Вірусні гепатити у дітей Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Кафедра дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології, доцент Самарін Дмитро Вікторович

Лікування хронічного вірусного гепатиту В (1) HBeAgHBV DNA ALTРекомендації ++< 2 ВМН Низька ефективність сучасного лікування. Спостерігати. У разі підвищення рівнів АЛТ розглянути можливість терапії ++>2 ВМН IFN-, LAM, ADV можуть розглядатися як стартова терапія. Кінцева точка терапії – конверсія HBeAg/anti HBeAg Тривалість лікування IFN- 16 тижнів LAM мінімум 1 рік, 3-6 міс після зникнення HBeAg ADV мінімум 1 рік Невідповідачі на IFN/протипокази до його застосування => LAM або ADV Резистентність до LAM => ADV

Лікування хронічного вірусного гепатиту В (2) HBeAgHBV DNA ALTРекомендації -+>2 ВМН IFN-, LAM, ADV можуть розглядатися як стартова терапія. Кінцева точка терапії – тривала нормалізація АЛТ, зникнення DNA HBV. Тривалість лікування IFN- 1 рік LAM мінімум 1 рік 3-6 міс після зникнення HBeAg ADV мінімум 1 рік Невідповідачі на IFN/протипокази до його застосування => LAM або ADV Резистентність до LAM => ADV --<2 ВМН Лікування не показано

Лікування хронічного вірусного гепатиту В (3) HBeAgHBV DNA ALTРекомендації +/-+ЦирозКомпенсований: LAM або ADV Декомпенсований : LAM, координувати лікування з центром трансплантації печінки --ЦирозКомпенсований: спостереження Декомпенсований: трансплантація печінки

Дози для лікування хронічного гепатиту В Дорослі IFN- 5 MU/m 2 щодня або 10 MU/m 2 три рази на тиждень LAM 100 мг/добу Діти IFN- 6 MU/m 2 три рази на тиждень (максимальна доза 10 MU) LAM 3 мг/кг/добу, максимальна доза 100 мг/добу

Лікування вірусного гепатиту С, генотип 2 або 3 HCV-інфікований пацієнт, який підпадає під критерії включення Визначення вірусного навантаження Визначення генотипу HCV Якщо генотип 2 або 3 Бажана біопсія печінки Лікування PEG-IFN+Рібавірин 800 мг протягом 24 тижнів Якісне визначення РНК HCV на 24 тижні РНК HCV визначена Невдале лікування РНК HCV не визначена Якісне визначення РНК HCV на 48 тижні (24 тижні від початку лікування) - SVR

Лікування вірусного гепатиту С, генотип 1 HCV-інфікований пацієнт, який підпадає під критерії включення Визначення вірусного навантаження Визначення генотипу HCV Якщо генотип 1 Рекомендована біопсія печінки Гістологія не гірше перипортального фіброзу Лікування не показано Гістологія гірше ніж перипортальний фіброз Лікування PEG-IFN+Рібавірин (1.0г =75 кг); 1,2г>75 кг Визначення вірусного навантаження На 12 тижні Вірусне навантаження не знизилося в 100 разів (2 log) Припинити лікування Вірусне навантаження знизилося в 100 разів (2 log) Лікування протягом 48 тижнів Якісне визначення РНК HCV на 48 тижні (кінець лікування) та на 72 тижні (SVR)