2 лет, затем – 1 – 2 раза в год.

Рекомендации по диетическому питанию при ХЗП Частое (5 - 6 раз в сутки) дробное питание Частое (5 - 6 раз в сутки) дробное питание Количество жидкости не ограничено (искл. -декомпенсированный цирроз ) Количество жидкости не ограничено (искл. -декомпенсированный цирроз ) Завтрак обязателен, ужин не большой за часа до сна Завтрак обязателен, ужин не большой за часа до сна Пищу следует принимать не спеша, хорошо прожевывая Пищу следует принимать не спеша, хорошо прожевывая У больных с повышенной массой тела рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в неделю: У больных с повышенной массой тела рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в неделю: кефирный – 900 гр. в сутки кефирный – 900 гр. в сутки творожный – 300 гр. в сутки творожный – 300 гр. в сутки

Слепое зондирование Тюбаж показан при гипомоторной дискинезии и отсутствии конкрементов в желчном пузыре.

Инструкция: Производится утром натощак. Медленно выпивают 150 – 200 мл теплой (40 – 45 о С) минеральной воды с добавлением 2 – 3 ст.л. сорбита или 1 – 2 чайных ложек карловарской соли. Пациент должен полежать на правом боку, на спине. Через 40 – 50 мин. принять 3 таб. ХОФИТОЛА, запить их 100 мл теплой минеральной водой. После опорожнения кишечника рекомендуется принять душ, затем отдохнуть в течение 20 мин. Первый прием пищи рекомендуется через 1 – 1,5 часа (свежезаваренный чай с медом, творог)

ХОФИТОЛ Гепатопротектор и цитопротектор растительного происхождения, обладающий холеретическим и мягким диуретическим эффектом. Представляет собой экстракт сока свежий листьев артишока полевого.

Показания к тюбажу Хронические заболевания печени различной этиологии Почечно-печеночная недостаточность Хронический бескаменный холецистит и гипокинезией желчных путей После холецистэктомии с формированием хронической билиарной недостаточности Холестаз, в том числе во время беременности При гиперхолестеринемии Токсические поражения печени

Цирроз печени Заболевание печени с хроническим течением, характеризующиеся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы. Заболевание печени с хроническим течением, характеризующиеся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы.

Причины цирроза нерациональное питание злоупотребление алкоголем обструкция желчных протоков, при билиарном циррозе инфекционные заболевания (В, С гепатиты) нарушение метаболизма желез сахарный диабет перегрузка Fe (гемохроматоз) болезни сердца и кровеносных сосудов высокое содержание галактозы в крови

Классификация По этиологии По этиологии вирусный вирусный алкогольный алкогольный аутоиммунный аутоиммунный токсический токсический генетический генетический кардиальный кардиальный криптогенный криптогенный По течению По течению медленно прогрессирующий медленно прогрессирующий быстро прогрессирующий быстро прогрессирующий стабильный стабильный

Классификация По международному По международному фиброз и цирроз печени фиброз и цирроз печени первичный билиарный цирроз первичный билиарный цирроз портальная гипертензия портальная гипертензия алкогольный цирроз печени алкогольный цирроз печени По морфологии По морфологии постнекротический (крупноузловый) постнекротический (крупноузловый) портальный (мелкоузловой) портальный (мелкоузловой) билиарный билиарный смешанный смешанный

Классификация По фазе По фазе обострение (активная фаза) обострение (активная фаза) ремиссия (неактивная фаза) ремиссия (неактивная фаза)

При циррозе печени наблюдаются синдромы 1. Астено-вегетативный 2. Диспепсический 3. Геморрагический 4. Холестатический 5. Портальной гипертензии 6. Нарушения антитоксической функции печени – гепатоцеллюлярной недостаточности

Симптомы увеличение плотной печени и селезенки увеличение плотной печени и селезенки асцит асцит печеночные стигмы печеночные стигмы снижение аппетита снижение аппетита подташнивание подташнивание метеоризм метеоризм расстройство стула расстройство стула снижение трудоспособности снижение трудоспособности слабость слабость быстрая утомляемость быстрая утомляемость бессонница бессонница потеря веса потеря веса желтуха желтуха носовые кровотечения носовые кровотечения боль в правом подреберье боль в правом подреберье

При осмотре - печеночные признаки 1. Сосудистые «звездочки» - кожные артериовенозные анастомозы (телеангиоэктазии) 2. Эритема ладоней (печеночные ладони) – ярко-красная диффузная окраска 3. Красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык

Телеангиэктазия х 10

Пальмарная эритема

Печеночные признаки 4. Гормональные расстройства – гинекомастия, атрофия яичек, импотенция 5. Ксантоматозные бляшки – имеют желтовато- коричневую окраску. Появляются вследствие повышения уровня липидов и холестерина в крови, местного внутрикожного отложения. 6. «Голова медузы» – расширение вен вокруг пупка

Живот при декомпенсированном циррозе печени Увеличение живота за счет асцита, бугристость кожи, обусловленное отеком дермы, расширение подкожных вен

Гепато-лиенальный синдром Является очень важным признаком, подтверждающим диагноз цирроз печени. Наблюдается у большинства пациентов.

Осложнения энцефалопатия с развитием печеночной комы энцефалопатия с развитием печеночной комы профузное кровотечение из расширенных вен пищевода профузное кровотечение из расширенных вен пищевода кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен тромбоз воротной вены тромбоз воротной вены вторичная бактериальная инфекция вторичная бактериальная инфекция печеночно - почечная недостаточность печеночно - почечная недостаточность трансформация в рак трансформация в рак

Медсестра при сборе анамнеза выясняет Не было в прошлом гепатита Не было в прошлом гепатита Частых инъекций Частых инъекций Переливание крови Переливание крови Лечение гемодиализом Лечение гемодиализом Отношение к алкоголю Отношение к алкоголю Контакт с токсическими веществами в быту или на производстве Контакт с токсическими веществами в быту или на производстве Применение наркотиков, седативных, гормональных противозачаточных средств. Применение наркотиков, седативных, гормональных противозачаточных средств.

Диагностика УЗИ печени УЗИ печени Сканирование печени Сканирование печени Лапароскопия Лапароскопия Микроскопическое исследования образца ткани печени (биопсия) Микроскопическое исследования образца ткани печени (биопсия) ЭГДС ЭГДС Функциональные печеночные пробы Функциональные печеночные пробы Анализ крови клинический Анализ крови клинический Анализ мочи клинический Анализ мочи клинический Анализ кала Анализ кала

УЗИ печени (норма)

Цветная сканограмма неизмененной печени

Печень при УЗ-исследовании при метастатическом поражении В ткани печени определяются округлой формы зоны неоднородной структуры, соответствующие метастазам, одна из них указана стрелками.

Цветная сканограмма при дистрофических ее изменениях ее ткани Снижение интенсивности накопления неравномерное распространение радионуклида

Цветная сканограмма печени и селезенки при гепато- лиенальном синдроме Неравномерное распределение и пониженное накопление радионуклида в печени, увеличение его содержания в селезенке

Классические точки Калька для наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа. Места введения лапароскопа обозначены крестиками, место пункции для наложения пневмоперитонеума обозначено кружком, заштрихована проекция круглой связки печени.

Лапароскопическая картина при крупноузловой цирроз печени.

Положение больного и врача при пункции печени

Пункционно-биопсийные иглы: а игла Бира для спинномозговой пункции с извлечением мандреном, выполняющим функции стилета(1 игла, 2 мандрен); б игла для пункции и дренирования верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (1 игла, 2 трубка из полиэтилена или фторопласта, 3 проводник трубки, 4 насадка); в игла для пункционной биопсии паренхиматозных органов (1 головка, 2 биопсийная трубка, разрезанная на конце, 3 мандрен); г игла Кассирского для пункции костного мозга (1 игла, 2 гайка для регулировки глубины вкола, 3 головка иглы, 4 ручка, соединенная с мандреном).

При диагностике выявляется: В крови: В крови: лейкопения лейкопения анемия анемия тромбоцитопения тромбоцитопения увеличенное СОЭ увеличенное СОЭ снижение альбумина снижение альбумина В моче: В моче: увеличение уробилина увеличение уробилина В кале: В кале: снижение количества стеркобилина снижение количества стеркобилина

Лечение Постельный режим Постельный режим Диета 5 Диета 5 Преднизолон, при активной стадии Преднизолон, при активной стадии Делагил Делагил Азатиоприн Азатиоприн Мочегонные, при асците Мочегонные, при асците Противовирусные препараты Противовирусные препараты Верошпирон 100 мг/с постоянно Верошпирон 100 мг/с постоянно Неомицин сульфат или ампицилин 0,5 г 4 раза в день, курс – 5 дней каждые 2 месяца Неомицин сульфат или ампицилин 0,5 г 4 раза в день, курс – 5 дней каждые 2 месяца

Лечение Лечение больных с циррозом печени направлено на ослабление или ликвидацию клинических проявлений, осложнений. Лечение больных с циррозом печени направлено на ослабление или ликвидацию клинических проявлений, осложнений. По показаниям решается вопрос о хирургическом лечении портальной гипертензии. По показаниям решается вопрос о хирургическом лечении портальной гипертензии. Возможна пересадка донорской печени. Возможна пересадка донорской печени.

Базисная терапия Диета 5 Диета 5 Охранительный режим Охранительный режим (постельный 2 – 3 недели) (постельный 2 – 3 недели) Исключение: алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинация, профессиональные вредности Исключение: алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинация, профессиональные вредности Средства нормализующие деятельность ЖКТ (панкреатические ферменты, эубиотики, адсорбенты) Средства нормализующие деятельность ЖКТ (панкреатические ферменты, эубиотики, адсорбенты) Лечение сопутствующих заболеваний Лечение сопутствующих заболеваний

Этиотропная терапия Противовирусные препараты Противовирусные препараты Препараты интерферона-альфа Препараты интерферона-альфа (Итрон А) (Итрон А)

Неотложная помощь при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка 1. Строгий постельный режим. 2. Холод на область эпигастрия. 3. Вызов врача. 4. По назначению врача ввести в/в капельно полиглюкин, нативную плазму, р-р Рихтера, альбумин, глюкозу. 5. Для снижения портального давления – вазопрессин, нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4 – 5 раз.

Профилактика 1. Мероприятия против эпидемического и сывороточного гепатитов. 2. Своевременно выявить признаки лекарственного гепатита 3. Ограничить употребление алкоголя 4. Пациенты с циррозом находятся на диспансерном учете у терапевта или у гастроэнтеролога

Принципы лечения асцита 1. Постельный режим 2. Диета с низким содержанием натрия 3. Ограничения приема жидкости до 1 л в сутки 4. Ежедневное измерение массы тела и диуреза 5. Антагонисты альдостерона 6. После 4 дневного лечения добавляют Фуросемид по 80 мг

Основные правила питания 1. Пищу готовят без добавления соли 2. Употребляют бессолевой хлеб, сухари, хлебцы, печенье, масло 3. Приправы: лимонный сок, цедра апельсина, лук, уксус, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица 4. Исключаются: продукты содержащие пекарский порошок и соду 5. Исключаются: соленья, оливки, ветчина, солонина, копчености, языки, рыбные и мясные паштеты, колбаса, баночные соусы, все виды сыров, мороженое 6. Продукты с большим содержанием белка

Питание Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и 1 яйцо в сутки. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и 1 яйцо в сутки. Молоко 250 мл в сутки. Молоко 250 мл в сутки. Можно есть варенный рис. Можно есть варенный рис. Любые овощи и фрукты в свежем виде. Любые овощи и фрукты в свежем виде. Исключаются – конфеты, пастила. Исключаются – конфеты, пастила.

Сестринский уход при циррозе печени Борьба с зудом кожи, который сопровождается желтухой, обусловлен нарушением оттока желчи из внутрипеченочных протоков, задержкой желчных кислот в организме. Борьба с зудом кожи, который сопровождается желтухой, обусловлен нарушением оттока желчи из внутрипеченочных протоков, задержкой желчных кислот в организме.Рекомендуют: коротко стричь ногти коротко стричь ногти увлажняющие, смягчающие кожу мыла на масляной основе увлажняющие, смягчающие кожу мыла на масляной основе противозудные крема и лосьоны противозудные крема и лосьоны смена положения каждые 2 часа смена положения каждые 2 часа следят, чтобы одежда и постельное белье было сухим следят, чтобы одежда и постельное белье было сухим успокаивающие теплые ванны с масляными добавками успокаивающие теплые ванны с масляными добавками (T воды = T тела) (T воды = T тела) По назначения врача: 1. ионообменную смолу По назначения врача: 1. ионообменную смолу 2. урзодезоксихолевую кислоту 2. урзодезоксихолевую кислоту

Сестринский уход при циррозе печени Мероприятия по предупреждению: Мероприятия по предупреждению: кожных геморрагий, носовых, желудочно- кишечных, почечных, печеночных кровотечений. кожных геморрагий, носовых, желудочно- кишечных, почечных, печеночных кровотечений. Объясняет: как избегать раздражения и повреждения кожи и слизистых оболочек: чистить зубы мягкой щеткой, не есть грубую пищу, тщательно пережевывать. Контролирует: выполнение пациентом назначений врача. Объясняет: как избегать раздражения и повреждения кожи и слизистых оболочек: чистить зубы мягкой щеткой, не есть грубую пищу, тщательно пережевывать. Контролирует: выполнение пациентом назначений врача.

Сестринский уход при циррозе печени Выполнять: назначения врача диетического характера Выполнять: назначения врача диетического характера Своевременно выявлять начальные проявления печеночной энцефалопатии. Своевременно выявлять начальные проявления печеночной энцефалопатии. Обучить пациента не тужиться в туалете, сморкаться и кашлять осторожно. Обучить пациента не тужиться в туалете, сморкаться и кашлять осторожно. Противопоказаны: тяжелые физические нагрузки и занятия спортом, горный и водный туризм. Противопоказаны: тяжелые физические нагрузки и занятия спортом, горный и водный туризм.

Список использованной литературы Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология. Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения, издательство « Лит терра» Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения, издательство « Лит терра» Справочник терапевта Справочник терапевта Енисеев О.М. Терапевтический справочник врача Енисеев О.М. Терапевтический справочник врача Медицинская энциклопедия (диск) Медицинская энциклопедия (диск)