ANESTEZICELE GENERALE

1846 Eterul dietilic William Morton 1867 Protoxidul de azot 1930 Tiopentalul sodic

Caracteristicile anestezicului general ideal: perioada de inductie scurta, fara fenomene motorii si cardiovasculare; perioada de inductie scurta, fara fenomene motorii si cardiovasculare; revenire rapida, fara efecte adverse. revenire rapida, fara efecte adverse.

Stadiile anesteziei generale: 1. stadiul de inductie 2. stadiul de excitatie; 3. faza chirurgicala; 4. faza toxica (bulbara).

Metode si tehnici de anestezie generala: Anestezia echilibrata Anestezia echilibrata Neuroleptanalgezia Neuroleptanalgezia Neuroleptanestezia Neuroleptanestezia Anestezia i.v. totala Anestezia i.v. totala Anestezia disociativa Anestezia disociativa

Medicamente utilizate in preanestezie: anxiolitice (benzodiazepine); anxiolitice (benzodiazepine); neuroleptice (fenotiazine, butirofenone); neuroleptice (fenotiazine, butirofenone); parasimpaticolitice (Atropina); parasimpaticolitice (Atropina); analgezice opioide (Morfina, Petidina, Fentanil) analgezice opioide (Morfina, Petidina, Fentanil)

Mecanisme de actiune ale AG: Actiunea principala la nivelul membranei celulare, cu interesarea canalelor ionice prin: Actiunea principala la nivelul membranei celulare, cu interesarea canalelor ionice prin: interactiune directa cu moleculele de anestezic; interactiune directa cu moleculele de anestezic; modificarea directa a functiei canalelor ionice (teoria liposolubilitatii). modificarea directa a functiei canalelor ionice (teoria liposolubilitatii).

Electrofiziologic, AG: o hiperpolarizare; o micsorarea excitabilitatii; o inhibitia neuronilor.

Clasificare: A. Anestezice generale intravenoase B. Anestezice generale inhalatorii

Anestezice generale intravenoase Caracteristici generale: actiune rapida, dar scurta; actiune rapida, dar scurta; relaxare musculara incompleta; relaxare musculara incompleta; hipotensiune arteriala, apnee. hipotensiune arteriala, apnee.

Utilizari terapeutice: inducerea anesteziei generale; inducerea anesteziei generale; realizarea unei stari de deprimare bazala a SNC realizarea unei stari de deprimare bazala a SNC + doze mici de: - analgezic - curarizant anestezie - curarizant anestezie - anestezic inhalator echilibrata - anestezic inhalator echilibrata

Anestezice generale i.v. barbiturice: TIOPENTALUL SODIC METOHEXITAL SODIC

Distributia Tiopentalului in diferite compartimente tisulare ale organismului

TIOPENTAL SODIC Actiune farmacodinamica: anestezic de scurta durata; anestezic de scurta durata; inductie foarte scurta; efect maxim in 40 s; inductie foarte scurta; efect maxim in 40 s; somn anestezic superficial; somn anestezic superficial; NU produce analgezie; NU produce analgezie; relaxarea musculara este slaba. relaxarea musculara este slaba.

Mecanism de actiune:

Administrare: i.v. lent Efecte adverse: o risc de deprimare respiratorie si circulatorie

METOHEXITALUL SODIC Actiune farmacodinamica: anestezic cu potenta mai mare decat Tiopental; anestezic cu potenta mai mare decat Tiopental; durata de actiune foarte scurta. durata de actiune foarte scurta.

Anestezice generale i.v. nebarbiturice 1. KETAMINA - Inrudita chimic cu Petidina Actiune farmacodinamica: - Anestezie disociativa: - desprindere de mediu - somn superficial - analgezie puternica Avantaj: - nu deprima respiratia - actiune bronhodilatatoare - actiune bronhodilatatoare

Ketamina Utilizari terapeutice: anestezii de scurta durata; anestezii de scurta durata; inductia anesteziei; inductia anesteziei; suplimentarea altor AG; suplimentarea altor AG; obtinerea narcozei la bolnavi cu risc crescut; obtinerea narcozei la bolnavi cu risc crescut; Efecte adverse: halucinatii; halucinatii; tulburari de comportament tulburari de comportament Administrare: i.v.

2. PROPOFOLUL Farmacocinetica: AG foarte liposolubil; AG foarte liposolubil; metabolizare hepatica in proportie mare efect scurt; metabolizare hepatica in proportie mare efect scurt; Actiune farmacodinamica: efecte farmacologice similare cu Tiopental; efecte farmacologice similare cu Tiopental; efecte sedative reziduale mai reduse. efecte sedative reziduale mai reduse. Administrare: i.v.

3. BENZODIAZEPINELE 3. BENZODIAZEPINELE AGONISTANTAGONIST DIAZEPAMFLUMAZENIL MIDAZOLAM LORAZEPAM

Anestezicele generale inhalatorii A. Anestezice generale gazoase B. Anestezice generale lichide A. PROTOXIDUL DE AZOT - gaz incolor, neiritant, neinflamabil; Actiune farmacodinamica: Anestezic general slab: - inductie si revenire din narcoza rapide; - relaxare musculara incompleta; - analgezic si anxiolitic.

Anestezice generale lichide Reprezentanti: 1. HALOTAN 2. ENFLURAN 3. IZOFLURAN 4. DESFLURAN SI SEVOFLURAN 5. METOXIFLURAN

1. HALOTAN - lichid, volatil,incolor, neinflamabil Actiune farmacodinamica: Anestezic general puternic: - inductia si revenirea din narcoza rapide; - analgezie slaba; - relaxarea musculara incompleta. NU are actiune iritanta locala AvantajeNU provoaca bronhospasm scade secretiile salivare si bronsice

Halotan Efecte adverse: deprima centrii respiratori si vasomotori; deprima centrii respiratori si vasomotori; aritmii ectopice; aritmii ectopice; icter cu necroza hepatica (rar); icter cu necroza hepatica (rar); hepatita tardiva. hepatita tardiva. NU se asociaza cu medicamente aritmogene (Adrenalina) ! NU se asociaza cu medicamente aritmogene (Adrenalina) !

ENFLURAN Anestezic general ca si Halotan Avantaje: inductia si revenirea din narcoza foarte rapide; inductia si revenirea din narcoza foarte rapide; relaxarea musculara mai buna; relaxarea musculara mai buna; risc de aritmii ventriculare mai redus; risc de aritmii ventriculare mai redus; bronhodilatator. bronhodilatator. Dezavantaj: deprima puternic respiratia. deprima puternic respiratia.

IZOFLURAN izomer al Enfluran izomer al Enfluran Actiune farmacodinamica: inductie rapida, revenire lenta din narcoza; inductie rapida, revenire lenta din narcoza; relaxare musculara mai buna decat Halotan; relaxare musculara mai buna decat Halotan; analgezie slaba. analgezie slaba. Efecte adverse: deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm; deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm; hTA, tahicardie (nesemnificativa); hTA, tahicardie (nesemnificativa); hepatotoxicitate redusa. hepatotoxicitate redusa.

ANESTEZICELE LOCALE

Clasificare (dupa potenta si durata de actiune): 1. Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina 2. Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina 3. Procaina, Cloroprocaina

Structura chimica a AL un pol lipofil aromatic; un pol lipofil aromatic; o catena intermediara (gr. ester/amida); o catena intermediara (gr. ester/amida); un pol hidrofil (gr. aminica) un pol hidrofil (gr. aminica)

Principalele anestezice locale AmideEsteri Lidocaina Prilocaina Procaina Mepivacaina Etidocaina Tetracaina Bupivacaina Articaina Benzocaina

Farmacocinetica AL: Absorbtia: se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb prin pielea intacta; se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb prin pielea intacta; injectate in tesuturi patrund in circulatia sistemica. injectate in tesuturi patrund in circulatia sistemica. Distributia: se fixeaza pe proteinele plasmatice; se fixeaza pe proteinele plasmatice; ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, se redistribuie apoi spre muschi si tesutul adipos ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, se redistribuie apoi spre muschi si tesutul adipos traverseaza bariera hemato-encefalica si placenta traverseaza bariera hemato-encefalica si placenta Metabolizarea: in ficat (tip amida) in ficat (tip amida) in plasma (tip ester) in plasma (tip ester) Eliminarea: renala

Actiunea farmacodinamica a AL: 1. Anestezica locala 2. Relaxeaza musculatura neteda - vasodilatatie (majoritatea AL) - vasodilatatie (majoritatea AL) - vasoconstrictie (Cocaina) - vasoconstrictie (Cocaina) 3. Antiaritmica: Xilina (i.v.) Xilina (i.v.)

Factorii care influenteaza actiunea AL: o tipul de AL o concentratia si volumul solutiei de anestezic; o calea de administrare (tipul anesteziei locale); o starea tesutului anesteziat (vascularizatia, integritatea).

Efecte adverse AL: a. Reactii alergiceProcaina b. Reactii toxice: injectare i.v. (accidental); injectare i.v. (accidental); administrarea AL in zone intens vascularizate; administrarea AL in zone intens vascularizate; supradozaj. supradozaj.

Utilizari terapeutice: anestezia de suprafata (contact) anestezia de suprafata (contact) anestezia prin infiltratie; anestezia prin infiltratie; anestezia de conducere; anestezia de conducere; rahianestezia; rahianestezia; anestezia epidurala anestezia epidurala

LIDOCAINA (XILINA) Actiune farmacodinamica: anestezica locala, rapida (3-5 min) si persistenta (1-2 h); anestezica locala, rapida (3-5 min) si persistenta (1-2 h); AL de suprafata si profunzime; AL de suprafata si profunzime; antiaritmic; antiaritmic; antispastic. antispastic.

XILINA Utilizari terapeutice: Anestezia de suprafata: spray, unguent, gel 2%, 4%; Anestezia de suprafata: spray, unguent, gel 2%, 4%; Anestezia de infiltratie: 0,5-1%; Anestezia de infiltratie: 0,5-1%; Anestezia de conducere: 1-2%; Anestezia de conducere: 1-2%; Rahianestezia: 4% Rahianestezia: 4% Efecte adverse: Somnolenta, ameteli; Somnolenta, ameteli; Reactii de tip toxic (supradozaj) Reactii de tip toxic (supradozaj)

Xilina Forme farmaceutice: Xilina fiole 1%, 2%, 4% Xilina si Adrenalina, fiole 2% Xilina, gel 2% si 4% Xilina de uz cardiologic, fiole 1%

MEPIVACAINA si BUPIVACAINA AL de tip amida AL de tip amida Au actiune anestezica mai lenta, dar persistenta; Au actiune anestezica mai lenta, dar persistenta; Utilizari terapeutice: infiltratii locale Utilizari terapeutice: infiltratii locale anestezie de conducere rahianestezie

PROCAINA Actiune farmacodinamica: 1.Anestezic local de profunzime; 2.Analgezic eficace; 3.Trofic tisular; 4.Vasodilatator. Utilizari terapeutice: anestezic local in chirurgie; anestezic local in chirurgie; boala Raynaud, degeraturi; boala Raynaud, degeraturi; pentru calmarea durerilor postoperatorii; pentru calmarea durerilor postoperatorii; in tratamente geriatrice in tratamente geriatrice

Procaina Efecte adverse: reactii alergice reactii alergiceContraindicatii: o copii sub 3 ani; o alergie la Procaina; o nu se asociaza cu sulfamidele Forme farmaceutice: Clorhidrat de Procaina, fiole 1%, 4%, 8% Aslavital H 3, dj., fiole Gerovital H 3, dj., fiole

COCAINAalcaloid AL de suprafata Se utilizeaza exclusiv topic, in chirurgia ORL NU se injecteaza (toxicitatate sistemica mare) ! Intoxicatia acuta Intoxicatia cronica: cocainomania obisnuinta se instaleaza rapid; obisnuinta se instaleaza rapid; dependenta psihica puternica; dependenta psihica puternica; cresterea tolerantei. cresterea tolerantei. simptom caracteristic: midriaza simptom caracteristic: midriaza