URGENŢE PEDIATRICE. STOP CARDIO-RESPIRATOR LA NOU-NĂSCUŢI, SUGARI ŞI COPII PÂNĂ LA 8 ANI. PARTICULARITĂŢILE EFECTUĂRII RESUSCITĂRII CARDIO-RESPIRATORII. Natalia Scurtov asistent univesitar Catedra Urgenţe medicale USMF N. Testemiţanu

Particularităţile sistemului respirator la copii Dimensiunile căilor respiratorii la copii sînt mult mai mici decît la adulţi. În comparaţie cu adulţii limba unui copil este mai mare şi ocupă mai mult spaţiu în cavitatea bucală căile respiratorii sînt mai mici şi deaceia este mai dificil de menţinut căile respiratorii permiabile

Particularităţile sistemului respirator la copii Traheia este mai îngustă şi cu o tendinţă spre obstrucţie din contul edemului mucoasei. Traheia este mai moale şi mai flexibilă şi se poate chiar închide la hiperextensia capului. Cartilajul cricoid, ca şi alte cartilaje, este mai puţin dezvoltat şi mai puţin rigid.

Particularitatile sistemului respirator la copii Din cauza cartilajului flax a laringelui şi traheei aceste formaţiuni vor fi predispuse la obstrucţionare în cazul unei traume Nu se va efectua hiperextensia capului deoarece aceasta poate cauza obstrucţionarea căilor respiratorii.

Căile respiratorii la adulţi şi copii

Respraţia adecvată Frecvenţa NormalăAdult /minut Copil /minut Sugar /minut RitmulRegulat CalitateaSunetele Respiratorii-Clare, egale bilateral, Expansiunea cutiei toracice-Adecvată, egală bilateral Efortul-Slab Profunzimea (volumul respirator) Adecvată

Semne ale unei Respiraţii Neadecvate Mişcările pieptului sunt minimale absente, sau inegale. Mişcările respiratorii sunt limitate la mişcări a peretelui abdomenal anterior (respiraţie abdominală) În zona nasului sau a gurii nu se simte sau se aude mişcarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic decît norma. Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente

Semne ale unei Respiraţii Neadecvate Sunt prezente sunetele patologice: respiraţie zgomotoasă, dispnee, stridor şi weesing. Frecvenţa respiratorie este foarte rapidă sau foarte rară. Respiraţia este superficială, prea adîncă, sau dificilă. Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure.

Semne ale unei Respiraţii Neadecvate Inspiraţiile sunt prelungite (indicînd o posibilă obstrucţionare a căilor respiratorii superioare) sau expiraţiile sunt prelungite (indicînd o posibilă obstrucţionare a căilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil să vorbească, sau pacientul nu poate rosti fraze întregi din cauza dispneiei La copii, se pot observa tirajuri a muşchilor supraclaviculari şi intercostali. Fosele nazale lărgite cu mişcarea aripilor nazale în timpul respiraţiei pot fi prezente în special la copii şi sugari.

Semnele insuficieţei respiratorii Frecvenţa respiraţiei > 60 Cianoză Tonus muscular scăzut Implicarea muşchilor accesorii Perfuzie periferică dereglată Dereglarea nivelului de conştienţă Respiraţie zgomotoasă

Semnele respiraţiei neadecvate la copii şi sugari Tiraj intercostal Respiraţie vizibilă Respiraţie diafragmală Participarea aripilor nazale la respiraţie

Semnele stopului respirtor sau insuficienţei respiratorii totale O frecvenţă respiratorie rară (<10/min) Tonus muscular flasc Inconştienţa Frecvenţă cardiacă redusă (<60/min) Respiraţie sau puls slab sau absent

Obstrucţia căilor respiratorii Obstrucţia căilor respiratorii cu un corp străin se caracterizează prin prezenţa unui obiect cum este o jucărie mică sau a unei bomboane mici în căile respiratorii, care compromite respiraţia.

Semnele unei obstrucţii a căii respiratorii Copilul îşi strînge gîtul cu mîina sa Nu poate mai mult să vorbească Ţine gura deschisă Face eforturi ca să respire fără ca aerul să între sau să iasă Nu poate mai mult să tuşească

Conduita recomandată în cazul unui copil mai mare de un an Victima de obicei aşezată sau în picioare Lăsaţi-o în această poziţie Plasaţi-vă într-o parte şi u pic în spatele victimei Sprijiniţi-i toracele victimei cu o mîină şi aplecaţi-o suficient înainte pentru ca obstacolul degajat să iasă din gură, dar să se nu întoarcă în căile aeriene Daţi-i cinci lovituri energice în spate între cei doi omoplaţi Nu mai daţi lovituri în spate în timp ce obstacolul a fost înlăturat

Scopul acestor lovituri în spatele victimei este de a-i provoca un acces de tuse şi de a debloca şi de a expulza corpul străin care obstrucţionează căile respiratorii.

Dacă loviturile pe spate nu sunt eficace efectuaţi compresiuni abdominle: metoda lui HEIMLICH

Metoda Heimlich Plasaţi-vă în spatele victimei, lîngă ea,(îndoiţi genunchii ca să fiţi la înălţimea ei dacă victima este aşezată), treceţi braţele pe sub ale lui de-o parte şi de alta a părţii superioare a abdomenului, asiguraţi-vă că victima este aplecată (înclinată) suficient înainte pentru ca obstacolul degajat să iasă din gură,dar nu se se întoarcă în căile aeriene, puneţi pumnul pe partea superioară a abdomenului, în golul stomachului, pe partea de jos a sternului. Acest pumn trebuie să fie orizontal, dosul mîinii fiind orientat în sus.

Metoda Heimlich Plasaţi cealaltă mîină pe prima în aşa fel ca antebraţele să nu apese pe coaste. Trageţi hotărît, exersînd o presiune spre spate şi în sus. Corpul străin ar trebui să se deblocheze şi să iasă din gura victimei. Repetaţi această manevră de vreo 5 ori dacă corpul străin refuză să iasă. Dacă corpul străin nu este aruncat afară, e posibil ca el să fi rămas în gura victimei. În acest caz, trebuie să-l căutaţi şi să-l scoateţi prudent cu degetele.

Scopul manevrei este de a comprima aerul care se află în plămînii victimei şi de a expulza corpul străin afară din căile respiratorii printr-un efect de piston. În funcţie de importanţa şi poziţia corpului străin, mai multe suprimări succesive pot fi necesare pentru a-l expulza.

Poziţia mîinilor pentru compresiunea abdominală

Semnele de eficacitate. Corpul străin poate fi deblocat în mod progresiv în decursul a mai multor tentative. Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluată în funcţie de : Expulzarea corpului străin, Apariţia accesului de tuse, Reluarea respiraţiei.

Obturaţia totală a căilor aeriene la sugar Efectuaţi 5 lovituri pe spate Culcaţi sugarul călare pe braţul salvatorului, capul aplecat înainte în aşa fel ca să fie mai jos ca toracele. Efectuaţi 5 lovituri pe spate, între cei doi omoplaţi, cu latul mîinii deschise.

Scoateţi corpul străin din gura sugarului Scoateţi uşurel corpurile străine vizibile din gură. Verificăţi dacă sugarul respiră. Efectuaţi 5 compresiuni ale pieptului.

Dacă loviturile pe spate nu sînt eficace (sugarul continuie să nu respire), atunci: Întoarceţi sugarul pe spate, întindeţi-l, cu capul aplecat, pe antebraţul şi coapsa salvatorului. Efectuaţi 5 compresiuni pe partea dinainte a toracelui. Verificaţi încă o dată dacă corpul străin nu este în gură. Compresiunile sunt efectuate cu 2 degete, în mijlocul pieptului, pe jumătatea inferioară a sternului, fără să apăsaţi pe extremitatea lui inferioară.

Dacă sugarul reîncepe să respire, începeţi să vorbiţi cu el ca să-l calmaţi, dar continuaţi să-l suprovegheaţi. Dacă sugarul nu respiră în continuare dar rămîne conştient: Repetaţi succesiv ciclul de operaţiuni alternînd loviturile în spate cu compresiunile pieptului. Continuaţi pînă ce căile aeriene vor fi destupate şi va fi reluată ventilarea spontană a sugarului.

Lovituri pe spate şi compresiuni ale pieptului la sugar

Manevra Heimlich la sugari Lovituri pe spate Compresiuni pe cutia toracică

Compresiunile toracice sunt foarte efective la sugari datorită supleţei toracelui, compresiunile abdomenului nefiind recomandate, deoarece ele pot cauza o leziune a organelor abdomenului.

Obstrucţia parţială a căilor aeriene. Dacă obstrucţia căilor aeriene nu este totală, victimei îi este greu să respire, face eforturi ca să tuşească şi, uneori, apare un şuierat respiratoriu. Deseori, ea este capabilă să expulzeze singură corpul străin. În nici un caz salvatorul nu trebuie să practice manevrele de deblocare descrise mai sus, fiindca ele ar putea mobiliza corpul străin şi provoca o obturaţie totală a căilor aeriene şi oprirea ventilaţiei. În acest caz, salvatorul trebuie: Să lase victima în poziţia în care ea se simte mai bine, de cele mai dese ori, aşezată, Să ceară un sfat medical la numărul 903.

Victima se înăbuşă

Particularităţile sistemului cardiovascular la copii Inima, care funcţionează ca pompă a sistemului cardiovascular este mai mică decât la un adult, utilizează mai mult oxigen şi efectuează o activitate de pompare mai mare pentru a deplasa volumul de sânge prin sistemul circulator

Particularităţile sistemului cardiovascular la copii Vasele sanguine, ce includ arterele ( transportă sângele de la inimă) şi venele ( transportă sângele la inimă), sunt foarte dinamice. Ele pot menţine o tensiune arterială normală chiar şi când organismul copilului suportă un şoc ireversibil. Frecvenţa cardiacă poate fi verificată la artera brahială, în cazul unui sugar.

Parametrii hemodinamici normali la copii VârstaPulsulTA sistolică (mmHg) TA diastolică (mmHg) Noi-născuţi an ani

DEFINIŢIE Resuscitarea (reanimarea) cardiorespiratorie (RCR) este definită ca un complex de măsuri, realizate în algoritmele - protocoale şi îndrumate pentru restabilirea şi menţinerea funcţiilor vitale

INDICAŢIILE PENTRU EFECTUAREA RCR RCR se efectuează în caz de instalarea bruscă şi acută al stopului cardiac Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoană găsită inconştientă/areactivă în mod neaşteptat

RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL Suportul Vital Bazal (Basic Life Support - BLS) constituie prima fază a resuscitării cardio-respiratorii şi cerebrale şi are scopul de menţinere a funcţiilor vitale Funcţiile (semnele) vitale sunt: respiraţia, pulsul, presiunea arterială, culoarea pielei, temperatura, mărimea pupilelor şi reactivitatea lor Suportul Vital Bazal (SVB) este definit prin cele 3 link-uri ale lanţului supravieţuirii: acces precoce, începere precoce a manevrelor de resuscitare, defibrilarea electrică precoce

RCR: LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII 903 SVB DEF SVA 903 SVB DEF SVA

RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL Suportul Vital Bazal include: A – (Airway) – Căi aeriene: verificarea, restabilirea şi menţinerea permiabilităţii lor B – (Breathing) – Respiraţie: verificarea, restabilirea şi asigurarea unei respiraţii optime artificiale C – (Circulation) – Circulaţie sanguină: verificarea semnelor vitale şi suportul a circulaţiei sanguine prin compresiuni sternale (masajul cardiac extern). În traumatisme include şi controlul hemoragiei

PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITĂRII CARDIO-RESPIRATORII ŞI CEREBRALE (European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005) Bolnavul se poziţionează pe un plan dur Mişcările de respiraţie artificială a plămânilor se combină cu mişcările de compresiuni sternale Poziţia mâinilor are o importanţă deosebită în asigurarea eficacităţii resuscitării cardio-respiratorii Se cere respectarea strictă a raportului compresiuni sternale/respiraţie

Particularităţile RCP la copii Asiguraţi IMEDIAT deblocarea căilor aeriene Desfaceţi sau descheiaţi rapid tot ce ar putea împiedica respiraţia Ridicaţi atent capul victimei spre spate, plasaţi palma unei mîini pe frunte ca să apăsaţi în jos şi înclinaţi capul în spate (la copilul mic (sugar) evitaţi hiperextenzia pronunţată a capului) Plasaţi 2 sau 3degete ale celeilalte mîini drept sub vîrful bărbiei rezemîndu-vă de osul bărbii şi nu de partea moale a ei, ca s-o ridicaţi şi s-o mişcaţi înainte. Puteţi utiliza şi degetul mare ca să apucaţi bărbia. Deschideţi gura victimei cu mîina care ţineţi bărbia (fig.18). Scoateţi toate corpurile străine, vizibile în interiorul gurii victimei, cu mîina care era pe frunte, inclusiv şi protezele dentare desprinse fără ca să vă atingeţi de cele care sunt prinse.

Evaluaţi respiraţia Aplecaţi-vă deasupra victimei, urechea şi obrazul salvatorului sunt plasate deasupra gurii şi nasului victimei. Identificaţi: –cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas şi gură –cu urechea: zgomotele normale şi anormale ale respiraţiei (şuierături, sforăituri, gîlgîieli), –cu ochii: ridicarea abdomenului şi/sau a pieptului. Această manevră de cercetare durează circa 10 secunde.

Evaluaţi circulaţia Tehnicile de masaj extern cardiac la copil (de la 1 la 8 ani) La copii, compresiile toracice sunt efectuate cu o singură mîină. Determinaţi zona de apăsare ca şi la adult. Fixaţi călcîiul unei mîini pe partea inferioară a sternului (fig. 33). Ridicaţi degetele ca să nu apăsaţi pe coaste. Plasaţi-vă atent deasupra copilului, vertical pieptului său, şi cu braţul întins comprimaţi sternul de la circa 3 la 4 cm.

Tehnicile de masaj extern cardiac la copil (de la 1 la 8 ani) Reînoiţi compresările sternului cu o frecvenţă de 100 pe minut. După 30 de compresii, basculaţi capul copilului în urmă, ridicaţi-i barba şi efectuaţi 2 insuflări. Repoziţionaţi «călcâiul » mânii în poziţia corectă şi realizaţi alte 30 de compresii. Continuaţi să alternaţi 30 compresări pe stern şi două insuflări.

Compresiile toracice la copil

Tehnici ale masajului extern cardiac la sugari (mai mic de un an) Localizaţi sternul copilului şi plasaţi pulpa a două degete de la o mîină pe axa sternului, un deget plasat curmeziş de desubtul liniei drepte imaginare, care reuneşte mameloanele copilului. (fig.34). Comprimaţi regulat sternul cu pulpa celor două degete de circa 3 sau 4 cm la o frecvenţă de 100 pe minut.

Tehnici ale masajului extern cardiac la sugari (mai mic de un an) După 30 compresări, basculaţi capul copilului în urmă, ridicaţi-i barba şi efectuaţi două insuflări. Replasaţi pulpa celor două degete imediat în aceeaşi poziţie şi efectuaţi alte 30 de compresii. Continuaţi să alternaţi 30 compresii pe stern şi două insuflări.

Compresii toracice la sugari

Compresiunile sternale la copii şi sugari Copii Sugari

CRITERIILE DE APRICIEREA EFECTUĂRII CORECTE A RCR Recolorarea tegumentelor (micşorare cianozei) Determinarea pulsului la a.carotidă sau a. brahială Dispariţia midriazei (îngustare pupilelor) Se constată mişcări spontane ale cutiei toracice şi ale membrelor

Victima este inconştientă, nu respiră, sunt prezenţi martori

Victima este inconştientă, nu respiră, salvatorul este singur