Dereglările ciclului menstrual

Planul : Etiopatogenia Etiopatogenia Clasificarea Clasificarea Amenorea centrale, hipofizare, ovariene, uterine ) Amenorea centrale, hipofizare, ovariene, uterine ) Diagnosticul amenoreei Diagnosticul amenoreei Hemoragii disfuncţionale ovulatorii Hemoragii disfuncţionale ovulatorii Hemoragiile disfuncţionale anovulatorii Hemoragiile disfuncţionale anovulatorii Hemoragii juvenile Hemoragii juvenile Hemoragii în perioada reproductivă Hemoragii în perioada reproductivă Hemoragii în perioada preclimacterică Hemoragii în perioada preclimacterică Algodismenoreia Algodismenoreia

Dereglările ciclului menstrual Etiopatogenia Emoţii puternice, dereglări psihice, afecţiuni ale SNC Emoţii puternice, dereglări psihice, afecţiuni ale SNC Dereglări de alimentare Dereglări de alimentare Factori nocivi profesionali Factori nocivi profesionali Afecţiuni inflamatorii şi septice Afecţiuni inflamatorii şi septice

Dereglările ciclului menstrual Etiopatogenia Afecţiuni grave extragenitale Afecţiuni grave extragenitale Operaţii ginecologice Operaţii ginecologice Traume ale căilor urogenitale Traume ale căilor urogenitale Dereglări de vârstă involutive a regiunii hipotalamo-hipofizare Dereglări de vârstă involutive a regiunii hipotalamo-hipofizare

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina I.Dereglări a maturizării sexuale 1.Pubertate precoce: - izosexuală - heterosexuală 2.Pubertate tardivă 3.Lipsa maturizării sexuale (disginezia gonadelor)

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina II. Sindroame neuroendocrine 1. Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum b. Hipopituitarism postnatal (sindromul Sheehan) c. Hiperprolactinemie

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina II. Sindroame neuroendocrine 2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoză ovariană c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina III.Hemoragii disfuncţionale 1.Perioada pubertară (juvenile) 2.Perioada reproductivă 3.Premenopauzale

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina IV. Iatrogenii Hiperstimularea ovarelor Hiperinhibiţia ovarelor

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina V.Afecţiuni de origine neidentificată 1.Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce) 2.Sindromul ovarelor rezistente

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina VI. Anomalii de dezvoltare şi afecţiuni dobândite Ginatrezii – imperforaţia himenului Aplazii – lipsa unei părţi a organului (vagin) Sindromul Aşerman – sinehii intrauterine

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Vasilevschi 1.Amenoree şi sindromul hipomenstrual 2.Hemoragii disfuncţionale 3.Algodismenoree

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea amenoreei conform OMS Amenoree pe fon de normogonadotropin Amenoree pe fon de hipogonadotropin Amenoree pe fon de hipergonadotropin Amenoree primar uterină

Dereglările ciclului menstrual Hemoragii disfuncţionale 1.Ovulatorii: a. Scurtarea fazei foliculare b. Scurtarea fazei luteinice c. Prelungirea fazei luteinice d. Hemoragii intermenstruale

Dereglările ciclului menstrual Hemoragii disfuncţionale 2. Anovulatorii: a. Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie) b. Atrezia folicului (hipoestrogenemie)

Dereglările ciclului menstrual Hemoragiile juvenile Tabloul clinic Diagnosticul (testele funcţionale) Diagnosticul diferenţiat: - Trombocitopenii - Polichistoză ovariană - Tumori hormonal active - Avorturi, ş.a.

Dereglările ciclului menstrual Hemoragiile juvenile Tratamentul: 1. Hemostaza a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamine) b. Hormonală c. Chirurgicală (Hb<70g/l, Ht<20)

Dereglările ciclului menstrual Hemoragiile juvenile 2. Profilaxia recidivei hemoragiei a. Norcolut (16-25 zi) b. COC (16-25 zi) c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi) d. Electroforeză endonazală cu vit.B1 e. Acopunctura

Dereglările ciclului menstrual Hemoragii în perioada reproductivă (anovulatorii cu persistenţa foliculului) Tabloul clinic Diagnosticul (testele funcţionale) Diagnosticul diferenţiat: - avorturi spontane, - sarcină extrauterină, - stresul, - polipoza endometriului, - adenocarcinomul endometriului.

Dereglările ciclului menstrual Hemoragii în perioada reproductivă (anovulatorii cu persistenţa foliculului) Tratamentul: Hemostază: - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical şi uterului; - hemostază hormonală( COC). Profilaxia recidivei hemoragiei: COC în ritm contraceptiv 3 luni

Dereglările ciclului menstrual Hemoragii în perioada preclimacterică (atrezia foliculului) Tabloul clinic; Diagnosticul (testele funcţionale) Diagnosticul diferenţiat: - adenocarcinomul endometriului. - polipoza endometriului, - avorturi spontane, - tumori hormonal active Tratamentul: - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical şi uterului;

Hemoragii în perioada preclimacterică Profilaxia recidivei hemoragiei: A.Femeilor până la 48 ani gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17-OPC mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni) B. Femeilor după 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe săptămână, 4-6luni C. Femeilor după 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dată pe lună, 3-4luni.) Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Gh.Paladi Amenoreea vera (veritabilă) falsă (pseudoamenoree) fiziologică patologică primară secundară centrală organică a.hipotalamică uterina funcţională a.hipofizară organică funcţională A.psihogenă a.hipotalamo extragenitală -hipofizară 1. A.patologia gl.tiroide gonadică 2. A.patologia gl.suprarenale organică funcţională 3. A.patologiaorganică a SNC A.Cromozomială A.anomalii de dezvoltare 4. A.cauzată de maladii endocrin-metabolice

Dereglările ciclului menstrual Amenorea fiziologică 1. fetiţe, 2. gravide, 3. lactatie,. 4. menopauza.

Dereglările ciclului menstrual Amenorea centrală Afectiuni ale SNС ( tumori ale creierului, meningoencefalita, schizofrenie, epilepsie) Psihogena (schimbul dе regim, climatul, stresul, surmenagul, anorexie) Hipotalamica: primara: - distrofia adipozo- genitala, - sindromul Laurens-Mun- Bidl, secundara: - patologie extragenitala grava (diabet zaharat, hepatică, cardio-vasculara, intoxicatii,.)

Dereglările ciclului menstrual Amenorea centrală Hipotalamo-hiроfizară: -hiperprolactinemie. Hipofizară: primara: - nanizm hipofizar - gigantism hipofizar - gigantism hipofizar secundara: - sindromul Sheehan, - boala Simonds, - boala Simonds, - acromegalia, - acromegalia, - boala Iţenco-Cushing. - boala Iţenco-Cushing.

Dereglările ciclului menstrual Amenorea ovariană Primară: 1. disgenizia gonadelor: - sindromul Şerşevski - Turner, - formă pură, - formă mixtă. 2. feminizare testiculara (sindromul"Morris); 3. hipofuncţia primară а ovarelor.

Dereglările ciclului menstrual Amenorea ovariană Secundară: 1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce); 2. sindromul ovarelor rezistente; 3. tumori virilizante; 4. postcastrală; 5. sindromul ovarelor polichistice.

Dereglările ciclului menstrual Amenorea uterină Primară: - sindromul Rосhitanski - Кiustnеr – Наuzег (lipsa uterului) - tuberculoza endometriului.

Dereglările ciclului menstrual Amenorea uterină Secundară: - tuberculoza, luis; - sindromul Aşerman; - radioterapie intrauterina; -întroducerea intrauterină а sol. Iod

Dereglările ciclului menstrual Diagnosticul: - Anamneza: eriditar, antecedente, ciclul menstrual. - Inspectia: morfotip, pi1ozitate, tiroida. - Examen ginecologic

Dereglările ciclului menstrual Diagnosticul: - Proba сu progesteron - Dozarea prolactinei în sînge - Dozarea FSH şi LH în sînge - Amenoreea + hipertrihoz:1 7 KS in urina, - Proba сu dexametazon.

Dereglările ciclului menstrual Algodismenoreia Primară (etiologie necunoscută, hiperprostoglandinemie) Secundară (simptom al altei afecţiuni): - Endometrioza, - Proces inflamator al organelor genitale, - Anomalii de dezvoltare a uterului, - Hiperanteflexia, retroflexia, - DIU (sterilete), - Sindromul Alen-Masters (trauma foiţei posterioare a ligamentului lat)

Dereglările ciclului menstrual Algodismenoreia Tabloul clinic: dureri în regiunea inf. a abdomenului, sacrală în menzis + o gamă variată de simptome neuro-vegetative Tratament: - preparate antiprostoglandinice(indometacin,ş.a.), - vit.E 300mg.pe zi, primele 3 zile a menstruaţiei, - COC (regim contraceptiv), - electroforez la plexusul solar - acopunctură, - simptomatic, cald în regiunea inf. a abdomenului