ГАОУ СПО РК «Крымский медколледж» Презентация на тему: «История развития офтальмологии. Анатомо-физиологические особенности органа зрения.»

Офтальмология-часть медицины, изучающая глазные болезни, анатомию и физиологию зрительного органа: оптические свойства и функции зрительного анализатора.

Изучению глазных болезней были посвящены годы, века. Толчком служило общественно-социальное положение и заболевания, развивающиеся под его воздействием. Каждый период имел свои своеобразные традиции лечения глазных болезней. В общем, историю развития офтальмологии можно разделить на две части: 1 – период пассивного развития, охватывающий периоды до нашей эры, древние и средние века. Период считается пассивным, по причине того, что в те времена офтальмология не признавалась отдельной наукой, хирургические операции осуществлялись общими хирургами, а преподавателями были инфекционисты и гинекологи. 2- период активного развития, начинается с XVII-XVIII веков. Повсеместно в древней медицине преобладают методы лечения национального характера. Например, народы дальнего Севера – рыбаки, скотоводы, чтобы сберечь глаза от солнца и холода пользовались очками. Древняя основа глазных болезней была заложена еще в древнем Египте 4400 лет до нашей эры.

В фараоновых гробницах были найдены 42 книги, из которых шесть посвящены глазным болезням. Здесь также были обнаружены стеорит, алебастр, остатки глазных капель в флакончиках, изготовленных из кости, заржавевший эпиляционный пинцет, синий камень куприцид, используемый в лечении трахомы. Самый старый искусственный глаз, которому около 5000 лет Сам глазной протез является полусферой, имеющей диаметр немного больше дюйма. Он сделан из очень легкого материала, вероятно, какого-то производного битумной пасты. Удивительным является то, что и в наши дни, за очень редкими исключениями, современные глазные протезы, так же, как и искусственные зубы, создаются из акриловых полимеров. Поверхность глаза очень искусно разукрашена гравировкой: посередине круг или как бы зрачок, а уже от него, подобно солнечным лучам, отходят тончайшие золотые линии. Ученые смогли даже обнаружить мельчайшие частички золота, те, которые некогда покрывали протез потрясающе тонким слоем. По обе стороны от полусферы сделаны два крохотных отверстия, сквозь которые были пропущены нити, по видимому тоже золотые, которые, собственно и удерживали протез.

Первым офтальмологам в мире признан Пепи Анк Ири, живший 1600 лет до нашей эры. В медицинских папирусах, относящихся этому времени зафиксированы сведения о ряде глазных заболеваний (косоглазие, рубец роговицы, слезоточивость глаз, гнойные выделения и геморрагия). В древних религиозных книгах есть сведения о слезных свищах, о пятнах на роговице, трахоме, катаракте. В древних Индийских рукописях ( лет до нашей эры) можно встретить записи об анатомии, патологиях, а также лечении некоторых болезней глаза. В древнекитайской медицине обнаружены записи лечения 108 вида глазных болезней, а также их лечения методом иглоукалывании, рефлексотерапии, теплыми примочками.

Отец древней медицины Гиппократ ( до н.э.) в своем трактате описал структурное строение глаза и ход развития до 30 заболеваний. Платон ( до н.э.) предложил теорию зрения. По его мнению, видение осуществляется в результате соединения лучей поступающих «из двух источников света – глаза и окружающей среды»

Идея об оптике впервые была выдвинута Эвклидом из Александрии 300 лет назад до н.э.. Знаменитый врач Корнелий Цельс годах до нашей эры в Египте впервые предложил операцию «вставку замутненного хрусталика внутрь глаза» («реклинация») А Альхаузен предложил единую теорию бинокулярного зрения.

В I-II веках нашей эры ( ) знаменитый Римский ученый Клавдии Гален дал анатомическое описание глазного яблока. Несмотря на примитивность и наличие ошибок, до XVIII века это описание сохранило свое значение.

Дальнейшее развитие офтальмологии связано с именами арабских восточных ученых. Книга восточного ученого Абу-Ибн-Изза (Абу-Али-Ибн- Ситна) «Книга-памятка глазного врача », написанная им в XI веке много раз была переведена на некоторые языки и оставалась единственным учебников на Востоке и Европе вплоть до XVIII века. Аарабскими учеными было написано 12 учебников, посвященных отдельным проблемам офтальмологии, которые сохранили свою ценность. Еще XVIII арабские ученые при хирургических операциях применяли болеутоляющие наркотические вещества и следовали правилам асептики.

В истории мировой культуры великий сын таджикского народа Абу-Али-ибн-Сина занимает особое место. 3-ей частью его 6-ти томной книги «Закон медицины» является – «Офтальмология». Сама книга в свою очередь состоит из 3 частей. 1.Строение, анатомия глазного яблока. 2. Заболевания. 3. Лечение и технология изготовления лекарств из растений. 600 лет эта книга являлась основным пособием европейских и восточных врачей. Еще в то время Ибн-Сина имел представления об экстракции катаракты. Арабская копия Латинская копия

Лишь в XIX веке офтальмология была вооружена и оснащена техническими средствами на основании достижений физики, биологии, химии, физиологии, гистологии, что вызвало скачок в ее развитии. Гельмольц внес незаменимые новшества в изучение физиологии глазного органа. На основании закона соединенных фокусов он изобрел глазное зеркало – офтальмоскоп. После этого появилась возможность путем обследования глазного дна фиксировать и объяснять возникшие изменения, при заболеваниях сетчатки и глазного нерва. Это стало ценным новшеством, так как изменение глазного дна имеют важное диагностическое и прогностическое значение не только при глазных заболеваниях, но и сердечно-сосудистых патологиях, инфекционных, неврологических и других заболеваниях. Гельмольц также представил точный анализ аккомодационного акта, разъяснил суть астигматизма и предложил верную теорию чувства цвета.

Глазное зеркало-изобретен Гельмгольцем в 1851 г. для освещения и рассматривания глазного дна.Офтальмоскоп Гельмгольца состоит из 2 частей: осветительной части- плоской зеркальной прозрачной пластинки а, отражающей лучи лампы D к исследуемой сетчатке Х и из рассеивающих стекол b и d, с помощью которых можно иметь прямое и увеличенное изображение сетчатки.

При помощи офтальмоскопа в короткое время были открыты многие глазные заболевания. Многие из этих открытий связаны с именем немецкого врача Грефея ( ). Грефе впервые предложил иридэктомию при глаукоме, операцию извлечения из глаз железных осколков посредством магнита и описал изменения в области зрения, связанные с различными заболеваниями. Он добился открытия кафедры глазных болезней Берлинского университета (1850). В истории офтальмологии Дондерс ( ) оставил свой след, изучая рефракцию и аккомодацию, предлагая выбор очков. Грефе Иридэктомия

История развития отечественной офтальмологии Рождением отечественной офтальмолог ии по существу можно считать 1805 г., когда впервые в России в Москве была открыта глазная больница, в которую госпитализировались и дети с глазной патологией. К 1917 г. насчитывалось около 300 врачей и имелось примерно 2 тыс. коек в общих больницах для взрослых. офтальмолог ии

Е. В. Адамюк ( ) известен работами по изучению влияния симпатической иннервации на внутриглазное кровообращение и офтальмотонус. Он автор ряда руководств, основоположник Казанской школы офтальмологав. A. Н. Маклаков ( ) создатель аппланационной тонометрии, остающейся и в настоящее время одним из наиболее простых и точных способов измерения внутриглазного давления. Один из организаторов Московской школы офтальмолога в.

Л. Г. Беллярминов ( ) академик, крупнейший отечественный офтальмолог конца XIX начала XX столетия, ученый с мировым именем. На протяжении 30 лет (с 1893 по 1923 г.) возглавлял кафедру глазных болезней в Петербургской медико-хирургической академии. Под его руководством выполнено свыше 100 диссертаций. Одиннадцать учеников Л. Г. Беллярминова стали профессорами и возглавили кафедры в различных вузах страны. Его вклад в науку касается практически всех областей офтальмологии, но особенно значимыми были работы по физиологической оптике и созданию объективных методов регистрации зрачковых реакций. Л. Г. Беллярминов-соавтор фундаментального руководства по офтальмологии.

С. С. Головин ( ) питомец Московского университета, ученик А. Н. Маклакова и А. А. Крюкова. Переехав в 1903 г. в Одессу, он создал офтальмологическую школу Новороссийского университета. Однако его основные работы все же связаны с Московским университетом, куда он вернулся в 1911 г. В трудных условиях военного и революционного времени С. С. Головин продолжал издание журнала "Вестник офтальмологии" после А. В. Ходина и А. А. Крюкова. Главный труд его жизни учебник "Клиническая офтальмология", по которому обучалось не одно поколение офтальмологав, увидел свет в 1923 г. С. С. Головин являлся почетным членом немецкого и французского офтальмологических обществ.

Развитие офтальмологии в Украине и Крыму Филатов Владимир Петрович ( ) офтальмолог, хирург В г. работал в Московской глазной клинике, в г. - в глазной клинике Новороссийского университета в Одессе, с 1911 г. заведовал этой клиникой и кафедрой глазных болезней, одновременно с 1936 г. возглавлял организованный им Одесский научно - исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии. Основные научные работы посвящены проблемам офтальмологии и изучению биогенных стимуляторов. Предложил новый оригинальный метод восстановительной хирургии - пластика на круглом кожном стебле (1917 г.). Научно обосновал и практически разработал операцию пересадки роговой оболочки (1924 г.). Усовершенствовал технику операции частичной сквозной кератопластики. Впервые использовал для пересадки роговицу глаз трупов (1931 г.). Создал учение о биогенных стимуляторов, что стало основой метода тканевой терапии при многих заболеваниях человека и животных. Создал школу офтальмологав.

Кафедра офтальмологии - одна из старейших на Украине, была основана в 1923 г. на базе городской больницы им. Л. Л. Гиршмана. Первым заведующим кафедрой до 1930 г. был А. Л. Шаховский. На курсах усовершенствования врачам читали лекции известные профессоры П. Н. Барабашов, Е. П. Браунштейн, П. П. Прокопенко; доценты Я. Г. Замковский, Д. Н. Натансон; доктора П. Ф. Кривецкий, А. А. Поспеловский, С. М. Санович. С 1930 г. научно-педагогическая и лечебная деятельность кафедры тесно связаны с основанным в то время Украинским научно-исследовательским институтом им. проф. Л. Л. Гиршмана, который возглавлял Е. Б. Рабкин. С 1946 по 1973 г. заведующим кафедрой и директором института был член-корреспондент АМН СССР профессор И. И. Меркулов. С 1973 по 1988 г. кафедрой офтальмологии Украинского института усовершенствования врачей заведовала ученица профессора И.И. Меркулова - профессор Л. М. Мирошникова, доценты И. А. Зеленский, В. С. Дроздовская, Е. В. Магальник, А. Л. Демин и прочие.

Иванова Нанули Викторовна, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой офтальмологии и отоларингологии Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского, врач-офтальмомикрохирург высшей категории. Член Ассоциации офтальмологав Украины, Член ассоциации глаукоматологов и нейроофтальмологав Украины, Член Европейской Ассоциации офтальмологав, Член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов. Член Европейской Ассоциации глаукоматологов. Автор более 120 научных публикаций, из них более 30-ти - в зарубежных изданиях, 5 патентов и авторских свидетельств. Прошла стажировки в ведущих офтальмологических клиниках мира: неоднократно в Институте глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова г.Одесса (Украина); Центре микрохирургии глаза г.Киев и г.Запорожье (Украина); Военно-медицинской Академии г.Санкт-Петербург (Россия); МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад.С.Н. Федорова г.Москва (Россия), Королевский Мурфилдский глазной госпиталь г.Лондон (Великобритания г.), Международный офтальмологический семинар Корнеальского университета (США) в г.Зальцбург (Австрия – 2004 г.).

Клиника глазных болезней профессора Ивановой Н.В. (Симферополь, Крым) : Лечение катаракты, глаукомы, глазных болезней, лазерная коррекция зрения Клиника предлагает всем желающим качественное медицинское обслуживание и услуги по диагностике и лечению глазных заболеваний для жителей Симферополя и Крыма. Здесь проводятся следующие виды диагностики глазных заболеваний: Визометрия Рефрактометрия, авторефрактометрия, скиаскопия Определение характера зрения Биомикроскопия переднего отрезка глаза Тонометрия Тонография Осмотр глазного дна с линзой VOLK и Гольдмана, Офтальмохромоскопия Компьютерная периметрия (Humphrey) УЗИ глаза (А- и В- метод) Гониоскопия Кератометрия Фотография глазного дна Исследование на демодекоз Оптическая когерентная томография (ОКТ) «Фосфен» - диагностика определение уровня слезопродукции Определение проходимости слезоотводящих путей Реоофтальмография Пахиметрия Все виды диагностики выполняются на самом современном оборудовании высококвалифицированными специалистами.

Анатомия глаза Глаз (лат. oculus)-сенсорный орган человека, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения. У человека через глаз поступает около 90 % информации из окружающего мира.лат.органэлектромагнитное излучениесветовомзренияглаз

Глазное яблоко Глазное яблоко имеет три оболочки: 1. наружная оболочка(фиброзная капсула) 2. средняя оболочка(сосудистая) 3. внутренняя Наружная оболочка-это фиброзная капсула,которая обуславливает форму,тургор глаза,защищает его содержимое от внешних воздействий и служит местом прикрепления мышц. Он состоит из двух отделов-прозрачной роговицы и непрозрачной склеры. Место их перехода друг в друга называется краем роговицы-лимб. Роговица занимает 1/6 наружной оболочки. Является преломляющей средой при попадании в глаз световых лучей(40 дптр).В ней много нервных окончаний,она плотная,гладкая,сферическая. В норме не содержит кровеносных сосудов,состоит из шести слоев расположенных в строго определенном порядке,благодаря чему и является прозрачной. Роговица в норме гладкая, зеркальная, блестящая, сферичная. Склера-занимает 5/6 наружной оболочки. Это белочная оболочка,состоит из шести слоев расположенных хаотично. К склере прикрепляются глазодвигательные мышцы,через нее проходят сосуды и нервы.

Средняя оболочка - это сосудистая оболочка,состоящая из трех частей: 1 радужка 2.ресничное(цилиарное)тело 3. собственно сосудистая оболочка Радужка-округлая цветная пластинка. Имеет индивидуальный цвет и рисунок. В центре радужки имеется зрачок. Он регулирует поток цветовых лучей,попадающего внутрь глаза. По зрачковому краю в радужке имеются две мышцы(суживающий и расширяющий зрачок) Ресничное тело-является продолжением радужки,имеет вид кольца шириной 8 мм. Имеет ресничную мышцу,ресничный поясок и 70 ресничек-отростков,которые вырабатывают путем фильтрации из крови внутри глазную жидкость,создающую внд и принимает участие в питании безсосудистых образований глаза. Ресничные мышцы и ресничный поясок участвуют в аккомодации глаза. Собственно сосудистая оболочка-это задняя часть средней оболочки,от ресничного тела до диска зрительного нерва. Состоит из сосудов разного диаметра и кровоснабжает сетчатку. Здесь циркулирует четыре капли крови.

Внутренняя оболочка(сетчатка ) -специализированная мозговая ткань,вынесенная на периферию. Сетчатка нежная,тонкая,прозрачная. Состоит из 10 слоев. Она лишена чувствительных нервных окончаний. Имеются два пятна: 1. слепое пятно-место выхода зрительного нерва. В норме бледно-розового цвета с четкими границами. Из центра диска входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена. Артерия и вена идут параллельно друг другу и делятся на две ветви:на нижнюю и на верхнюю. 2. желтое пятно-место наилучшего виденья. В его центре располагаются колбочки(обеспечивают центральное и цветное зрение) и колбочки(обеспечивают периферическое и сумеречное зрение)

Ход зрительного нерва 1 - сетчатка, 2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва, 3 - перекрещенные волокна зрительного нерва, 4 - зрительный тракт, 5 - наружнее коленчатое тело, 6 - radiatio optici, 7 - lobus opticus, Зрительный нерв,выйдя из глаза,проходит за ним в глазнице и через канал зрительного нерва входит в полость черепа,где в области зрительного перекреста(хиазма) совершается частичный перекрест его волокон. Волокна от височных половин сетчатки располагаются по наружным сторонам зрительного перекреста,они не перекрещиваются;волокна от носовых половин сетчатки перекрещиваются. От зрительного перекреста начинается зрительный тракт. Он доходит до подкорковых зрительных центров-латеральных коленчатых тел,откуда зрительные пути направляются в корковый конец зрительного анализатора,расположенный в затылочной доле большого мозга.

Защитный аппарат глаза К защитному аппарату глаза относятся: - веки - глазница(орбита) - ресницы Глазница или орбита – это костное вместилище глазного яблока, его связочного и подвешивающего аппаратов, мышц глаза, жировой клетчатки. Стенки глазницы образованы черепными и лицевыми костями. Веки - это две кожно- мышечные складки, которые соединяются у наружного и внутреннего угла, и образуют глазную щель. Снаружи покрыта кожей, которая лишена подкожного слоя. За кожей находится круговая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко. За мышцей располагается хрящевая пластинка, в ее толще располагаются мейбомиевы железы, которые выделяют секрет, способствующий полному смыканию век. С внутренней стороны веки покрыты слизистой оболочкой, которая переходит на глазное яблоко, вплоть до лимба. И при закрытой глазной щели образуется конъюктивальный мешок. Конъюктива в норме бледно-розового цвета. В коньюнктиве много кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончании.По нижнему краю века в 2-3 ряда располагаются ресницы. На верхнем веке их около 150,на нижнем-70. Каждая ресница окружена волосяным фолликулом,в который открывается выводной проток сальной железы.

Костные стенки глазницы: 1 глазничная пластинка решетчатой кости; 2 надглазничная вырезка (отверстие); 3 канал зрительного нерва; 4 лобная кость; 5 верхняя глазничная щель; 6 большое крыло клиновидной кости; 7 скуловая кость; 8 нижняя глазничная щель; 9 задний слезный гребень; 10 передний слезный гребень. Веки и ресницы 1 бровь; 2 - верхнее веко; 3 - ресницы 4 - слезная железа 5 - слезный сосочек; 6 - слезная точка; 7 - слезное озеро; 8 - слезный мешок; 9 - нижнее веко; 10 - слезный каналец; 11 - носослезный проток

Вспомогательный аппарат глаза Мышцы глаза выполняют двигательную функцию и вращают глаз внутри орбиты, увеличивая угол обзора. Все мышцы глазного яблока делят на две группы: прямые и косые. Прямые мышцы глаза: -верхняя мышца - поворачивает глазное яблоко кверху и кнутри -нижняя мышца - поворачивает глазное яблоко книзу и кнутри -латеральная мышца - поворачивает глазное яблоко кнутри -медиальная мышца - поворачивает глазное яблоко кнаружи Косые мышцы глаза: -верхняя косая мышца-поворачивает глазное яблоко книзу и кнаружи -нижняя косая мышца-поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи Мышцы глаза: 1- мышца, поднимающая верхнее веко; 2-верхняя косая мышца; 3-верхняя прямая мышца; 4-наружная прямая мышца; 5-внутренняя прямая мышца; 6-зрительный нерв; 7-нижняя прямая мышца; 8-нижняя косая мышца.

Слезный аппарат Слезный аппарат включает слезную железу с ее выводными канальцами, открывающимися в верхний свод конъюнктивы, и слезоотводящие пути. Слезная железа лежит в верхне наружном квадранте орбиты. Слёзный мешок распологается в медиальном углу глазницы, на спинке носа. С передней стенкой слезного мешка сращена слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сокращении расширяет слезный мешок, что способствует всасыванию в него слезной жидкости через слезные канальцы.

Слеза – это специальная прозрачная солоноватая жидкость со слабощелочной реакцией, постоянно омывающая поверхность глазного яблока, продуцируемая слезными железами, одной большой и множеством добавочных маленьких, и играющая важную роль в нормальном фунционировании глаза. Состав слезы В химический состав слезной жидкости входят: вода (до 98%), неорганические соли в виде электролитов (до 2%), а также небольшое количество белков, липидов, мукополисахаридов и других органических компонентов. Функции слезы Слеза играет важную защитную функцию. Она постоянно увлажняет поверхность конъюнктивы и, самое главное, роговицы, что улучшает её оптические свойства. Для роговицы слеза выполняет также и трофическую функцию, т.к. находящиеся в её составе растворенные соли, белковые и липидные фракции питают роговицу. В составе слезы находятся специальные антибактериальные вещества (лизоцим), которые обеспечивают её бактерицидные свойства. Защитная функция слезы проявляется и в механическом удалении попавших на глаза инородных веществ. С током слезы они вымываются с поверхности глазного яблока. В норме за сутки добавочными слезными железами выделяется до 1 мл слезной жидкости, чего вполне достаточно для равномерного распределения по всей поверхности и увлажнения глазного яблока

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем. Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к слезному озеру, расположенному у медиального узла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение слезное мясцо. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки. Они находятся на вершинах слезных сосочков и в норме имеют диаметр 0,25 мм. От точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы, которые сначала идут соответственно вверх и вниз на протяжениии 1,5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем. На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха синус Майера. Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 подымается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка мм, ширина 23 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы. Носослезный проток, верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезно-го протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носос-лезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носос-лезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки слезный клапан Гаснера. Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 3035 мм от входа в полость носа в виде широкого или шелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носос-лезного канала. Два последних варианта строения носослезного протока могут стать причиной риногенных нарушений слезоотведения. Длина носослезного протока от 10 до 24 мм, ширина 34 мм. Ход слезы

Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется цилиарной короной при активном участии непигментного эпителия сетчатки и в меньшем количестве в процесс ультрафильтрации капиллярной сети. Влага заполняет заднюю камеру, затем через зрачок поступает в переднюю камеру (она служит ее основным резервуаром и имеет вдвое больший объем, чем задняя) и оттекает в основном в эписклеральные вены по дренажной системе глаза, расположенной на передней стенке угла передней камеры. Около 15% жидкости уходит из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены - увеосклеральный путь оттока ВЖ. Незначительная часть жидкости впитывается радужкой (как губкой) и лимфатической системой. Регуляция внутриглазного давления. Образование водянистой влаги находится под контролем гипоталамуса. Определенное влияние на секреторные процессы оказывает изменение давления и скорость оттока крови в сосудах ресничного тела. Отток внутриглазной жидкости регулируется при помощи механизма ресничная мышца - склеральная шпора - трабекула. Продольные и радиальные волокна ресничной мышцы передними концами прикрепляются к склеральной шпоре и трабекуле. При ее сокращении шпора и трабекула отходят кзади и кнутри. Натяжение трабекулярного аппарата увеличивается, а отверстия в нем и склеральный синус расширяются. Продукция и отток внутриглазной жидкости Пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)