Urgenţe Medicale în Hipertermii Hipotermii Catedra Urgenţe Medicale Asistent Universitar Md. Codreanu Oleg Md. Codreanu Oleg

Urgenţele Hipertermice Insolaţia 1.Colapsul caloric ( Heat Exhaustion") a.Forma uşoară a.Forma uşoară b.Colapsul caloric decompensat b.Colapsul caloric decompensat 2.Sincopă calorică Şocul caloric ( Heat Stroke")

Urgenţe Hipotermice 1.Hipotermia (Suprarăcirea generalizată a corpului) 2.Degerăturile

1.Colapsul caloric ( Heat Exhaustion") Stare patologică reversibilă provocată de un mediu supraîncălzit caracterizat prin schimbări neurolgice(fără pierderea conştiinţei). Exemple:în transport,în încăperi insuficient Exemple:în transport,în încăperi insuficientaerisite.

Forma uşoară Debut insidios, temperatura normală până la uşor crescute, nu peste 39°C. Clinic: 1 Tahicardie. 2 Transpiraţie. 3 Vertijuri. 4 Hipotensiunea până la colaps.

Colapsul caloric decompensat Constituie o variantă a deshidratării globale, fiind vorba de pierderi de apă şi electroliţi, prin transpiraţii masive, până la 2litri/24 de ore. Sudoraţia exprimă efortul organismului de a elimina excesul de căldură prin vasodilataţie.

Tabloul clinic 1 Debutul acut sau subacut. 2 Cefalee 3 Facies congestionat 4 Greţuri,vărsături 5 Tulburări vizuale 6 Dureri musculare 7 Stupoare 8 Lipotemie 9 Datorită transpiraţiilor deosebit de abundente are loc hemoconcentraţia.

Tratamentul 1 Scoaterea bolnavului din mediul încălzit. 2 Repaos la pat 3Reechilibrarea hidrosalină(Sol.cristaloide.Sol. coloide) atît per os,cît şi parenteral. 4 Vitamina B 1. 5 Hemisuccinat de hidrocortiyon. Vasopresoarele se vor administra numai în cazuri rare, cînd TA nu se redresează după soluţii.

Sincopă calorică Stare patologică reversibilă provocată de un mediu supraîncălzit caracterizat prin schimbări neurolgice(cu pierderea conştiinţei).Se poate produce o dilatare venoasă periferică,ducînd la hipotensiune cu hipoxie cerebrală consecutivă. Exemple:în transport,în încăperi insuficient aerisite. Exemple:în transport,în încăperi insuficient aerisite.

Clinica 1 Transpiraţie 2 Paliditatea tegumentelor 3 Flaciditate musculară 4 Uneori febră (până la 39°C),mai ales dacă accidentul se produce după efort.

Tratamentul Sincopa calorică are evoluţie spontan benignă.Pacientul va fi scos din mediul respectiv şi culcat,fără pernă.

Şocul caloric ( Heat Stroke") Este forma cea gravă de agresiune calorică. Se datoreşte unei prăbuşiri a mecanismelor termoreglării.În lipsa tratamentului prognosticul este fatal; sub tratament, 15-20% letalitate. sub tratament, 15-20% letalitate.

Tabloul clinic De multe ori, debut cu cefalee,ameţeli, nelinişte, micţiuni imprioase, delir sau stare confuzională, înncetarea totală a transpiraţiei, febra foarte ridicată,40-41°C, chiar 42°C, convulsii,pierdere bruscă a conştienţei, hiperpnee şi tetanie, tahicardie(uneori peste 150/min), TA scăzută, mioză, vărsături, diaree. nelinişte, micţiuni imprioase, delir sau stare confuzională, înncetarea totală a transpiraţiei, febra foarte ridicată,40-41°C, chiar 42°C, convulsii,pierdere bruscă a conştienţei, hiperpnee şi tetanie, tahicardie(uneori peste 150/min), TA scăzută, mioză, vărsături, diaree.

Tratamentul --- trebuie făcut de extremă urgenţă, pentru a nu se ajunge la lezuni ireversibile, mai ales în suprarenale şi centrii nervoşi. --- scopul este reducerea temperaturii sub 39°C, în interval de o oră.

Comportă --- baie sau duş cu apă rece, mijlocul cel mai rapid şi mai eficient: cel mai rapid şi mai eficient: Împachetări cu cearşafuri umede, pungi cu gheaţă pe cap şi pe ceafă --- anleptice, în cazul ăn care manevrele de răcire au dus la colaps. --- repleţia volemică cu sol.cristaloide, sol.coloide. --- dantrolenă, regularizează pompa de calciu:1-10 mg/kg, i. V.

Hipotermia ( Suprarăcirea generalizată a corpului ) Stare patologică apărută ca urmare a acţiunii îndelungată a temperaturii joasă asupra întregului corp uman.

Etiologia Mai fregvent hipotermia se întîlneşte în condiţii climaterice extreme, dar este posibil să se producă şi in condiţii climaterice obişnuite. De menţionat că hipotermiile mai fregvent se dezvoltă la temperatura mediului cuprinsă între + 4°C ;0°C.

Condiţiile şi factorii ce pot produce suprarăcirea corpului: Factorii suprarăcirii; 1 Aerul 2 Apa 3 Mixt Condiţiile ; 1 Umeditatea 2 Vîntul În condiţiile cînd corpul nimereşte în apă suprarăcirea corpului are loc mai rapid.

Patogenia 1 Faza compensatorie: Are loc activarea sistemului hipotalamo- hipofizar- suprarenal, ce duce la mobilizarea depourilor lipidice şi de glicogen. Iniţial are loc creşterea termogenezei musculare şi oxidării compuşilor macroergici.Concomitent are loc micşorarea cedării căldurii prin spasmul arteriolar şi scăderea irigaţiei tisulare.

2 Faza decompensatorie Are loc epuizarea metabolică, celulelor SNC, glandelor endocrine. Rezervele energetice, îndeosebi glucidele se epuizează, are loc înhibarea oxidării microsomale a diferitor substrate, cu formarea produşilor oxidării peroxidazice a lipidilor, ce duce la creşterea permeabilităţii structurilor memebranare. Tonusul vascular scade, ca urmare are loc dilatarea venoasă, şuntarea arterio-venoasă.

Clinica 1 Stadiu- temperatura 37°-36.5°C. Conştiinţa clară.TA şi respiraţia în limitele normei.Tegumentele palide, tonusul muscular mărit. 2 Stadiu- temperatura 30°C Conştiinţa obnubilare, pasivi faţă de mediu înconjurător, vorbirea incoierentă,acuză cefalee, vertij, slăbiciuni.Tonusul muscular scăzut,tremor permanent, adinamie. ECG- bradicardie sinusală, deformarea complexului QRS, inversia undei T, mărirea intervalului QT.

Clinica 3 Stadiu- temperatura 29°- 25°C Faţa capătă aspect de "mască, Faţa capătă aspect de "mască, pupilele dilatate, reacţia la durere pupilele dilatate, reacţia la durere absentă. Conştiinţa sopor. TA scăzută, absentă. Conştiinţa sopor. TA scăzută, bradicardie, bradipnee.ECG-dereglări de ritm. bradicardie, bradipnee.ECG-dereglări de ritm. 4 Stadiu- temperatura 25°C. Conştiinţa apsentă.Mişcări involuntare.Bradicardie.Micţie involuntară. Conştiinţa apsentă.Mişcări involuntare.Bradicardie.Micţie involuntară. Reflexul deglutiţiei absent. Reflexul deglutiţiei absent.

Tratamentul 1 ABC. 2 Măsuri de încălzire a pacientului. 3 Dacă nu este abolit reflexul deglutiţiei, se lichide calde. 4 Perfuzia soluţiilor încălzite.

Degerăturile Stare patologică apărută ca urmare a acţiunii îndelungată a temperaturii joasă asupra unor părţi ale corpului, mai fregvent asupra membrelor.

Patogenia La acţiunea îndelungată a temperaturii joase are loc dereglarea microcirculaţiei în piele şi în ţesutrile adiacente.

Gradele degerăturilor 1 Grad- senzaţie de înţepături,arsură la nivlul afectat. Obiectiv – edemul tegumenelor, scimbarea culorii tegumentelor – culoarea mărmurie. Modificările tegumentelor sunt uniforme, ceia ce deosebeşte primul grad de celalte grade.

Gradele degerăturilor 2 Grad–senzaţiile sunt asemănătoare, dar mai intense. dar mai intense. Obiectiv :în primele zile apar vezicule, cu lichid transparent. Fundul veziculilor este de culoare roză. cu lichid transparent. Fundul veziculilor este de culoare roză. După tratarea degerăturilor, cicatricii nu rămîn. După tratarea degerăturilor, cicatricii nu rămîn.

Gradele degerăturilor 3 Grad – obiectiv se opsearvă necroza tegumentelor şi a ţesuturilor adiacente. 4 Grad – obiectiv necroză totală a porţiunii membrului afectat.

Tratamentul 1 Plasarea pacientului la cald, cu încălzirea porţiunii afectate. 2 Tratamentul antişoc la etapa de prespital, infuzia de Sol.cristaloide; Sol.coloidale,încălzite. Sol.coloidale,încălzite. 3 Administrarea lichidelor calde.

Uno hirundo ver non fascit !