Особенности возникновения, течения и медико-социальных последствий ВИЧ-инфекции

Что такое ВИЧ? Вирус иммунодефицита человека. Разрушая иммунную систему человека, ВИЧ способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защищать организм от болезней. Человек, инфицированный ВИЧ, со временем становится более восприимчивым даже к таким болезням, которые для здоровых людей не представляют никакой опасности. Человек, заразившийся ВИЧ, называют ВИЧ- инфицированный, ВИЧ-позитивный или ВИЧ- серопозитивный.

Армия иммунитета

Жизненный цикл вируса

Присоединение

Поражение армии иммунитета

Паровоз, бегущий по рельсам жизни

Что такое СПИД? Синдром приобретенного иммунодефицита. Это сочетание болезней, вызванных недостаточной работой иммунной системы из-за поражения её вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ – это вирус. Человек может заразиться ВИЧ и быть его носителем, при этом вирус в организме размножается и накапливается. Такой человек может заразить других людей, хотя сам долгое время может не чувствовать никаких признаков болезни. СПИД – это стадия заболевания, развивающаяся обычно через несколько лет с момента заражения ВИЧ и характеризующаяся появлением у человека иммунного дефицита.

Почему от СПИДа умирают? ВИЧ разрушает иммунитет человека и организм становится «легкой добычей» для других инфекций, а также для развития опухолей.

Как развивается ВИЧ-инфекция и СПИД? 1. Стадия инкубации - период от момента заражения до ответа организма на него. От 3 недель до 3 (6) месяцев. 2. Стадия ранней ВИЧ-инфекции - первичный ответ организма на инфекцию в виде выработки антител, появления неспецифической клинической симптоматики (1 год). Эта стадия характеризуется активной репликацией ВИЧ. В стадии ранней ВИЧ-инфекции различают варианты течения: - Бессимптомная сероконверсия; - Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; - Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (грибковые, вирусные вторичные инфекции – проявления регистрируются в течение 2-3 недель);

Симптом Проявление % Лихорадка 80 Сыпь 51 Стоматит 37 Боль в суставах 54 Фарингит 44 Потеря аппетита 54 Потеря веса (>2,5 кг)32 Недомогание 68 Боль в мышцах 49 Симптомы острого периода ВИЧ- инфекции

3. Субклиническая стадия – латентный период, когда компенсаторные возможности макроорганизма способны поддерживать уровень иммунитета, достаточный для защиты от оппортунистических заболеваний. ВИЧ- инфицированный человек может чувствовать себя здоровым. Проявления – увеличенные лимфоузлы. Длительность этой стадии – от 2 до 20 и более лет. В среднем 6 – 7 лет. Как развивается ВИЧ-инфекция и СПИД?

4. Стадия вторичных заболеваний – период обратимой декомпенсации, на фоне угнетения иммунитета развиваются вторичные заболевания, но возможны ремиссии (как спонтанные, так и терапевтические) и возможно даже возвращение в латентное состояние. Истощается популяция CD4-клеток за счет продолжающегося размножения в организме ВИЧ. Продолжительность – лет. 5. Терминальная стадия. СПИД. Необратимое течение вторичных заболеваний. От момента заражения до развития СПИДа – от 5 до 12 лет. Как развивается ВИЧ-инфекция и СПИД?

Как передается ВИЧ?

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ половой (гомо- и гетеросексуальный) парентеральный (шприцевой, инструментальный) вертикальный (трансплацентарный, интранатальный, с молоком матери) трансфузионный трансплантационный герминативный (через сперматозоиды)

ВИЧ – КРАЙНЕ НЕСТОЙКИЙ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ Вирус иммунодефицита человека – крайне нестойкий. Если ВИЧ не может прикрепиться к клетке-хозяину, он погибает через 15 минут даже в кровотоке. Он не сохраняется ни в сухой крови, ни в высохшей слюне, сперме или молоке. Использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может сохранять живой вирус в течение нескольких суток. ВИЧ погибает при нагревании, обработке любыми дезинфицирующими средствами (70% спирт, перекись водорода и даже йод).

Как заразиться ВИЧ НЕЛЬЗЯ. Мифы о заражении ВИЧ. Можно ли заразиться через рукопожатие или объятие? Можно ли заразиться через предметы гигиены, общий туалет? Можно ли заразиться в бассейне, ванне, бане? Можно ли заразиться через укус насекомых или контакты с животными? Можно ли заразиться при поцелуе? Можно ли заразиться на приеме у стоматолога или делая маникюр или педикюр? Можно ли заразиться при анализе крови?

Как узнать произошло ли заражение? Лабораторная диагностика: 1. Первый уровень диагностики - обнаружение антител к ВИЧ – ИФА – иммуноферментный анализ. Бывает ложно-положительный результат в 1% случаев. 2. Второй уровень диагностики - реакция иммуноблоттинга – один из методов определения антител к ВИЧ. Более чувствительный чем ИФА, но намного дороже. После положительного ИФА, положительный ИБ – точность диагноза 99,9%. Диагноз ВИЧ ставиться только после ИБ. Если ИБ «-» после «+» ИФА, то ИФА был ложным. ИБ бывает не только «-» или «+», но и неопределенным. Неопределенный результат иммуноблота: А) если в крови мало антител (заражение произошло недавно) и иммуноблот станет положительным позже. Б) Неопребеленный иммуноблот при отсутствии ВИЧ может быть при гепатите, некоторых хронических заболеваниях обменного характера или при беременности. В этом случае иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина неопределенного результата.

Когда можно считать тест на ВИЧ достоверным? «Период окна» - временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ- инфицированного не обнаруживаются антитела. Обследование в это время может дать отрицательный результат. Чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста, необходимо повторить исследование крови в ИФА через 3 и 6 месяцев после ситуации, в результате которой могло произойти инфицирование ВИЧ.

Как долго нужно ждать результата? Тест ИФА можно сделать в течение этого же дня, но в большинстве лабораторий этот срок составляет от 1-2 дней до 2 недель. Лучше уточнить этот вопрос до сдачи анализа.

Тест, который определяет наличие ВИЧ быстрее других. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) – определяет генетический материал самого вируса. Имеет высокую достоверность через 10 дней после возможного заражения. Иногда его делают люди, которым тяжело ждать 3 месяца. В других случаях его назначает врач, например, детям, рожденным от ВИЧ- положительных матерей. Даже после ПЦР необходимо подтверждающее тестирование методом ИФА.

Где можно сделать тест? Тест ИФА можно сделать в обычной поликлинике. Реакцию иммуноблоттинга делают в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. Тестирование бывает конфиденциальным и анонимным. В некоторых кабинетах существует до – и послетестовое консультирование. Люди, решившие узнать свой ВИЧ-статус, часто нуждаются в психологической поддержке.

Стоит ли успокоиться, если результат теста отрицательный? Недостаточно просто регулярно сдавать анализ: если поведение остается рискованным, то через какое-то время результат теста может оказаться положительным. Получение положительного результата – хороший повод узнать как можно больше о профилактике ВИЧ и принять решение снизить риск заражения для себя и своих близких.

Когда начинать лечение? Рано или поздно большинству из тех, у кого выявлена ВИЧ-инфекция, потребуется лечение. У разных людей это происходит в разное время. Объясняется это тем, что ВИЧ-инфекция у разных людей прогрессирует с различной скоростью. Примерно одна треть людей, живущих с ВИЧ, остается здоровыми в течение 10 лет после инфицирования, даже не получая лечения. Около 60% людей, живущих с ВИЧ, лечение требуется через 4-5 лет после инфицирования. До 5% людей могут заболеть значительно быстрее (в течение 2 – 3 лет) и будут нуждаться в лечении намного раньше. До 10% живут лет без необходимости начинать лечение.

Когда начинать лечение? Как правило, для выяснения необходимости начинать лечение, требуется осмотр врача и специальные анализы – на CD4 и, возможно, на вирусную нагрузку. До тех пор пока число CD4 выше 350, иммунная система еще хорошо работает. Если уровень CD4 оказывается ниже 350, повышается риск развития инфекций. При уровне СD4 ниже 200 повышается риск развития пневмоцистной пневмонии (ПЦП). Риск развития серьезных заболеваний еще больше увеличивается, если число CD4 падает ниже 100. Лечение одного больного обходится в год от 10 до 12 тыс. долларов.

Спасибо за внимание!