Incidenta opacifierii capsulei posterioare pentru diferitele tipuri de IOL si rezultatele obtinute cu capsulotomia laser Nd YAG Cristian Postolache Oana Postolache Spitalul Judetean Bacau

Am urmarit incidenta OCP la pacientii operati in perioada mai 2007 – mai 2010 pentru diferitele tipuri de IOL pe care le- am folosit Rezultatele obtinute prin capsulotomia laser Nd YAG

Opacifierea capsulei posterioare (OCP) OCP este probabil cea mai frecventa complicatie pe termen lung pentru chirurgia cataractei Frecventa variaza in literatura intre 3 si 35 % 2 modalitati de manifestare: perle Elsching sau fibroza capsulara Tratamentul actual: capsulotomia laser Nd YAG si aspiratia chirurgicala

OCP - fiziopatologie Celulele E localizate la nivelul ecuatorului produc perle Elsching Celulele A situate pe capsula anterioara produc fibroza Cauza cea mai frecventa a OCP este prin multiplicarea celulelor E Pacientii tineri prezinta risc crescut de a face OCP dupa chirurgia cataractei Daca marimea capsulorexisului este sub 5 mm apare risc crescut de dezvoltare a fimozei sacului capsular

Istoric H Ridley a fost primul care a descris OCP in anii 70 Capsulotomia laser a fost dezvoltata de dr. Aron-Rosa si dr. Frankhauser in anii Procedura a prins repede pentru ca alternativa era aspiratia chirurgicala sau disectia chirurgicala Incidenta ajungea la 50% la adulti si 100% la copii la inceputul anilor 90 Imbunatatirea tehnicilor chirurgicale si a IOL a dus la scaderea semnificativa a ratei OCP

Capsulotomia laser Nd YAG Procedura noninvaziva Se face un orificiu in capsula posterioara: sub forma de X, circular sau sub forma de U inversat cu balama inferior Orificiile mici de 2-3mm sunt la fel de eficiente ca si cele mari de 5-6mm

Indicatii Interferenta cu activitatile zilnice Scaderea AV Incetosarea vederii Dificultati in vizualizarea FO

Contraindicatii relative Cicatrici corneene sau edem ce impiedica vizualizarea Prezenta unei iridociclite Edem macular

Precautii Pacienti cu istoric de rupturi retiniene sau DR Imediat postoperator – cristalinul nu e bine fixat Pacientii cu glaucom care pot avea cresteri presionale din cauza inflamatiei sau a trat cu corticosteroizi

Complicatii Cresterea brusca a Pio Irite Rupturi retiniene si DR Edem macular Edem cornean Dizlocarea IOL in vitros Afectarea structurii pseudofakului

Preventia aparitiei OCP Hidrodisectie buna IOL inserat in sac Cat mai bun contact al fetei psterioare a cristalinului cu capsula posterioara Design square edge

Material si metoda Am efectuat un numar de 59 capsulotomii posterioare la pacientii operati in perioada mai 2007 – mai 2010

Echipamente Laser Nd YAG atasat la un biomicroscop; Deoarece laserul Nd YAG este practic invizibil echipamentul e prevazut si cu un laser heliu-neon pentru tintire; de asemenea exista si un buton la nivelul biomicroscopului care determina ca unda de impact sa cada usor posterior fata de punctul de tintire, pentru protectia cristalinului, care a fost folosit de fiecare data Lentila Abraham in conjunctie cu HPMC ca agent de cuplare

Pregatirea pacientului Midriatice cu 15 min inainte de procedura: tropicamida 1%, fenilefrina 2.5% Anestezie topica cu oxybuprocaina 0.4%, 2-3 min inainte de procedura Dorzolamida si maleat de timolol pentru prevenirea virfurilor presionale postoperatorii Pacientul in pozitie sezinda la biomicroscopul care are atasat laserul Nd YAG

Tehnica Laserul calibrat undeva intre 1.5 si 3 mJ Lentila Abraham cu HPMC ca si agent de cuplare Capsulotomie in pattern circular cu diametrul de 5-6 mm terminat superior Ultimile impacte pe vitrosul anterior pentru anularea aderentelor vitreo capsulare

Monitorizare si urmarire 1 pic de dexametazona (Maxidex) 1 pic dorzolamida cu maleat de timolol (Cosopt), imediat dupa procedura laser Dexametazona pentru 1 sapt, 1 pic x 4/zi Control la 2 sapt: observarea polului ant pentru inflamatie, masurarea Pio, examinarea FO – edem macular, ± OCT, masurarea refractiei manifeste

Rezultate AV asemanatoare cu cea obtinuta dupa chirurgia cataractei 50% din cazuri impacte laser la nivelul cristalinului, mult mai reduse prin folosirea lentilei Abraham fara alte complicatii

HidrofobeHidrofile AlconAMOTotal hidrofo be B&LZeissExcel lens Kon tur Total hidro file SAIQRToricMIAOAdaptAsph ina Idee a AB / ABY Nr IOL OCP %

Concluzii Desi OCP este cea mai frecventa complicatie, pe termen lung, dupa chirurgia cataractei, rezultatele obtinute prin capsulotomia laser Nd YAG sunt excelente Rata complicatiior, cu o tehnica ingrijita, este foarte scazuta Implantele hidrofile au o rata a OCP mult mai mare decit cele hidrofobe Implantele moderne insotite de o tehnica chirurgicala buna pot reduce incidenta OCP