Установление факта жестокого обращения с детьми и невыполнения обязанностей в отношении к ребенку Основания для подозрения Презентация слайдов – Жестокое обращение и невыполнение обязанностей в отношении к ребенку: Визуальная диагностика неслучайных травм и плохого прибавления в весе Бартон Д. Шмитт, д.м.н., в сотрудничестве с Американской ассоциацией педиатров Определение жестокого обращения и невыполнения обязанностей в отношении к ребенку Эмоциональные и поведенческие индикаторы жестокого обращения и невыполнения обязанностей в отношении к ребенку Семейная динамика

Определение физического насилия Неслучайное (причиняющее боль) телесное повреждение, нанесенное ребенку родителем, опекуном или кем- либо, заботящемся о ребенке Телесное повреждение, которое, в общем, оставляет какой-то след или повреждение внутренних органов

Факторы, принимаемые во внимание Локализация телесного повреждения у ребенка Форма и наружный вид следов (рубцов) История появления повреждения, учитывая насколько логично и достоверно объяснение опекуна Хронический характер повреждений, различные степени заживления предполагают повторяемые случаи повреждений

Невыполнение обязанностей в отношении к ребенку: Определение Небрежное выполнение родительских обязанностей, которое в конечном итоге не удовлетворяет основным потребностям ребенка, а именно: – физическим – пищевым – безопасности – медицинским – эмоциональным Многие эксперты убеждены, что количество погибших в результате небрежного родительского отношения детей превышает показатель смертности от всех других форм плохого обращения с детьми

Факторы, принимаемые во внимание Брошенный родителями Неполноценно питающийся, обезвоженный Больной, имеющий телесные повреждения, медицинская помощь не оказывается Опасная физическая среда Находится без надзора, маленького возраста, не компетентен Физический уход и гигиена Несезонная одежда Образовательная безнадзорность

Эмоциональная заброшенность и жестокость Хроническая эмоциональная депривация Ребенку отказывают во внимании и заботе Чувствует себя нежеланным и нелюбимым Находится в постоянной изоляции, нет общения с другими людьми Находится в конфликтной среде Подвергается влиянию нерационального поведения родителя

Определение сексуального насилия в отношении детей (Сексуальный) контакт или общение между ребенком и взрослым, когда ребенок используется для сексуальной стимуляции этого или другого человека. Возможно сексуальное насилие и со стороны другого несовершеннолетнего, когда он значительно старше своей жертвы и обладает властью или контролем над этим ребенком. Национальный центр по жестокому обращению и невыполнению обязанностей в отношении к ребенку

Факторы, принимаемые во внимание Индивидуальные: ребенок-девочка изолированность от ровесников Семья: плохие отношения родитель-ребенок плохие отношения между родителями отсутствует защита со стороны родителя присутствие мужчины – не родственника в доме злоупотребление алкоголем/ наркотиками в доме, особенно со стороны опекуна

Подозрительные факты Ребенок рассказывает вам об этом Один родитель обвиняет другого Родитель отрицает очевидное телесное повреждение или дает неясное объяснение Объяснение не имеет здравого смысла или не соответствует медицинскому заключению Описываемое поведение невозможно для ребенка такого возраста/уровня развития В серьезных телесных повреждениях обвиняют брата/сестру Позднее обращение за медицинской помощью Взрослый, присутствующий при получении ребенком телесного повреждения, не сопровождает его при обращении за медицинской помощью

Индикаторы физического насилия Необъясненные или незалеченые синяки, порезы, ссадины на мягких тканях тела Необъясненные или незалеченые ожоги Необъясненные переломы костей Многочисленные синяки или синяки различных стадий заживления Повреждения головы или лица

Индикаторы физического насилия Травмы половых органов Повреждения с определенным контуром или формой Странные отпечатки Следы человеческих укусов Повторные переломы, трещины в одних и тех же местах

Поведенческие индикаторы жестокого обращения Гипер активность Страх перед взрослыми Нет желания возвращаться домой Изменения в привычках по опорожнению кишечника или мочевого пузыря Изменения «нормального» поведения Изменения в школьной успеваемости Жалобы соматического плана Скрытые травмы

Индикаторы невыполнения обязанностей в отношении к ребенку Замедленный рост или плохой набор веса Тусклый цвет кожи, глаз Незалеченные кожные повреждения Невылеченные заболевания Выпадение волос Одежда не по сезону Плохая гигиена

Поведенческие индикаторы невыполнения обязанностей в отношении к ребенку Невосприимчивый, апатичный, вялый Прячет еду или что-либо еще Всегда голодный, уставший Плохая посещаемость или успеваемость в школе Не поддающееся контролю поведение Депрессия Всегда отсутствует из-за болезни

Индикаторы сексуального насилия Вагинальная боль, кровотечение или выделения Прямокишечная боль, кровотечение или выделения Трудности с мочеиспусканием, экскрецией Абдоминальная боль, рвота (не связанная с болезнью)

Поведенческие индикаторы сексуального насилия Сексуальное поведение не соответствует возрасту ребенка Чрезмерная возбудимость, страхи Крайности в поведении Слишком глубокие сексуальные знания для данного возраста Депрессия или суицидальные мысли Проблемы в школе

Поведенческие индикаторы, продолжение Чрезмерная или слишком изощренная сексуальная игра Изменения в «нормальном» поведении Уход в себя Сексуальное поведение в присутствии взрослых Нарушения сна Неумеренная мастурбация

Факторы, которые могут затруднить определение невыполнения обязанностей в отношении ребенка Культурные различия, ценности, нормы, приемлемые стандарты воспитания детей «Пограничное» воспитание детей, риск не всегда представляет немедленную угрозу, но имеет нарастающий характер. Потенциально вероятен долговременный продолжительный результат.

Определяющие факторы неблагоприятного влияния различной степени тяжести, испытываемые ребенком Возраст, в котором ребенок впервые испытал жестокое обращение Продолжительность жестокого обращения Частота жестокого обращения Отношения ребенка и лица, применившего жестокость Тип жестокого обращения Доступность поддержки и помощи ребенку Личность и темперамент ребенка

Характеристика родителей Недостаточное развитие Неудовлетворенные личные и межперсональные потребности Часто не доверяют другим Низкая самооценка Окружающий мир воспринимают как несущий угрозу и опасность

Источники Psychodynamic Factors in Child Abuse, Brandt Steele Childhood and Society, Erik Eriksons Model of Psychosocial Development Understanding Child Abuse and Neglect, Cynthia Crosson-Tower