Индивидуальное и общественное здоровье Курс ПК «Технологии формирования культуры здорового и безопасного образа жизни в образовательной среде в условиях реализации ФГОС» Габер Ирина Владимировна, заведующая кафедрой охраны здоровья и ОБЖ НИПКиПРО, к.м.н.

Здоровье Здоровье индивида - динамическое состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций человека, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни. академик РАМН Казначеев В.П. (1983) Здоровье индивида - динамическое состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций человека, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни. академик РАМН Казначеев В.П. (1983) Оперируя понятием здоровья, следует различать здоровье на уровне индивидов и на уровне крупных групп народонаселения (популяций). Здоровье популяции – процесс социально- исторического развития психосоциальной и биологической жизнеспособности населения в ряду поколений, повышения трудоспособности и производительности коллективного труда, совершенствования психофизических возможностей человека. академик РАМН Казначеев В.П. (1983) Здоровье популяции – процесс социально- исторического развития психосоциальной и биологической жизнеспособности населения в ряду поколений, повышения трудоспособности и производительности коллективного труда, совершенствования психофизических возможностей человека. академик РАМН Казначеев В.П. (1983)

Целый ряд определений здоровья дан представителями физиологической и медицинской наук: Царегородцев Г.И. (1983): Здоровье - состояние гармоничной саморегуляции и динамического равновесия со средой. Баевский Р.М. (1979): Здоровье - возможность организма человека адаптироваться к изменениям окружающей среды, свободно взаимодействуя с ней на основе биологической, психологической и социальной сущности человека. Граевская Н.Д. (1979) и Амосов Н.М. (1987): Здоровье - уровень функциональных возможностей организма, диапазон его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т.е. уровень резервных возможностей организма. Айзман Р.И. (2000): Здоровье – это способность организма сохранять свой гомеостаз в условиях адаптации к различным факторам среды. Здоровье

Щедрина А.Г. (2003): Здоровье – это целостное, многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные показатели) в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды и позволяющее человеку в различной степени осуществлять его биологические и социальные функции. Структура индивидуального здоровья человека (по А.Г. Щедриной): - Уровень и гармоничность физического развития; - Резервные возможности человека; - Уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности; - Наличие (или отсутствие) хронического заболевания, дефекта развития; - Способность выводить метаболиты («шлаки») - Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок. Здоровье

Общественное здоровье – свойство населения определенной территории, обеспечивающее демографическое развитие, максимально возможную продолжительность жизни и трудовую активность, формирующееся при комплексном воздействии биологических, социально-экономических, социокультурных и экологических факторов (Шабунова А.А., 2010). Общественное здоровье – это способность популяции к воспроизводству, непрерывному возобновлению поколений и реализации их жизненного и трудового потенциала на всех этапах развития – от зарождения жизни до ее завершения в возрасте естественной продолжительности жизни или преждевременно от болезней и травм. Общественное (популяционное) здоровье

Взаимосвязь общественного и индивидуального здоровья Здоровье – это важнейшая характеристика человеческого и трудового потенциала, человеческого капитала и качества жизни. Экспертами ВОЗ доказано, что «улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения ведет к ускорению экономического развития государства, росту его валового национального продукта». Реализация населением общественных интересов, выполнение социальных задач во многом определяется состоянием индивидуального здоровья. В свою очередь, здоровье индивидов зависит от состояния самого общества. Подобная взаимосвязь обусловливает понимание здоровья как социального феномена и определяет важность заботы государства и общества об его улучшении.

Обобщенное представление понятия «здоровье» на основе различных компонентов (по В.Н. Максимовой, с дополнениями Шабуновой А.А., д.эк.н., 2010) Компонента здоровья Характеристика составляющих здоровья 1. Биологический Биологическое благополучие – нормальная (непатологическая) наследственность, полноценная деятельность всех органов и систем организма. 2. Демографический Сбалансированность основных характеристик населения в целом и отдельных этнических групп – численности, рождаемости, смертности, плотности, при учете общей заболеваемости и инвалидности. 3. Экологический Отношения в системе «человек – общество – окружающая среда», характеризующие действие адаптационных и дезадаптационных факторов по отношению к организму. 4. Физический (соматический) Естественное состояние организма, когда все показатели деятельности органов и систем соответствуют норме, позволяющей вести адекватную трудовую деятельность, не препятствуют активной социальной позиции.

Обобщенное представление понятия «здоровье» на основе различных компонентов (по В.Н. Максимовой, с дополнениями Шабуновой А.А., д.эк.н., 2010) Компонента здоровья Характеристика составляющих здоровья 5. Репродуктивный Способность к продлению рода, к рождению здоровых детей. 6. Психический (личностный) Способность осознавать себя личностью, адекватной своему биологическому возрасту и полу; состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения, деятельности. 7. Эмоциональный Способность противостоять стрессам, адекватно оценивать эмоции окружающих, проявлять свои эмоции и управлять ими. Эмоциональная составляющая здоровья оказывает влияние на все остальные его компоненты. 8. Духовно- нравственный Прежде всего, это сила духа человека и иерархия его жизненных ценностей, на основе которой формируется индивидуальная программа жизнедеятельности.

Обобщенное представление понятия «здоровье» на основе различных компонентов (по В.Н. Максимовой, с дополнениями Шабуновой А.А., д.эк.н., 2010) Компонента здоровья Характеристика составляющих здоровья 9. Социальный Способность к адаптации в жизни и социуме. Социальная активность, профессиональное движение, круг общения, наличие взаимопонимания и социально-психологической поддержки. 10. Когнитивный (интеллектуальный) Способность мыслить позитивно и оперативно, принимать адекватные решения, уметь выделять главное, находить недостающую информацию. 11.Культурологический Состояние, обеспечивающее усвоение опыта по сохранению здоровья и ведению ЗОЖ на базе общечеловеческой, государственной, региональной и национальной культуры, основанное на осознании принадлежности человека к определенной культуре, принятии ее ценностей как своих и выборе образа жизни 12. Экономический Крепкое здоровье содействует росту производительности труда. Производительный труд способствует экономическому благополучию государства, семьи, отдельного человека в условиях стабильной обеспеченности трудовыми ресурсами, определяющей финансовые показатели.

Факторы, детерминирующие здоровье населения (Ю. П. Лисицын и др., 1973 – 1986)

Академик Ю.П. Лисицын подчеркивал, что здоровье зависит от комплекса факторов: генетики и биологии человека, образа жизни, внешней среды, здравоохранения. Современные исследования подтверждают важность для здоровья именно социальных факторов.

Факторы, детерминирующие здоровье населения (Шабунова А.А., 2010) ЗДОРОВЬЕ 1 группа. Социально- Экономические факторы 2 группа. Социально- Психологические и образ жизни 3 группа. Социально- гигиенические факторы 4 группа. Медико- биологические факторы

Факторы, детерминирующие здоровье населения (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика) 1 группа. Социально-экономические (низкий уровень заработной платы, бедность, безработица, ухудшение условий жизни, труда, изменение в худшую сторону структуры и качества питания). В 2008 г. какие-либо факторы данной группы отмечались у 67% населения (60,1% в 2000 г.). Изменение их распространения зависит от эффективности мер социальной политики, направленных на повышение уровня жизни населения. 2 группа. Социально-психологические и образ жизни (чрезмерные стрессовые нагрузки из-за социально-экономической нестабильности общества: безработица, недостаток денег, высокая стоимость услуг, в том числе медицинских, социальное неравенство; снижение уровня культуры в обществе, обусловливающее распространение вредных привычек и нездорового образа жизни, в том числе гиподинамии). Нездоровый образ жизни наиболее характерен для населения, его распространение в популяции в 2008 г. составило 93% (91,1% в 2000 г.). Противодействие данному фактору возможно лишь при условии ответственного отношения населения к сохранению своего здоровья и осознанной мотивации на изменение образа жизни, а также активизации деятельности социальных институтов. 3 группа. Социально-гигиенические факторы (вредные условия труда и неудовлетворительные жилищные условия, несбалансированность питания, плохая экология, низкий уровень социально-гигиенической грамотности, медицинского обслуживания, в том числе неукомплектованность физическими лицами должностей врачей и среднего медицинского персонала); 4 группа. Медико-биологические факторы: возраст старше 50 лет и наличие хронических заболеваний, являющиеся как фоном ухудшения здоровья, так и причиной возникновения новых заболеваний. Представительство факторов данной группы среди населения составляет 52% (57% в 2000 г.). Их минимизация в большей степени зависит от качества и доступности медицинской помощи. Следует отметить, что факторы разных групп неодинаково воздействуют на здоровье. Наибольшее число негативных самооценок здоровья выявлено у лиц, испытывающих влияние факторов риска 4 группы, что вполне объяснимо, так как это люди, уже имеющие хронические заболевания. Социально-экономические факторы риска, отнесенные к 1 группе, оказывают большее негативное воздействие на здоровье, чем факторы образа жизни – 2 группа.

Факторы, детерминирующие здоровье населения (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика) Социально-экономические факторы. Исходя из имеющихся доходов, население (человек) планирует и обеспечивает доступный для него уровень потребления. Высокие доходы позволяют обеспечить набор материальных благ, способствующих сохранению и укреплению потенциала здоровья. Если большую часть доходов семья использует только на минимально необходимый набор продуктов и самые неотложные платежи, то она не в состоянии удовлетворить другие свои потребности (социальные, медицинские, образовательные, культурные, рекреационные). Появляющиеся вследствие этого ограничения оказывают заметное влияние на здоровье. Лица с высокими доходами оценивают свое здоровье позитивнее, чем с низким. Уровень благосостояния во многом обусловливает возможности сохранения и укрепления здоровья. Среди тех, кто отмечает улучшение своего материального и должностного положения, выявлен более высокий уровень здоровья. Уровень благосостояния населения зависит от места проживания. Сравнение данных, характеризующих уровень жизни на городских и сельских территориях показывает следующее: в сельской местности уровень безработицы в 1,5 – 3 раза больше, а располагаемые ресурсы и доходы на 30 – 50% меньше, чем в городской местности; а смертность сельского населения превышает смертность городского в 1,4 раза.

Факторы, детерминирующие здоровье населения (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика) Судя по данным мониторинга психического здоровья населения симптомы тревоги, депрессии и невроза чаще встречаются у представителей малоимущих слоев. Улучшение социально-экономической ситуации в стране в период с 2002 по 2008 г. способствовало снижению проявлений психических расстройств, особенно среди низкообеспеченных групп населения.

Важнейшей стороной жизни, обусловливающей психологическое равновесие человека, является степень его занятости, характер профессиональной деятельности и удовлетворенность ею. Работа дает человеку возможность быть материально независимым, обеспечивает (целенаправленно или стихийно) определенный уровень социального контроля, способствует расширению круга знакомств и интересов. Бедность и низкое социальное положение – оба эти следствия безработицы оказывают негативное влияние на здоровье, способствуя формированию тревоги, депрессии и повышая уровень суицидального поведения, особенно в том случае, если работа потеряна внезапно. Факторы, детерминирующие здоровье населения (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика)

Социально-психологические факторы. Особую опасность для здоровья населения представляют курение, злоупотребление алкоголем, пренебрежение здоровым образом жизни, так как влияние этих факторов на человеческий организм носит замедленный характер и может длительное время не ощущаться. «Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, отличаются повышенной чувствительностью, обидчивостью и склонностью к негативным интерпретациям. Как правило, своими манерами и поведением они сознательно или неосознанно провоцируют негативные реакции окружающих, которые, в свою очередь, вызывают у них чувство отвержения, ненужности и брошенности. Таким образом, возникает замкнутый круг, завершающийся чувством безнадежности и риском суицидального поведения». Нарушение когнитивных способностей в состоянии опьянения ведет к снижению контроля и утрате гибкости мышления, вследствие чего исчезает способность видеть веер альтернативных вариантов разрешения проблемной ситуации.

Психологическое здоровье. мнение психотерапевта (видео-сюжет «Павел Фролов о здоровье. Что такое здоровье»)

Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика) Индивидуальный уровень. ВОЗ трактует репродуктивное здоровье как способность к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантию безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательной беременности. Репродуктивное здоровье – это важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом. Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся функций и процессов репродуктивной системы, а также психосоциальных отношений на всех стадиях жизни. Оно является важнейшей основой общего состояния здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Создание в обществе благоприятных условий и предпосылок для достижения оптимального уровня репродуктивного здоровья позволяет женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и дает супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца. Понятие «репродуктивное здоровье» касается как женщин, так и мужчин.

Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика) Популяционный уровень. Рассмотрение репродуктивного здоровья в контексте репродуктивного потенциала предполагает способность популяции к воспроизведению репродуктивного здоровья из поколения в поколение. Это означает не только наличие крепкого репродуктивного здоровья на том или другом этапе жизненного цикла женщины, его сохранение к моменту начала фертильного возраста и на всем его протяжении, но и возможность его передачи от одного рождения здорового ребенка к другому рождению здорового ребенка в следующем поколении. Женщины наиболее чувствительно реагируют на все изменения в общественной, экономической и социальной жизни страны, что отражается, прежде всего, на состоянии их репродуктивного здоровья, репродуктивном поведении и качестве здоровья их детей. В силу этого репродуктивное здоровье выступает индикатором состояния здоровья общества и государства.

Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика) Популяционный уровень. Показатели репродуктивного здоровья: 1)демографические показатели территории (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения: рождаемость, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность); 2)некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья населения исследуемой территории (частота экстрагенитальной патологии беременных, характер гестационных осложнений и осложнений родового акта, частота бесплодия в браке, распространенность ИППП); 3)санитарно-статистические данные о распространенности использования тех или иных методов контрацепции и частота искусственных прерываний беременности.

Суммарный коэффициент рождаемости, показывающий число детей, рожденных среднестатистической женщиной за репродуктивный период, в России в 2000 – 2008 гг. незначительно увеличился (с 1,34 до 1,49 на 1 женщину – все население, 1,89 – сельское), однако это существенно ниже показателей 1990 г. (1,89 на 1 женщину – все население и 2,6 – сельское). В России отмечается существенное снижение младенческой смертности. В период с 1998 по 2008 г. ее уровень сократился почти в 2 раза и установился на отметке 8,5 на 1000 родившихся живыми (в 2 раза выше, чем в развитых странах Европы). Уровень материнской смертности за 1998 – 2008 гг. снизился в России в 2 раза. Однако разница с аналогичным показателем в странах Европейского Союза продолжает составлять более 3,5 раза. Доля родов без осложнений возросла с 34% в 2005 году до 36% в 2007 году. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика)

В то же время репродуктивное здоровье российского населения продолжает ухудшаться: – заболеваемость населения болезнями мочеполовой сферы в период с 2000 по 2007 г. увеличилась на 30%; – возросло количество заболеваний злокачественными опухолями, прежде всего типично женских органов: так, в 2008 г. по сравнению с 1998 г. заболеваемость раком молочной железы – в 1,2 раза, шейки матки – с 15,4 на населения до 18,1; высок уровень злокачественных новообразований предстательной железы (в 2008 г. – 33,7 на населения); – снижается способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Существенно возросла заболеваемость бесплодием. Частота бесплодных браков в некоторых регионах России превышает критический уровень и составляет от 8 до 19,6%. Услуги здравоохранения не отвечают потребностям мужчин в охране их репродуктивного здоровья. В данной области можно констатировать следующие факты: – отсутствие врачей-андрологов в поликлиническом звене; – большой удельный вес отклонений в репродуктивном здоровье мальчиков, что впоследствии становится причиной бесплодия; – отсутствие статистики, позволяющей определить уровень и масштабы репродуктивных проблем мужского населения. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика)

Репродуктивное поведение – понятие, обозначающее систему действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака. В рамках репродуктивного поведения выделяют несколько направлений: совокупность поведенческих актов и решений, непосредственно направленных на рождение ребенка, – собственно репродуктивное поведение; Выделяется три основных типа репродуктивного поведения: многодетное (потребность в 5 и более детях), среднедетное (потребность в 3 – 4 детях), малодетное (потребность в 1 – 2 детях). Малодетность становится общепринятой нормой и семейной традицией. контрацептивное поведение, то есть действия, направленные на предотвращение зачатия; абортивное поведение, включающее действия, имеющие целью предотвратить нежелательное рождение. Рейтинг факторов, лимитирующих репродуктивные планы населения области, возглавляет материальное положение семьи. Благоприятные материальные условия способствуют более полной реализации репродуктивных планов. На втором месте – семейное положение женщины – в браке или нет. Замужние женщины чаще рожают. Незамужние – чаще прерывают беременность. На третьем месте – образование женщины. Уровень образования родивших женщин выше, чем прервавших беременность абортом, хотя отчасти это и вызвано молодостью респонденток, входящих во вторую группу. Репродуктивное поведение (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика)

Здоровье ребенка в его индивидуальном проявлении характеризуется гармоничным (соответствующим возрасту) физическим, психическим, интеллектуальным развитием и особой зависимостью от воздействия факторов среды. Здоровье детского коллектива и популяции в целом может быть определено показателями государственной медицинской статистики: рождаемостью, смертностью, заболеваемостью, инвалидностью, уровнем физического развития. Анализ здоровья детей логично начать с периода новорожденности. Статистические данные показывают, что в России около 40% детей рождаются больными или заболевают в ближайшее время. В целом потенциал здоровья детей снижается, о чем свидетельствует рост их общей заболеваемости в 1998 – 2007 гг. на 39%. В структуре детской и подростковой заболеваемости в целом по Российской Федерации первые места в 2007 г. занимали (в порядке убывания): болезни органов дыхания; травмы, отравления и другие последствия внешних причин; болезни кожи и подкожной клетчатки. Наиболее значительный рост заболеваемости в Российской Федерации в анализируемый период зафиксирован по классу болезней крови и кроветворных органов (в 2 раза) и болезней мочеполовой системы (в 1,6 раза). Состояние и тенденции здоровья детского населения (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика)

1. Плохое здоровье родителей. 2. Низкий уровень гемоглобина в период беременности. 3. Вредные привычки матери, в частности курение, увеличивают риск рождения маловесных детей. 4. Условия труда будущей матери, не соответствующие санитарным нормам. 5. Характер вскармливания детей влияет на их здоровье не только в раннем детстве, но и в последующие периоды. По данным мониторинга, дети, находившиеся на грудном вскармливании до 6 месяцев, в 2 раза реже болели по сравнению с детьми, находившимися на искусственном питании. В то же время распространенность грудного вскармливания в России невелика: в 2008 г. лишь 41% младенцев находились на грудном вскармливании до 6 месяцев и 39% – до 1 года. 6. Результаты проведенного исследования показывают, что ослабленное здоровье детей при рождении пролонгируется на весь период раннего детства. Факторы, детерминирующие здоровье детей раннего возраста (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика)

1. Здоровье детей ухудшается. За период 1998 – 2007 гг. уровень заболеваемости детей в возрасте 0 – 14 лет увеличился в Российской Федерации на 43%. При формировании здоровья детей в дошкольном и школьном возрасте значимыми становятся несколько иные факторы, чем в младенческом. Увеличивается удельный вес факторов среды обитания, образа и уровня жизни семьи, снижается воздействие медико-биологических факторов. Уровень жизни семьи оказывает значительное влияние на формирование здоровья детей, поскольку факторы риска, ведущие к ухудшению здоровья детей, сконцентрированы в семьях с низкими доходами. Низкие доходы семей лимитируют возможность организации полноценного питания детей и вложения средств в профилактику и укрепление их здоровья. При этом около 20% детей в возрасте до 16 лет в России проживает в условиях бедности. Важным фактором, влияющим на здоровье, являются жилищные условия, в которых проживают дети. Дискомфорт микроклимата жилища (теснота, некомфортная температура, влажность, запыленность) приводит к ослаблению возможностей общей сопротивляемости организма, снижению иммунитета, что, в свою очередь, является предпосылкой возникновения частых респираторных и аллергических заболеваний. На формирование здоровья детей существенное влияние оказывают экологические условия в районе проживания. Загрязненный воздух, плохое качество питьевой воды негативно влияют на здоровье ребенка. Низкий уровень социально-гигиенической грамотности и медицинской активности родителей оказывает негативное влияние на здоровье детей. Часто родители для сохранения здоровья своих детей не предпринимают даже элементарных усилий, таких, например, как закаливание, диетпитание. Вместе с тем закаленные дети в 1,5 – 2 раза чаще имеют крепкое здоровье и относятся к первой группе. (видео-сюжет – Закаливание детей. Из опыта работы). Формирование здоровья детей в дошкольном и школьном возрасте (Шабунова А.А., 2010 «Здоровье населения в России: состояние и динамика)

Спасибо за внимание! Габер И. В. Сентябрь 2012 г.