detralex Fracţiune flavonoidă purificată micronizată MANAGEMENTUL BOLII HEMOROIDALE Confereniar V. Tiron MANAGEMENTUL BOLII HEMOROIDALE Confereniar V. Tiron

detralex Fracţiune flavonoidă purificată micronizată Plexurile Hemoroidale Structura anatomică normală Vena rectală superioară (către vena mezenterică) Sfincterul intern Drenajul principal al hemoroizilor Plexul hemoroidal intern Vena rectală mijlocie Pectenul (linia pectinee) Anastomoza prin pecten Vena rectală inferioară Plexul hemoroidal extern (subcutanat) Vena rectală superioară (către vena mezenterică) Sfincterul intern Drenajul principal al hemoroizilor Plexul hemoroidal intern Vena rectală mijlocie Pectenul (linia pectinee) Anastomoza prin pecten Vena rectală inferioară Plexul hemoroidal extern (subcutanat)

detralex Fracţiune flavonoidă purificată micronizată Hemoroizi mobiliHemoroizi prolabaţi Mobilizarea plexului Plexul hemoroidal intern prolabând la efort Ligamentul Parks in situ Ruptura ţesutului de ancorare Prolaps permanent al hemoroizilor interni Alungirea sau ruperea ligamentului Park Lateralizarea plexurilor hemoroidale externe Alungirea ţesutului de ancorare Teoria mecanică (1) : B.H.- Patofiziologie Degenerescenţa ligamentului de susţinere: ligamentul Park

detralex Fracţiune flavonoidă purificată micronizată Şunturi arteriovenoase normale Arteriole Venule Şunturi arteriovenoase Sfincterele şunturilor arteriovenoase Sfincterele precapilare Capilare Arteriole Venule Şunturi arteriovenoase Sfincterele şunturilor arteriovenoase Sfincterele precapilare Capilare B.H.- Patofiziologie Teoria hemodinamică (2) : Şunturile arteriovenoase închise, sfincterul precapilar deschis

detralex Fracţiune flavonoidă purificată micronizată Deschiderea şunturilor arterio-venoase Contracţia sfincterelor precapilare Deschiderea şunturilor arterio-venoase Contracţia sfincterelor precapilare B.H.- Patofiziologie Teoria hemodinamică (2) : Deschiderea şunturilor arteriovenoase, contracţia sfincterului precapilar Disfuncţia şunturilor arteriovenoase

detralex B.H.- Factori de risc Recunoscuţi: Tulburări de tranzit; Tulburări de defecaţie Sarcină, travaliu Tratamente locale (supozitoare, clisme) Menstruaţie Sedentarism Anumite sporturi (călărie, ciclism) Anumite ocupaţii (şoferi, piloţi) Alcool, cafea şi alimentaţie condimentată Presupuşi: Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Diagnostic Tablou clinic: Durere Sângerare Creştere în volum Prolaps Supuraţie Prurit anal Incontinenţă anală Examinare clinică Inspecţie Palpare Examinare anorectală Proctoscopie Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex Poziţia genu-pectorală B.H.- Examen clinic Poziţia laterală stângă Poziţia corectă ce permite o bună vizualizare a rectului Poziţie incorectă Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Stadializare Grad I (AT) Ţesut de ancorare; (IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni; (PL) Ligament Parks; (AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi. AT IH IS EH AC PL Sângerare Formaţiuni hemoroidale vizibile la proctoscopie Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Stadializare Grad II (AT) Ţesut de ancorare; (IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni; (PL) Ligament Parks; (AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi. Scurgeri anale, prurit Prolapsul apare la defecare şi se reduce spontan Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Stadializare Grad III (AT) Ţesut de ancorare; (IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni; (PL) Ligament Parks; (AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi. Secreţie mucoasă Prolaps permanent ce necesită reducere digitală Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Stadializare Grad IV (AT) Ţesut de ancorare; (IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni; (PL) Ligament Parks; (AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi. Durere Prolaps permanent şi ireductibil Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Tratament Chirurgical Modificarea stilului de viaţă Farmacologic Instrumental Mese regulate şi variate cu conţinut mare de fibre Reducerea ingestiei de alimente condimentate, alcool şi cafea Hidratare în cantităţi mari Igienă locală Activităţi fizice moderate Reducerea greutăţii corporale Flebotropice- detralex Unguente Analgezice Injecţii sclerozante Tehnici de coagulare Ligaturare cu bandă de cauciuc Crioterapie Laser Hemoroidectomie Trombectomie Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Ligatura cu bandă de cauciuc Cilindrul exterior Banda de cauciuc Cilindrul interior Cilindrul exterior Banda de cauciuc Cilindrul interior Imagine endoscopică după procedură Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Procedurile de fixare Coagulare bipolară Crioterapie Coagulare cu infraroşii Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Procedurile de fixare Vedere proctoscopică după coagulare cu infraroşii Puncte de fixare Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex B.H.- Hemoroidectomie Tehnica Milligan şi Morgan (imagine post intervenţie) Tehnica Milligan şi Morgan (imagine post intervenţie) Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex Societatea Natională Franceză de Colo-Proctologie (BH) 1 Evidena de bază a gastroenterologi ei Recunoaştere internaţională : 1. Abramowitz L. Gatroenterol. Clin Biol. 2001;25: Johanson JF. Evidence-Based Gastroenterology. 2002;3: American Gastroenterological Association Clinical Practice Committee. Gastroentrol. 2004;126: Asociaţia Americană de Gastroenterologie (BH) 3 Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex ** P<0,01 n=120 Nr. pacienţi cu stare clinică ameliorată (%) Durata: 2 luni 98%98% 86% 91% 97% 47% 50% 58%59% 54% ** 47% 98% 48% 95% 50% 94% ** Durere Tenesme Prurit Edem Sângerare Eritem Supuraţie Sângerare la examinare Godeberge P. Phlebology. 1992;7(suppl2): detralex Placebo Eficacitate majoră în B.H. Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

** - 44% 2,1 0,6 - 71% 4,6 2,6 ** 1,1 ** 1,6 - 32% Numărul acutizărilorDurata acutizărilor Severitatea acutizărilor detralex Godeberge P. Phlebology. 1992;7(suppl2):61-63 ** P<0,01 n=120 Durata: 2 luni detralex placebo Reduce recurenţa şi intensitatea acutizărilor hemoroidale Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

detralex Tolerabilitate excelentă, chiar şi la vârstnici Efecte adverse rare, tranzitorii, comparabile cu placebo Parametrii hemodinamici şi de laborator nemodificaţi Acceptabilitate biologică şi clinică 1 Interacţiuni 1 Nu s-au dovedit interacţiuni medicamentoase Sarcina şi lactaţia 1,2 Nu s-au dovedit efecte dăunatoare în timpul sarcinii, asupra fătului şi creşterii sale. Nu s-au dovedit efecte dăunatoare în perioada de lactaţie. 1. Meyer O. Angiology. 1994;45: Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Int J Gynecol Obstet. 1997;57: Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

E ficacitate clinică dovedită în tratamentul Bolii Hemoroidale E ficacitate clinică dovedită în tratamentul Bolii Hemoroidale Reduce semnificativ sângerarea rectală Reduce semnificativ sângerarea rectală Reduce recurenţa şi intensitatea atacurilor hemoroidale Reduce recurenţa şi intensitatea atacurilor hemoroidale Ameliorează simptomele Ameliorează simptomele Reduce semnificativ riscul de hemoragie secundară Reduce semnificativ riscul de hemoragie secundară