Nou-născuţii cu RCIU
Definitia RCIU(Intrauterine Growth Retardation - IUGR) reprezintă micşorarea greutăţii corporale şi/sau taliei la naştere cu 10 centile sau mai mult de 2 comparativ cu indicele mijlociu pentru vîrsta gestaţională dată. RCIU(Intrauterine Growth Retardation - IUGR) reprezintă micşorarea greutăţii corporale şi/sau taliei la naştere cu 10 centile sau mai mult de 2 comparativ cu indicele mijlociu pentru vîrsta gestaţională dată.
Caracterictica anatomo-fiziologică a copilului cu RDIU SemneleUşoarăMedieGravă Deficitul greutăţii corporale în raport cu lungimea mai mult de 1,5 sigme (mai puţin de 10% centile) mai mult de 2 sigme (mai puţin de 5% centile) mai mult de 3 sigme (mai puţin de 1% centile) Dereglări trofice a pielii lipsesc sau e scăzută elasticitatea pielea uscată, palidă, se descuamează, pot fi fisuri cu riduri, uscată, cu descuamare în plăgi, palidă, frecvent fisuri Ţesutul adipos subcutanat subţiat uniform lipseşte pe abdomenlipseşte uniform
Turgorul cutanatnu este schimbat sau puţin scăzut scăzut neînsemnat, plici transverse flasce pe membre plici cutanate pe fese, faţă, trunchi, plici transverse pe coapse Greutatea sau volumul muşchilor nu este schimbatscăzută, predominant pe fese şi coapse CapulPc în limitele normei, părul nu este schimbat, des pare mare, cu 3 cm şi mai mult întrece perimetrul toracelui, suturile largi deschise, fontanela mare aplatisată, marginile moi Decurgerea perioadei neonatale precoce fără complicaţii sau cu semne de stress natal excesiv, dereglări metabolice moderate, uneori semne de insuficienţă energetică ca regulă complicată: asfixie sau simptomele hipoxiei cronice intrauterine, termolabilitate, des semne ale policitemiei, hipoglicemiei, hipocalciemiei, hiperbilirubinemie, uneori convulsii, dereglări respiratorii, edeme, sindrom hemoragic, hipotonie musculară, hiporeflexie ca regulă complicată cu dominarea semnelor de afectare a creierului, sistemului cardiovascular, infecţiei, anemiei, apariţia întârziată a reflexului de sugere, termolabilitate pronunţată, des dereglări metabolice, sindrom hemoragic
. Copil cu RDIU
Aprecierea dezvoltării intrauterine şi postpartum a nou-născuţilor
Cauzele RDIU Embriopatii: cromosomiale infecţioase genetice toxice alcoolism Întreruperea sarcinii din motive terapeutice Travaliu prematur ca motiv a decisiei medicale RDIU Diagnostic antenatal alte malformaţiiMalnutriţie fetală Sarcină multiplă Tabagism Gestoză tardivă Hipoxie intrauterină cronică Cauze Hipotrofie intrauterină la naştere Idiopatică
Factorii materni Factorii placentari Micşorarea perfuziei placentare RCIU Anomalii de dezvoltare sau infecţiile Insuficienţa uteroplacentară Etiologia RCIU
Riscul de dezvoltare a RCIU în patologia gravidei
Cercetările, efectuate de R. Naeye pe de paciente, a stabilit că mărirea tensiunei arteriale la mamă duce la dezvoltarea fătului cu masă voluminoasă numai în caz, cind gravida nu manifestă proteinuria şi edeme. Creştera masei fătului se micşora la femei astenice tensiunea diastolică - 75mm Hg, şi 100mm Hg la femei obeze. Sa adeverit că diureticele scădeau masa fătului la femei astenice, ceea ce nu s-a observat la femei obeze.
După datele medicinii bazate pe dovezi,sa demonstrat, că proteinuria şi HTA la gravide măresc riscul de dezvoltare a RCIU de 3 ori, dar dereglările uteroplacentare - de 1,3 ori. Anemia gravidelor şi iminenţa de naştere prematură nu măresc riscul de dezvoltare al RCIU.
Patogeneza Patogeneza În caz de acţiune a factorilor nefavorabili în trimestrul II de sarcină – varianta hipoplastică. În trimestrul III – varianta hipotrofică. În caz de infecţie intrauterină, afecţiuni cromosomială şi genice RCIU se asociază cu anomalii de dezvoltare sau stigme dezembrionale ce constituie varianta displastică. În literatura străină varianta displastică şi hipoplastică constituie varianta simetrică al RCIU, varianta hipotrofică - RCIU asimetrică. În caz de acţiune a factorilor nefavorabili în trimestrul II de sarcină – varianta hipoplastică. În trimestrul III – varianta hipotrofică. În caz de infecţie intrauterină, afecţiuni cromosomială şi genice RCIU se asociază cu anomalii de dezvoltare sau stigme dezembrionale ce constituie varianta displastică. În literatura străină varianta displastică şi hipoplastică constituie varianta simetrică al RCIU, varianta hipotrofică - RCIU asimetrică.
3 faze de formare a RCIU Pînă la 16 săptămîni de gestaţie - hiperplazia celulară (RCIU simetric) Pînă la 16 săptămîni de gestaţie - hiperplazia celulară (RCIU simetric) săptămîni de gestaţie - asocierea hiperplaziei şi hipertrofiei celulare (faza intermedială a RCIU) săptămîni de gestaţie - asocierea hiperplaziei şi hipertrofiei celulare (faza intermedială a RCIU) după 32 săptămîni de gestaţie - hipertrofia celulară (RCIU asimetrică) după 32 săptămîni de gestaţie - hipertrofia celulară (RCIU asimetrică)
Clasificarea 1. După factorii etiologici 1. După factorii etiologici materne materne placentare placentare fetale fetale asociate asociate
2. După varianta clinică 2. După varianta clinică hipotrofic hipotrofic hipoplastic hipoplastic displastic displastic sau simetric şi asimetric sau simetric şi asimetric 3. După gravitate 3. După gravitate uşoară uşoară medie medie gravă gravă 4. După evoluţie fără complicaţii cu complicaţii asociate
Forme clinice Retard statural secundar- recunoaste mai multe cauze:organice,metabolice, psihoafective. Ele sunt evocate de cele mai multe ori de anamneza.Virsta osoasa in acest caz este itîrziata dar apropiata de virsta staturala ceea ce sugereaza o posibila revenire in cazul care cauza este tratata
nRetardul de origene osoasa.In acest caz virsta osoasa este egala cu virsta cronologica.Viteza de crestere este normala.Acest retard se asociaza cu malformatie sau cu boli cromozomiale. nRetardul de cauza endocrina.Viteza de crestere este foarte incetinita.Virsta osoasa este inferioara virstei cronologice dar egala staturale. nRetardul statural esential.Aspectul copilului este armonios,iar viteza de crestere normala.
RCIUse asociază cu anomalii de dezvoltare, asfexie, hipoxie intrauterină, aspiraţii de meconiu, persistenţa circulaţiei fetale, hipoglicemia, hipotermie, policitemie, dereglări de coagulare, hiperbilirubinemie. Pe parcursul I-ei luni de viaţă la copii cu RCIU mai des se diagnostica anemia, dereglări hemoragice, dereglări metabolice. După datele S.Hakel şi coautorii lui dereglări neurologice la copii cu RCIU se întîlnaşte în 10-30%, mai des decît la copii fără RCIU. RCIUse asociază cu anomalii de dezvoltare, asfexie, hipoxie intrauterină, aspiraţii de meconiu, persistenţa circulaţiei fetale, hipoglicemia, hipotermie, policitemie, dereglări de coagulare, hiperbilirubinemie. Pe parcursul I-ei luni de viaţă la copii cu RCIU mai des se diagnostica anemia, dereglări hemoragice, dereglări metabolice. După datele S.Hakel şi coautorii lui dereglări neurologice la copii cu RCIU se întîlnaşte în 10-30%, mai des decît la copii fără RCIU.
Diagnosticul Se bazează pe datele USG efectuate în timpul sarcinii; masa şi înălţimea la naştere, grosimea plicei şi după indicii: Indicele de cefalizaţie= perm.cranian(cm)x100/masa (gr) Indicele de cefalizaţie= perm.cranian(cm)x100/masa (gr) coeficientul ponderostatural = masa la naştere(gr)/ talie (cm) coeficientul masei= masa / mediana masei corporale
Scriningul de laborator al dereglărilor dezvoltării fătului intrauterin 1.Nivelul de gonadotropină horională în serul sanguin matern micşorat - patologia placentei, sarcină oprită în evoluţie sau iminenţă de avort mărit - sarcină multiplă, abiraţii cromozomiale 2. Nivelul extriolului liber sîngele matern micşorat-dereglări placentare şi fetale
3. Nivelul alfa-fetoproteinei în serul sangvin matern mărit - anomalii de dezvoltare a fătului: nefroză cogenitală, atrezia duadenală, gastroşizis, omfalocele, meningocele, spina bifida, anencefalia,RCIU micşorarea de 2 ori - S-m Down 4. PAPP-A test - aprecierea proteinei «A» sintizat în timpul gravidităţii micşorat considerabil - S-m Down, S-m Edvard şi alte anomalii.
Ca test adăugător poate fi USG cu aprecierea grosimei spaţiului cervical la făt de la 10 pînă la 14 săptămîni de gestaţie, dacă e marit indicele mai mult de 3mm se măreşte riscul de RCIU. Doplerometria necesară de la 30 săptămîni de gestaţie pentru aprecierea stării cardiovasculare a fătului cu metoda ultrasono cardiotohografie.
Examinarea copiilor cu RCIU Peste 2 ore dupa nasterea:Peste 2 ore dupa nasterea: analiza generala singeluianaliza generala singelui BABBAB hematocrita,hematocrita, glucoza singelui.glucoza singelui. In dinamic necesar de apriciat la necesitate:In dinamic necesar de apriciat la necesitate: bilirubina singelui si fractiile,bilirubina singelui si fractiile, nivelul proteinei generale si fractiile ei,nivelul proteinei generale si fractiile ei, ionogramaionograma creatininacreatinina
Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizează prin Micşorarea conţinutului de lizocime; Micşorarea conţinutului de lizocime; Micşorarea în plasmă şi în sînge a fracţiilor complimentului С3; Micşorarea în plasmă şi în sînge a fracţiilor complimentului С3;
Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizează prin Mărirea în plasmă şi în sînge a fracţiilor complimentului С4Mărirea în plasmă şi în sînge a fracţiilor complimentului С4 acest factor acentuiază protecţia vedită a copiilor cu RCIU în potriva maladiilor virale,datorită normativelor normali ale herperilor proprii (СD 16+) acest factor acentuiază protecţia vedită a copiilor cu RCIU în potriva maladiilor virale,datorită normativelor normali ale herperilor proprii (СD 16+)
Indicii sistemului imun a nou născuţilor sănătoşi şi cei cu RCIU
Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizează prin Predominarea nivelului de limfocite care au perdut aparatul receptiv,la limfocite cu fenotip dublu pozitiv СD4+:СD8+.În acelaş timp la nou- născuţi sănătoşi raportul limfocitelor imature la zero constituie 3:1 Predominarea nivelului de limfocite care au perdut aparatul receptiv,la limfocite cu fenotip dublu pozitiv СD4+:СD8+.În acelaş timp la nou- născuţi sănătoşi raportul limfocitelor imature la zero constituie 3:1
Conţinutul imunoglobulinelor în serul sangvin nou născuţilor cu RCIU
Indicele fagocitozei la nou-născuţii sănătoşi şi nou-născuţii cu RCIU
Indicele perioxidarea lipidelor, protecţia antioxidaţilor şi creatinkinazei la nou- născuţii sănătoşi şi nou-născuţii cu RCIU
Acţiunea citochinelor asupra celulelor-ţintă
Conţinutul interleucinelor 2 şi 4 în plasma şi sîngele nou-născuţilor sănătoşi şi nou-născuţilor cu RCIU
Luînd în consideraţie, aceste schimbări la nou-născuţi cu RCIU se observă pe fon de nivelul jos de T-helperi,se poate de considerat o disbalansă în acestă subpopulaţie de limfocite, şi în primul rănd pe contul scăderii Th-1tip, care participă la sinteza interleichinelor-2
Prognosticul Copii cu RCIU forma simetrică au un prognostic mai puţin favorabil, decît cei cu forma asimetrică. Dacă forma simetrică a RCIU este provocată de anomalii cromosomiale, 100% din copii vor avea dereglări psihoneurologice; în TORCH- infecţie - 50%
Barkere menţionează, dificitul de alimentaţie a fatului duce la dereglări de secreţie a insulinei ca răspuns la inhibarea concentraţiei glucozei, la fel duce la formarea programei reglării tensiunei arteriale, metabolismului lipidic, glucidic, ce duce la HTA la vîrsta adultului, insuficienţa coronală, diabet insulinodependent. Sindromul hipotalamic la pacienţi cu RCIU poate fi provocat de afectarea hipotalamusului şi clinic se poate manifesta la diferită vîrstă.
La vîrsta de sugar, la nou-născuţi cu RCIU se observă dereglări vegeto-viscerale polimorfe: tegumente marmorate, simptomul Arlekin pozitiv, dereglări de termoreglare, dereglări a peristalticii intestinale, hiper- sau hipohidroză. Un loc de frunte în strucura dereglărilor hipotalamice aparţine sindromului distoniei vegetative, ce se manifestă prin: termoreglare, pseudoastoma şi accese de dispnee, simptom polimorfe gastrointestinale, prolaps al valvei mitrale, hipotensiune arteriale.
În catamneză la copii născuţi cu RCIU se demonstrează mai frgvent scăderea coificientului intelectual (IQ), dereglări de coordonare, lateralizarea, dereglări de grafomotorie, dereglări al somnului, dereglări de dezvoltare a dinţilor ca un marcher precoce a apariţiei ictusului la vîrsta înaintată.
Profilaxia RCIU 1. Planificarea sarcinii 2. Tratarea maladiilor infecţioase cronice 3. Evidenţa precoce, vizita la medic după carnetul perinatal 4. Înlăturarea deprinderilor dăunătoare 5. Alimentaţia corectă plus minerale şi vitamine după prescripţia medicului
Examinarea şi conduita: Trataţi asfixia dacă este prezentă. Trataţi asfixia dacă este prezentă. Măsuraţi greutatea, circumferinţa capului şi lungimea pentru a identifica tipul de RCIU. Măsuraţi greutatea, circumferinţa capului şi lungimea pentru a identifica tipul de RCIU. Examinarea fizică minuţioasă la anomalii şi trăsături dismorfice. Examinarea fizică minuţioasă la anomalii şi trăsături dismorfice. Glicemia şi hematocritul pentru a depista hipoglicemia şi policitemia. Glicemia şi hematocritul pentru a depista hipoglicemia şi policitemia. - Ca ++ seric, leucocitele cu formulă leucocitară şi numărul de trombocite. - Ca ++ seric, leucocitele cu formulă leucocitară şi numărul de trombocite.
PROMOVAREA ALĂPTĂRII ÎN SÎNN Îngrijirea Maternă de tip Cangur (ÎMC): Îngrijirea Maternă de tip Cangur (ÎMC): PROPUNEREA PRECOCE PROPUNEREA PRECOCE ŞEDINŢĂ > 1 ORĂ ŞEDINŢĂ > 1 ORĂ MEDIU ADECVAT MEDIU ADECVAT Trieste
Continuare Copiii cu RCIU din cauza factorilor placentari au consumul sporit de O2. Aceasta duce la o pierdere imperceptibilă de apă în măsură variată (maximum 20-30%). Compensaţi această pierdere mărind aportul intravenos de lichide. Copiii cu RCIU din cauza factorilor placentari au consumul sporit de O2. Aceasta duce la o pierdere imperceptibilă de apă în măsură variată (maximum 20-30%). Compensaţi această pierdere mărind aportul intravenos de lichide. Aceşti copii pot, de asemenea, necesita un aport caloric sporit (>150 ml/kg/zi şi >100 kcal/kg/zi) pentru a obţine creşterea adecvată. Aceşti copii pot, de asemenea, necesita un aport caloric sporit (>150 ml/kg/zi şi >100 kcal/kg/zi) pentru a obţine creşterea adecvată. Examinarea şi tratamentul ulterioare vor depinde de anomaliile identificate la examenul anamnestic şi obiectiv. Examinarea şi tratamentul ulterioare vor depinde de anomaliile identificate la examenul anamnestic şi obiectiv.
ÎMC pentru un triplet !
Rezultate Mortalitatea perinatală la copiii cu RCIU este de 4-8 mai mare decât la cei NVG, preponderent fiind cauzată de deces intrauterin, asfixie perinatală şi anomalii congenitale Mortalitatea perinatală la copiii cu RCIU este de 4-8 mai mare decât la cei NVG, preponderent fiind cauzată de deces intrauterin, asfixie perinatală şi anomalii congenitale Morbiditatea neurologică este de 5-10 ori mai mare decât la copiii NVG, în special în cazul copiilor cu circumferinţa mică a capului la naştere Morbiditatea neurologică este de 5-10 ori mai mare decât la copiii NVG, în special în cazul copiilor cu circumferinţa mică a capului la naştere
Continuare Funcţiile intelectuale şi motorii (excluzând cele afectate de infecţii congenitale, anomalii cromozomiale) depind de evenimentele adverse din perioada perinatală şi de cauza specifică a retardului de creştere. Funcţiile intelectuale şi motorii (excluzând cele afectate de infecţii congenitale, anomalii cromozomiale) depind de evenimentele adverse din perioada perinatală şi de cauza specifică a retardului de creştere. Identificarea precoce şi tratamentul hipoglicemiei şi a policitemiei îmbunătăţesc rezultatul. Anomaliile neurologice Identificarea precoce şi tratamentul hipoglicemiei şi a policitemiei îmbunătăţesc rezultatul. Anomaliile neurologice de obicei sunt asociate cu cauze genetice şi infecţioase de RCIU. de obicei sunt asociate cu cauze genetice şi infecţioase de RCIU. Creşterea retardată: În cazul cauzelor placentare de RCIU, recuperarea deficitului de creştere are loc după naştere, însă aceşti pacienţi, de obicei, rămân mai mici decât s-ar aştepta. Creşterea retardată: În cazul cauzelor placentare de RCIU, recuperarea deficitului de creştere are loc după naştere, însă aceşti pacienţi, de obicei, rămân mai mici decât s-ar aştepta.
Continuare Programarea fetală a patologiei cardiovasculare: Studiile recente sugerează implicarea RCIU în debutul la adult a hipertensiunii, patologiei coronariene, hipercolesterolemiei, şi a diabetului. Aceste studii afirmă că RCIU afectează pe termen lung dezvoltarea endocrină şi homeostaza. Programarea fetală a patologiei cardiovasculare: Studiile recente sugerează implicarea RCIU în debutul la adult a hipertensiunii, patologiei coronariene, hipercolesterolemiei, şi a diabetului. Aceste studii afirmă că RCIU afectează pe termen lung dezvoltarea endocrină şi homeostaza.
Mul ţ umesc pentru aten ţ ie Mul ţ umesc pentru aten ţ ie