ANESTEZIA GENERALA (NARCOZA) Definitie : Metoda prin care se suprima temporar perceperea senzatiei dureroase sau transmiterea excitatiei dureroase, prin intermediul anumitor substante ce actioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNC. Definitie : Metoda prin care se suprima temporar perceperea senzatiei dureroase sau transmiterea excitatiei dureroase, prin intermediul anumitor substante ce actioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNC. Se caracterizeaza prin: suprimarea constientei, a senzatiilor dureroase si a reflexelor cu pastrarea functiilor vitale (circulatia si respiratia) Se caracterizeaza prin: suprimarea constientei, a senzatiilor dureroase si a reflexelor cu pastrarea functiilor vitale (circulatia si respiratia)

ANESTEZIA GENERALA Cuprinde 4 etape : 1. Hipnoza (pierderea constientei) 2. Analgezia (disparitia senzatiei dureroase) 3. Relaxarea musculara (pierderea tonusului muscular) 4. Actiunea antisoc. Cuprinde 4 etape : 1. Hipnoza (pierderea constientei) 2. Analgezia (disparitia senzatiei dureroase) 3. Relaxarea musculara (pierderea tonusului muscular) 4. Actiunea antisoc. Indicatiile metodei : Interventii chirurgicale pe cap, gat, torace, abdomen, membre. Indicatiile metodei : Interventii chirurgicale pe cap, gat, torace, abdomen, membre. Materialele folosite : Droguri care se administreaza pe cale respiratorie (inhalatorie) si sangvina (intravenoasa). Materialele folosite : Droguri care se administreaza pe cale respiratorie (inhalatorie) si sangvina (intravenoasa).

ANESTEZIA PRIN INHALATIE Foloseste lichide volatile (Fluothan, Eter) si gaze (Protoxid de azot). Foloseste lichide volatile (Fluothan, Eter) si gaze (Protoxid de azot). Anestezia generala cuprinde 4 faze: Anestezia generala cuprinde 4 faze: Faza I ( analgezie ) – dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea constientei, fiind caracterizata prin: - puls accelerat, TA ridicata, respiratie neregulata, pupile cu diametrul normal. Faza II ( excitatie ) – dureaza de la pierderea constientei la instalarea respiratiei regulate, fiind caracterizata prin : - pupile midriatice, tahicardie; bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile nociceptive ducand la stop cardiac. - pupile midriatice, tahicardie; bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile nociceptive ducand la stop cardiac. Pot apare: spasm bronsic, glotic, aspiratie bronsica, FiVentriculara.

ANESTEZIA PRIN INHALATIE Faza III ( anestezia chirurgicala ) – dureaza de la aparitia respiratiei regulate la incetarea respiratiei spontane prin paralizia centrului respirator. Are mai multe grade de profunzime caracterizate prin : - pupile miotice, globi oculari ficsi, reflex cornean disparut. - pupile miotice, globi oculari ficsi, reflex cornean disparut. Faza IV ( toxica – de paralizie respiratorie) – este atinsa doar accidental, fiind caracterizata prin: - relaxare completa a intregii musculaturi netede si striate - insuficienta circulatorie - insuficienta respiratorie - stop cardiac.

APARATE SI TEHNICI APARATE SI TEHNICI 1. Circuit respirator deschis 1. Circuit respirator deschis 2. Circuit respirator semideschis 2. Circuit respirator semideschis 3. Circuit respirator semiinchis 3. Circuit respirator semiinchis 4. Circuit respirator inchis 4. Circuit respirator inchis

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR DESCHIS ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR DESCHIS Totalitatea gazelor inspirate de bolnav din aparat (narcotic si oxigen) este expirata in atmosfera inconjuratoare. Totalitatea gazelor inspirate de bolnav din aparat (narcotic si oxigen) este expirata in atmosfera inconjuratoare. Cel mai simplu tip de aparat este masca Schiemmelbusch alcatuita dintr-un cadru metalic mentinut etans pe fata bolnavului ale carui nas si gura sunt acoperite de comprese peste care se toarna substanta anestezica (eter). Cel mai simplu tip de aparat este masca Schiemmelbusch alcatuita dintr-un cadru metalic mentinut etans pe fata bolnavului ale carui nas si gura sunt acoperite de comprese peste care se toarna substanta anestezica (eter).

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIDESCHIS ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIDESCHIS Bolnavul inspira un amestec artificial de substanta anestezica si oxigen, iar expirul se face in mediul extern. Bolnavul inspira un amestec artificial de substanta anestezica si oxigen, iar expirul se face in mediul extern.

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIINCHIS ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIINCHIS O parte din gazele expirate sunt captate si depurate de CO2 intr-un rezervor continand calciu sodat si apoi reinspirate de bolnav impreuna cu o cantitate de gaze proaspete. O parte din gazele expirate sunt captate si depurate de CO2 intr-un rezervor continand calciu sodat si apoi reinspirate de bolnav impreuna cu o cantitate de gaze proaspete.

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR INCHIS ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR INCHIS Intreaga cantitate de gaze expirate este captata intr-un recipient dupa o prealabila absorbtie a CO2 si apoi reinspirata de bolnav. Intreaga cantitate de gaze expirate este captata intr-un recipient dupa o prealabila absorbtie a CO2 si apoi reinspirata de bolnav.

ANESTEZIA GENERALA CU INTUBATIE ORO-TRAHEALA ANESTEZIA GENERALA CU INTUBATIE ORO-TRAHEALA Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub – sonda de intubatie oro-traheala tip Murphy – care mentine caile aeriene superioare deschise. Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub – sonda de intubatie oro-traheala tip Murphy – care mentine caile aeriene superioare deschise. AVANTAJE: AVANTAJE: 1.Mentine larg deschise caile aeriene superioare, impiedicand epiglota si baza limbii sa astupe orificiul laringian; 2.Impiedica inundatia traheo-bronsica prin varsaturi; 3.Permite controlul permanent al respiratiei; 4.Absorbtia secretiilor bronsice; 5.Interventii chirurgicale prelungite; 6.Folosirea in deplina siguranta de medicamente curarizante. DEZAVANTAJE: relativ minore – leziuni de corzi vocale, edem glotic, infectii nosocomiale. DEZAVANTAJE: relativ minore – leziuni de corzi vocale, edem glotic, infectii nosocomiale.

APARATURA APARATURA Laringoscopul Laringoscopul Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens Aspirator de secretii bronsice Aspirator de secretii bronsice Departator autostatic pentru gura Departator autostatic pentru gura Aparatul de anestezie contine : Aparatul de anestezie contine : –Piesa centrala cu tubulatura, –Circuit respirator, –Masa de comanda, –Sistem mecanic de asigurare a respiratiei.

TEHNICA METODEI Premedicatia – seara se administreaza fenobarbital, diazepam, iar dimineata mialgin si atropina. Premedicatia – seara se administreaza fenobarbital, diazepam, iar dimineata mialgin si atropina. Inductia anestezica – se realizeaza cu Penthotal (tiobarbituric) si substanta curarizanta. Inductia anestezica – se realizeaza cu Penthotal (tiobarbituric) si substanta curarizanta. A.Curarele – substante miorelaxante care blocheaza transmiterea impulsului nervos catre muschii scheletici la nivelul placii neuromusculare. Sunt: naturale (d-tubocurarina) si sintetice, care se impart in: pahicurare (asemanatoare celor naturale, blocand actiunea depolarizanta a acetilcolinei), pahicurare (asemanatoare celor naturale, blocand actiunea depolarizanta a acetilcolinei), leptocurare (cu actiune asemanatoare acetlcolinei), dar anormal prelungita. leptocurare (cu actiune asemanatoare acetlcolinei), dar anormal prelungita.

CLASIFICARE CURARE Relaxante depolarizante Relaxante depolarizante –Succinilcolina – leptocurara cu efect scurt (4-6 min.) Relaxante competitive Relaxante competitive –Pancuronium (Povulon), Flaxedil, actioneaza prin mecanism competitiv pentru acetilcolina la nivelul placii neuromotorii. ! Nicio curara nu va fi injectata daca nu exista posibilitatea unei respiratii asistate. Antidotul este Prostigmina (Miostin).

CONTROLUL ANESTEZIEI PARAMETRII 1. Faciesul – este initial usor cianotic, 1. Faciesul – este initial usor cianotic, 2. Pupila – tot timpul miotica. Daca se dilata lent, bolnavul este pe cale de trezire. Daca se dilata brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopa. 2. Pupila – tot timpul miotica. Daca se dilata lent, bolnavul este pe cale de trezire. Daca se dilata brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopa. 3. Reflexul palpebral (inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei) dispare cand se obtine narcoza chirurgicala. 3. Reflexul palpebral (inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei) dispare cand se obtine narcoza chirurgicala. 4. Reflexul cornean (contractia pleapelor la atingerea corneei). 4. Reflexul cornean (contractia pleapelor la atingerea corneei). 5. Pulsul 5. Pulsul 6. Tensiunea arteriala 6. Tensiunea arteriala 7. Saturatia in oxigen. 7. Saturatia in oxigen.

INCIDENTE SI ACCIDENTE 1. Oprirea respiratiei prin supradozare 1. Oprirea respiratiei prin supradozare 2. Tusea prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale. 2. Tusea prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale. 3. Varsaturile prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice. 3. Varsaturile prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice. 4. Sughitul 4. Sughitul 5. Convulsia 5. Convulsia 6. Astuparea traheei cu secretii 6. Astuparea traheei cu secretii 7. Oprirea cordului. 7. Oprirea cordului. Tratament prin: Tratament prin: respiratie controlata, respiratie controlata, oxigenare oxigenare masaj cardiac masaj cardiac

ANESTEZIA PE CALE INTRAVENOASA ANESTEZIA PE CALE INTRAVENOASA Se foloseste in interventii de scurta durata. Se foloseste in interventii de scurta durata. Avantaje: inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire rapida, absenta iritatiei mucoasei gastrice si bronsice. Avantaje: inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire rapida, absenta iritatiei mucoasei gastrice si bronsice. Reguli : Reguli : –1. Doza optima pentru fiecare substanta –2. Injectare lenta si strict intravenoasa –3. Apneea opreste administrarea drogului. Complicatii : necroza la injectarea perivenoasa, laringospasm, stop cardiac prin supradozare. Complicatii : necroza la injectarea perivenoasa, laringospasm, stop cardiac prin supradozare. Medicamente: Medicamente: –1. Barbiturice - cu actiune scurta (Tiopental) –2. Nebarbiturice (Sterolice) – Ketamina –3. Analgetice centrale intravenoase (Mialgin, Fentanil).