Член-корр. НАМН Украины Л.Б.Маркин Эмболия околоплодовыми водами, профилактика маточного кровотечения.

проникновение амниотической жидкости в кровоток матери, что обуславливает развитие шока и тромбогеморрагического синдрома (код по МКБ – ). ! Во время беременности, в родах, в послеродовом периоде (через 20 час).

Частота эмболии ОВ, в среднем, - 1: родов Материнская и перинатальная смертность при данном осложнении достигает 80% 2008 г, США – 46 случаев/28 смертей (61%)

первые мин – кардиопульмональная недостаточность (25%) далее – ДВC-синдром (75%) В структуре материнской смертности эмболия ОВ – 1,5-10%

превышение амниотического давления над интервиллёзным з ияние венозных сосудов матки

Гиповолемия вследствие использования диуретиков при терапии гипертензийных расстройств, экстрагенитальной патологии Преждевременная отслойка плаценты Стремительные роды Стимуляция родовой деятельности Повреждение сосудов тела и шейки матки Наиболее часто поступление ОВ в кровоток происходит через венозные коллекторы плацентарного ложа матки

Состав ОВ необычайно агрессивен для материнского организма ОВ содержат: вазоактивные медиаторы тканевой тромбопластин мукопротеиды, липиды, белки, гормоны гистамин, цитокины, простагландины механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, первичная смазка, меконий).

При ЭОВ наблюдается аллергическая реакция на антигены АЖ с дегрануляцией тучных клеток, освобождением эндотелина, простагландина F 2α, тромбоксана, выбросом гистамина, цитокинов В ответ на медиаторный взрыв развивается бронхоспазм, спазм сосудов лёгких, право- и левожелудочковая недостаточность с развитием отёка лёгких и анафилактического шока Массивное поступление тканевого тромбопластина обуславливает развитие острой формы ДВС.

Не существует корреляции между объёмом АЖ, поступившей в циркуляцию, и интенсивностью анафилактической реакции Наличие мекония повышает агрессивность АЖ Крупные и плотные фрагменты АЖ имеют второстепенное значение и являются лишь гистологическими признаками ЭОВ

Озноб, возбуждение, кашель, рвота Цианоз лица Тахикардия, снижение АД Боль за грудиной, в эпигастрии Явления отёка лёгких ( клокочущее дыхание, влажные хрипы ) Набухание шейных вен, повышение ЦВД Коагулопатическое кровотечение - маточное кровотечение, кровоточивость дёсен, петехиальные кровоизлияния.

R-графия лёгких – интерстициальный сливной отёк ЭКГ – синусовая либо пароксизмальная тахикардия, снижение зубцов Р и Т Гемостаз – явления гиперкоагуляции (Ли-Уайт 4,5г/л) Материнская кровь с центральной вены (5 мл с гепарином), окраска синим по Нилю лейкоконцентрата для обнаружения клеток покровного эпителия плода

Один врач – лучше двух

Катетеризация 2-3 вен (+подключичная) ИВЛ (фентанил 0,5 мг/кг, дроперидол 4-6 мл, оксибутират натрия 2%- 20 мл) врач Антигистаминные препараты (димедрол 20 мг, супрастин 20 мг, тавегил 2 мл) (преднизолон мг, гидрокортизон 1000 мг) Антианафилактические препараты (преднизолон мг, гидрокортизон 1000 мг) (эуфилин 240 мг, папаверин 2%-2 мл, но-шпа 2%-4 мл, бриканил 0,5 мл, атропин 1 мг) Бронхолитики (эуфилин 240 мг, папаверин 2%-2 мл, но-шпа 2%-4 мл, бриканил 0,5 мл, атропин 1 мг) (троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 500 мг, цитомак 35 мг, эссенциале 10 мл) Мембраностабилизатор ы (троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 500 мг, цитомак 35 мг, эссенциале 10 мл)

Наш принцип профилактики массивного маточного кровотечения при ЭОВ

Лапаротомия Перевязка маточных и яичниковых артерий Пабал, реместип - местно

Гепарин 50 ЕД/кг Свежезамороженная плазма мл Рекофол, стабизол 500мл Эритроцитарная масса Контрикал (100 тыс. ЕД), трасилол (400 тыс. ЕД), гордокс (300 тыс. ЕД) Транексамовая кислота (100 мг/кг)

(декстран, стабизол) (физиологический раствор, рингер-лактат) При ЦВД8 см вод.ст. – повышение сосудистого тонуса путём использования дофамина, допнина, добутрекса (10 мкг/кг массы тела) !