CANCER EN EL ANCIANO

INTRODUCCION Incidencia y prevalencia del cáncer de >65 años en aumento. Incidencia y prevalencia del cáncer de >65 años en aumento. Aumento de la esperanza de vida Aumento de la esperanza de vida

INTRODUCCION En España, la de esperanza de vida media para varones de 75 años y para mujeres de 83 años. En España, la de esperanza de vida media para varones de 75 años y para mujeres de 83 años. Cada año se diagnosticam de > nuevos casos de cáncer. Cada año se diagnosticam de > nuevos casos de cáncer. Es 60% > 65 años 30% >75 años

INTRODUCCION >60% en las muertes por cáncer ocurren en pacientes de edad avanzada. >60% en las muertes por cáncer ocurren en pacientes de edad avanzada. Los nuevos tratamientos no ha mejorado la supervivencia global. Prevención y detección precoz

NEOPLASIAS MAS FRECUENTES HOMBRESMUJERES Próstata. Próstata. Pulmón. Pulmón. Colorrectal. Colorrectal. Vejiga urinaria. Vejiga urinaria. Estómago Estómago Mama. Mama. Colon - Recto. Colon - Recto. Estómago. Estómago. Cuello uterino Cuello uterino

MORTALIDAD 60 A 79 AÑOS 60 A 79 AÑOS HOMBRE HOMBREMUJER 1º. Próstata 2º Bronco- pulmonar 3º Colo- rectal 1º Colo- rectal 2º Mama HOMBRE HOMBREMUJER 1º Bronco- pulmonar. 2º Colo- rectal. 3º. Próstata 1º Mama 2º Colo- rectal >80 AÑOS

ETIOPATOGENIA Diferentes teorias: Carcinogénesis: Contacto con agentes carcinógenos endógenos y exógenos Carcinogénesis: Contacto con agentes carcinógenos endógenos y exógenos Alteraciones del ADN irreparables. Alteraciones del ADN irreparables. Alteraciones del metabolismo: Disminución fisiológica de la función renal y hepática. Mayor vulnerabilidad a agentes carcinógenos. Alteraciones del metabolismo: Disminución fisiológica de la función renal y hepática. Mayor vulnerabilidad a agentes carcinógenos. Carencias de zinc y selenio. Carencias de zinc y selenio. Alteraciones del sistema inmunitario: Menor número de linfocitos T (aumento del riesgo de infecciones). Alteraciones del sistema inmunitario: Menor número de linfocitos T (aumento del riesgo de infecciones). Radicales libres: Lesión celular, roturas cromosómicas y mutaciones Radicales libres: Lesión celular, roturas cromosómicas y mutaciones

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DEL CÁNCER EN EL ANCIANO

SUSCEPTIBILIDAD AL TRATAMIENTO Menor reserva funcional de los distintos órganos. Menor reserva funcional de los distintos órganos. Mayor comorbilidad. Mayor comorbilidad. Efectos secundarios con el tratamiento * Situación socio-económica. * Situación socio-económica.

COMPORTAMIENTO NEOPLÁSICO Comportamiento mas agresivo Comportamiento mas benigno Leucemia mieloide aguda. Leucemia mieloide aguda. Linfoma no Hodgkin de célula grande. Linfoma no Hodgkin de célula grande. ( esclerosis nodular) Blastoma. Blastoma. Sarcoma osteogénico Sarcoma osteogénico Mama Mama * Patrón histológico más favorable. * Mayores niveles de receptores hormonales. * Menor factor de crecimiento. * Menor presencia de metástasis Pulmon Pulmon

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS: Enfermedades crónicas que enmascaran la manifestación temprana Enfermedades crónicas que enmascaran la manifestación temprana Frecuentemente no incluidos en programa de screening Frecuentemente no incluidos en programa de screening falta de estudios clínicos poca adherencia

TECNICAS DE SCREENING En la población general: Mama, cérvix y colon. En la población general: Mama, cérvix y colon. Colon: >50 años y determinación de sangre en heces + Colonoscopia Colon: >50 años y determinación de sangre en heces + Colonoscopia PSA: Detección precoz del cáncer de próstata. No ha demostrado disminución de la mortalidad PSA: Detección precoz del cáncer de próstata. No ha demostrado disminución de la mortalidad En mayores de 75 años escasez de estudios clínicos. En mayores de 75 años escasez de estudios clínicos. - Difícil determinar cuándo interrumpir screening. - Difícil determinar cuándo interrumpir screening. - Se aplica screening cuando expectativa de vida lo permita. *Neo prostática: no indicado menos de 10 años de expectativa de vida. *Neo prostática: no indicado menos de 10 años de expectativa de vida.

TECNICAS DE SCREENING

TRATAMIENTO Objetivos: - Aumentar supervivencia. - Mantener y mejorar calidad de vida. Objetivos: - Aumentar supervivencia. - Mantener y mejorar calidad de vida. Riesgos: - Complicaciones de cirugía. - Complicaciones de radioterapia. - Complicaciones de quimioterapia (Infecciones por neutropenia, anemia, hemorragia, mucositis, cardio y neurotoxicidad, alteraciones cognitivas, alteraciones del humor, del equilibrio, alteraciones visuales, auditivas e incontinencia esfinteriana) Riesgos: - Complicaciones de cirugía. - Complicaciones de radioterapia. - Complicaciones de quimioterapia (Infecciones por neutropenia, anemia, hemorragia, mucositis, cardio y neurotoxicidad, alteraciones cognitivas, alteraciones del humor, del equilibrio, alteraciones visuales, auditivas e incontinencia esfinteriana) Dependencia funcional del paciente

TRATAMIENTO Adecuado establecimiento del pronóstico de la enfermedad. Diferenciar entre: Pacientes en los que el cáncer es la causa de mortalidad principal. Pacientes en los que el cáncer es la causa de mortalidad principal. Expectativa de vida muy corta Expectativa de vida muy corta

TRATAMIENTO

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (VGI) Edad cronológica, por si sola no da estimación correcta sobre expectativa de vida. La edad no es contraindicación para las diferentes terapias. Edad cronológica, por si sola no da estimación correcta sobre expectativa de vida. La edad no es contraindicación para las diferentes terapias. Edad biológica( nos dice la reserva funcional, riesgo de efectos secundarios de los tratamientos). Esta es la que determina finalmente el tto. Edad biológica ( nos dice la reserva funcional, riesgo de efectos secundarios de los tratamientos). Esta es la que determina finalmente el tto. En caso de deterioro funcional plantear tto. Paliativo en lugar de curativo. En caso de deterioro funcional plantear tto. Paliativo en lugar de curativo.

VGI Detectar factores reversibles que puedan interferir en el tratamiento. Detectar factores reversibles que puedan interferir en el tratamiento. Estimar riesgo de mortalidad. Estimar riesgo de mortalidad. Estimar la tolerancia a la quimioterapia (menor en pacientes con dependencia funcional, comorbilidad, desnutrición y anemia) Estimar la tolerancia a la quimioterapia (menor en pacientes con dependencia funcional, comorbilidad, desnutrición y anemia) * VGI requiere bastante tiempo para su realización, se utilizan otros cuestionarios (test de screening)

QUIMIOTERAPIA Pacientes de edad avanzada con buena salud, pueden tolerar los mismos regímenes de quimioterapia que los más jóvenes. Pacientes de edad avanzada con buena salud, pueden tolerar los mismos regímenes de quimioterapia que los más jóvenes. Para prevenir complicaciones, a tener en cuenta a cambios fármacocinéticos, fármacodinámicos y la peor tolerancia a las complicaciones.

QUIMIOTERAPIA Cambios fármacocinéticos: - Disminución del filtrado glomerular y del volumen de distribución de los fármacos hidrosolubles. Ajustar dosis administrada según función renal. Cambios fármacocinéticos: - Disminución del filtrado glomerular y del volumen de distribución de los fármacos hidrosolubles. Ajustar dosis administrada según función renal. - Vía disponibilidad de los fármacos vía oral no disminuye hasta los 80 años - Vía disponibilidad de los fármacos vía oral no disminuye hasta los 80 años Cambios fármacodinámicos: Cambios fármacodinámicos: - Aumenta la resistencia de las neoplasias a los fármacos anti neoplásicos. ( Anormalidades en las enzimas día anal del fármaco, proliferación tumoral más lenta, anorexia neoplásica.) - Aumenta la resistencia de las neoplasias a los fármacos anti neoplásicos. ( Anormalidades en las enzimas día anal del fármaco, proliferación tumoral más lenta, anorexia neoplásica.) Tolerancia tisular a la quimioterapia: Tolerancia tisular a la quimioterapia: - médula hematopoyética, sistema nervioso y mucosas + numerables. - médula hematopoyética, sistema nervioso y mucosas + numerables. - Riesgo de neutropenia y infecciones aumentada más allá de los 65 años. - Prevención de neurotoxicidad de algunos quimioterápicos. Riesgo de mucositis aumenta por encima de los 65 años. Mucositis predispone a deshidratación - Riesgo de neutropenia y infecciones aumentada más allá de los 65 años. - Prevención de neurotoxicidad de algunos quimioterápicos. Riesgo de mucositis aumenta por encima de los 65 años. Mucositis predispone a deshidratación

RADIOTERAPIA Segura y eficaz en mayores 65 con correcta planificación y dosimetria. Segura y eficaz en mayores 65 con correcta planificación y dosimetria. Curativo o sintomatico Curativo o sintomatico Trataiento unico o coadyuvante Trataiento unico o coadyuvante * No mas complicaciones que en poblacion general excepto en vejiga y recto (mayor toxicidad)

CIRUGÍA Potencialmente curativo en colon, recto, estómago y páncreas. Potencialmente curativo en colon, recto, estómago y páncreas. Inconvenientes; riesgo operatorio y posterior rehabilitación funcional. Inconvenientes; riesgo operatorio y posterior rehabilitación funcional. Por menor reserva funcional, aumenta riesgo de mortalidad en cirugía de urgencia (shock septico) Por menor reserva funcional, aumenta riesgo de mortalidad en cirugía de urgencia (shock septico)

TERAPIA HORMONAL Bien tolerada Bien tolerada Próstata, mama y endometrio Próstata, mama y endometrio Frecuente tratamiento de elcción. Frecuente tratamiento de elcción.