b

Definiţie Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice ( C, TG, HDLc) Prevalenţa >30% Factor major de risc pentru ATS Normalul lipidic: CT <200 mg% TG <150 mg% HDLc mg% mg%

Clase ale lipoproteinelor Forme circulante ale lipidelor ChilomicroniChilomicroni VLDLVLDL IDLIDL LDLLDL HDLHDL Lp (a)Lp (a)

Structura lipoproteinelor Strat unic de FL şi CL Apolipoproteină Core: CE şi TG

Clasificarea lipoproteinelor ClasaConţinut lipidic (%)* TGCFL Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL Lp(a) *=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo

Apo B 48, CII, CIII, E TG Receptori LDL şi LRP Perete intestinal Apo B 48, CII, CIII, E Receptori LDL, LRP Receptori LDL Receptori LDL LPL TG AGL Colesterol AGL TG CE TG VLDL Colesterol Alimente Chilo TG CE Remn Apo B 100, CII, CIII, E IDL TG CE Apo B 100 LDL CE TG CE HDL Apo AI, AII HTGL Lumen intestinal TG AGLGlicerol TG CE Apo B 100, CII, CIII, E Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza. Metabolismul lipoproteinelor

Clasificarea dislipidemiilor în funcţie de natura anomaliei Hipercolesterolemii (HC) Genetice (primare, familiale) Secundare HC familialăHipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenicăColestază

Hipertrigliceridemii (HTG Genetice (primare, familiale) Secundare Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător, Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie, HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

Hiperlipidemii mixte (HM) Genetice (primare, familiale) Secundare Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic familială tip III) Hipotiroidism Hiperlipidemia familială combinatăBoală Cushing Diuretice DZ controlat nesatisfăcător

Clasficarea în funcţie de severitate Hipercolesterolemii uşoare: mg% moderate: mg% severe: 300 mg% Hipertrigliceridemii de graniţă: mg% moderate: mg% severe: 400 mg% Hiperlipidemii mixte C TG moderate: mg% mg% severe: 300 mg% 400 mg%

Diagnostic 1. Tablou clinic 2. Aspectul serului sau plasmei 3. Dozarea CT, TG, HDLc 4. Calcularea LDLc 5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic Xantelasmă

Arc cornean

Arc cornean + xantelasmă palpebrală

Xantoame tuberoase

Xantoame tendinoase

Xantoame eruptive

Lipemia retinalis

2. Aspectul serului sau plasmei Tub 1: plasmă normală Tub 2: HTG Tub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)

3. Dozarea lipidelor CT: >200 mg% TG: >150 mg% HDLc: <40 mg% <45 mg%

4. Calculul LDLc/non HDLc Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%) Tg <400 mg% LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%) LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l) Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%) Tg >400 mg% Non-HDLc = C-HDLc

5. Alte metode (folosite rar în practică) electroforeză ultracentrifugare dozarea apoproteinelor

Riscul coronarian LDL <130 mg% fără risc semnificativ LDL mg%risc mediu LDL >160 mg%risc mare raport C/HDLc >5

Factori de risc adiţionali Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică) Istoric familial de cardiopatie ischemică precoce Fumatul Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv) HDL scăzut (<35 mg%) Diabet zaharat

Factor de protecţie HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

Tratamentul dislipidemiilor Obiectiv normalizarea valorilor CT, TG, LDL şi HDL – contribuie la prevenţia primară sau secundară a bolilor cardiovasculare Parametrii luaţi în considerare LDL HDL prezenţa/absenţa bolilor cardiovasculare alţi factori de risc

Cu risc coronarian înalt: -CI evidentă -Cu istoric familial de CI -Cu 2 sau mai mulţi factori de risc -Adulţi cu HCF+ peste 1 factor de risc -Adulţi cu by-pass coronarian -HDLc scăzut+istoric familial de CI -Diabet zaharat <100 (<70 mg%) Cu risc coronarian moderat: -Fără istoric familial de CI -Fără alţi factori de risc -Adulţi tineri cu hipercolesterolemie familială -Adulţi cu HCF fără alţi factori de risc <130 Categoria de pacienţiLDL (mg%) Valori ale LDLc ţintite terapeutic

Mijloace terapeutice Dieta Medicaţia hipolipemiantă 1. Fibraţi 2. Statine (± ezetimide) 3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta NutrientTreapta 1Treapta 2 Lipide totale<30% din calorii Grăsimi saturate <10% din calorii<7% din calorii Proteine10-20% din calorii Colesterol<300 mg/zi<200 mg/zi Glucide50-60% din calorii

S t a t i n e Doza (mg/zi) atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20 mg)10-80 simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20 mg)10-40 pravastatin (Elisor, cp 10 mg, 20 mg)10-40 lovastatin (Mevacor, cp 20 mg)20-80 fluvastatin (Lescol, caps 20 mg, 40 mg)20-80 rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, mg, 40 mg)

Locul de acţiune a statinelor Acetat Statine HMG-CoA HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic Colesterol

F i b r a ţ i Doza (mg/zi) fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp)300 mg bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) mg ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps)100 mg

Strategia terapeutică (în funcţie de LDLc) DietăMedicaţieScop Fără CI 0-1 f. risc >160 mg%>190 mg%<160 mg% Fără CI >2 f. risc >130 mg%>160 mg%<130 mg% CI>100 mg%>130 mg%<100 mg%

Sindromul metabolic Criteriile OMS (1998) hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezistenţă plus cel puţin 2 din următoarele criterii: TA 140 mmHg/90 mmHg TG >150 mg% şi/sau HDLc <35 mg% () şi <38 mg% () indice abdomino-fesier >0,85 () şi >0,90 () microalbuminurie

Criteriile NCEP-ATP III (2001) 3 dintre următoarele 5 criterii: obezitate androidă, definită ca circumferinţa abdominală > 102 cm () şi >88 cm () TG >150 mg% HDLc <40 mg% () şi <50 mg% () TA 130/ 85 mmHg glicemia à jeun 110 mg%

Criteriile IDF (2005) Obezitate centrală (circumferinţa abdominală 94, 80) Plus oricare 2 dintre următoarele 4 criterii TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG HDLc 50 mg% sau tratament pentru această anomalie TA 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA glicemie à jeun 100 mg% sau diagnostic anterior de DZ