Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины

Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины Доказательная медицина: краткое введение Доказательная медицина: краткое введение Николай Крючков

Что такое доказательная медицина? 4 ОСДМ Доказательная медицина – сознательное и адекватное использование лучших доказанных результатов клинических исследований в лечении конкретного пациента (Sackett et al, BMJ, 1996). Доказательная медицина – это разновидность медицинской практики, отличающаяся применением в лечении отдельного пациента только вмешательств, полезность которых доказана в доброкачественных научных исследованиях (В.В. Власов, 2007). Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

В чем преимущество ДМ? 5 ОСДМ Традиционный дедуктивный подход Основное ограничение Недостаток знаний о причинах и механизмах развития болезней, действии лекарственных средств и других вмешательств Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

В чем преимущество ДМ? 6 ОСДМ Прагматический индуктивный подход Неустранимых ограничений нет Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

В чем преимущество ДМ? 7 ОСДМ Знания механизма действия ЛС не доказывают полезности ЛС для лечения конкретной болезни! Поэтому для обоснования лечения конкретного пациента лучше иметь не научные соображения о том, как развивается болезнь, а научные доказательства того, что у таких пациентов такое вмешательство помогает достичь желаемых результатов (полезных для пациента). доказательной медицины Именно такой подход и лежит в основе доказательной медицины. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Что считать доказательством ? 8 ОСДМ дизайном Доказательными можно считать результаты высококачественных исследований. А качество исследования, в первую очередь, определяется его дизайном. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Что считать доказательством ? 9 ОСДМ Уровни доказательности (GRADE Working group, BMJ, 2004) Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Что считать доказательством ? 10 ОСДМ Для чего нужно ранжировать силу доказательств? Представьте, что в некотором исследовании препарат А показал свою эффективность, снижая уровень АД на 10 мм рт. ст. Вопрос: можем ли мы с уверенностью говорить о том, что препарат А будет вызывать снижение АД на 10 мм рт. ст. и более в популяции. Ответ: Точно предсказать нельзя, т.к. полученный результат может быть случайным или являться следствием действия неучтенных вмешивающихся факторов. Но степень нашей уверенности будет напрямую зависеть от методологического качества исследования, важнейшем компонентом которого является дизайн. Так, вышеописанный результат полученный в РКИ заслуживает большего доверия, чем наблюдавшийся в исследовании «случай-контроль». Это различие и отражает разный уровень доказательности. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Как практиковать ДМ? 11 ОСДМ Компоненты принятия клинического решения Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение Клиническое решение Научные данные Клинические особенности случая Опыт врача Предпочтения пациента

Как практиковать ДМ? 12 ОСДМ Алгоритм принятия клинического решения Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Как практиковать ДМ? 13 ОСДМ Поиск информации в процессе принятия клинического решения Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Как практиковать ДМ? 13 ОСДМ Количество Кокрановских систематических обзоров ( Copyright ©2004 Canadian Medical Association or its licensors Grimshaw, J. CMAJ 2004;171: Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Почему ДМ не появилась раньше? 14 ОСДМ Предпосылки появления и развития ДМ: развитие клинической эпидемиологии, биомедицинской статистики, общественного здравоохранения и отраслевых медицинских наук высочайшие темпы увеличения объема биомедицинской информации, появление электронных источников изменение структуры заболеваемости с острых заболеваний на хронические изменение этиологической природы заболеваний – с инфекционных агентов на поведенческие факторы Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Итак ОСДМ ДМ обращает внимание врача на прямые доказательства полезности или бесполезности вмешательств ДМ указывает на правильный вопрос – что надо делать? Точнее, лучше ли вмешательство А для состояния В с целью достижения исхода С? Этот вопрос относится не только к лечебным вмешательствам (терапевтическим, хирургическим), но и к диагностике и к профилактике ДМ требует соответствующей подготовки и высокой мотивации специалистов здравоохранения. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Доказательное общественное здравоохранение 16 ОСДМ Медицина всегда была тесно связана с вопросами этики и морали. Но в последнее время развитие приняло новый оборот, когда объемы медицинских исследований и огромные ресурсы медицинской промышленности дали нам в руки инструменты лечения и профилактики болезней и страданий, которые во много раз превышают наши экономические возможности по их внедрению. Моральные проблемы, которые при этом возникают таким образом аналогичны классическому вопросу экономики - как распределить ограниченные ресурсы… Из речи Генерального Директора Национального Совета Здравоохранения и Социального Благополучия Швеции г-на Класа Ортендаля Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Доказательное общественное здравоохранение 17 ОСДМ Эффективность вмешательств EUR C (РФ, Украина, Республика Молдова) по WHO CHOICE, 2004 Вмешательство Лечение и обучение лиц с САД> 160 мм рт. ст Лечение -блокаторами, аспирином и статинами лиц с риском ССЗ >5% за 10 лет То же, но риск >25% за 10 лет Законодательство по ограничению содержания соли в пище Использование антидепрессантов (ингибиторы обратного захвата серотонина) Психотерапия (краткие курсы) Рекомендации со стороны врача первичного звена пьющему человеку DALY/год Цена ($/DALY) Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Доказательное общественное здравоохранение 18 ОСДМ В чем отличие доказательной медицины и доказательного общественного здоровья (оценки медицинских технологий)? Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Общество специалистов доказательной медицины 19 ОСДМ Цели Общества: - распространение методологии доказательной медицины как научной дисциплины; - повышение качества медицинской помощи; - сокращение разрыва между достижениями медицинской науки и их внедрением в клиническую практику; - совершенствование способов получения медицинских знаний и их распространения. Межрегиональная общественная организация «Общество специалистов доказательной медицины» является основанным на членстве добровольным, самоуправляемым, некоммерческим объединением. О С Д М Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Региональные отделения 20 ОСДМ Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Правление 21 ОСДМ Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Доказательная медицина: краткое введение

Основные направления деятельности 22 ОСДМ 1. «Обучение через практику». Привлечение имеющих базовую подготовку специалистов к работе над реализацией Проектов будет способствовать росту их профессионализма. 2. Подготовка высококачественных «продуктов» в виде бумажных или электронных публикаций, презентаций, пресс- релизов, компакт-дисков. Данное направление должно отражать качество работы ОСДМ. К созданию подобных материалов будет привлекаться как можно более широкий круг квалифицированных специалистов. 3. Обучение специалистов клинической эпидемиологии, биостатистике, принципам доказательной медицины. Организация курсов основ ДМ, КЭ и биостатистики на базе ВУЗов, НИИ медицинского профиля, лечебно-диагностических учреждений. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Основные направления деятельности 23 ОСДМ 4. Участие в процессе стандартизации национального здравоохранения. Члены Общества смогут принять участие в подготовке национальных стандартов и протоколов в здравоохранении, войдя в состав экспертных групп. Это будет возможно после прохождения обучения. 5. Развитие Интернет-ресурса и электронных рассылок. 6. Активизация работы региональных отделений. Ключевое направление развития. Региональным отделениям (РО) предлагается передать следующие ресурсы: соответствующие разделы сайта для самостоятельного ведения, администрации отделений – серверную часть готовой электронной системы базы данных членов ОСДМ. Это может способствовать оптимизации организационно-информационной деятельности РО. Центральные исполнительные органы ОСДМ готовы стимулировать свои РО путем вовлечения их сотрудников в общие проекты Общества. Будут разработаны меры поощрения активно работающих отделений (например, организацией образовательных курсов для членов отделения на территории региона или приглашение активистов на мероприятия организованные ОСДМ и ее партнерами за счет организации). Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Основные направления деятельности 24 ОСДМ 7. Практика на «рабочей площадке». Необходимо сформировать высокопрофессиональную рабочую команду для комплексного сотрудничества с одним или несколькими медицинскими учреждениями (лечебно-диагностические учреждения, клинические НИИ) с целью внедрения принципов научно-обоснованной медицинской практики в его/их деятельность (через обучение сотрудников, участии в составлении формулярного списка, протоколов ведения пациентов учреждения). Подобное сотрудничество будет способствовать значительному росту профессионального опыта участников, который может стать уникальным. 8 Расширение сотрудничества со средствами массовой информации. 9 «Молодежная политика» Вовлечение студентов и молодых специалистов в образовательные про- граммы позволит смягчить отсутствие соответствующих курсов в государст- венной программе подготовки высших медицинских кадров. 10 Партнерство с международными организациями. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 25 ОСДМ II Съезд Общества специалистов доказательной медицины г. Санкт-Петербург, Медицинская академия последипломного образования февраля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 26 ОСДМ II Съезд Общества специалистов доказательной медицины г. Санкт-Петербург, Медицинская академия последипломного образования февраля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 27 ОСДМ II Съезд Общества специалистов доказательной медицины г. Санкт-Петербург, Медицинская академия последипломного образования февраля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 28 ОСДМ Международный симпозиум «Развитие систем здравоохранения» г. Москва, апреля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 29 ОСДМ Международный симпозиум «Развитие систем здравоохранения» г. Москва, апреля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 30 ОСДМ VII Летняя школа по общественному здравоохранению Открытого института здоровья населения «Инфекционные заболевания и XXI век» ЦМС «Олимпиец», 4-9 июля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 31 ОСДМ VII Летняя школа по общественному здравоохранению Открытого института здоровья населения «Инфекционные заболевания и XXI век» ЦМС «Олимпиец», 4-9 июля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Мероприятия 32 ОСДМ VII Летняя школа по общественному здравоохранению Открытого института здоровья населения «Инфекционные заболевания и XXI век» ЦМС «Олимпиец», 4-9 июля 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Текущие проекты 33 ОСДМ Первая рабочая встреча в рамках Проекта ОСДМ «Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД» г. Санкт-Петербург, 9-11 ноября 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Текущие проекты 34 ОСДМ Первая рабочая встреча в рамках Проекта ОСДМ «Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД» г. Санкт-Петербург, 9-11 ноября 2006 г. Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Текущие проекты 35 ОСДМ Ход и сроки реализации проекта «Доказательные рекомендации по ВИЧ/СПИД» Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Проекты 36 ОСДМ «Клинические рекомендации по оказанию помощи пациентам с острым ишемическим инсультом в течение первых 48 часов заболевания» Размещены в свободном доступе на сайте Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Проекты 37 ОСДМ Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ В продаже с августа 2006 г. Рекомендован УМО ВУЗов России по медицинскому и фармацевтическому образованию Рекомендован ОСДМ Мультимедийный образовательный курс «Основы биомедицинской статистики» под ред. Н. А. Крючкова Краткое содержание курса Биомедицинская статистика: прошлое, настоящее и будущее Элементы теории вероятностей Общие принципы организации клинического исследования Описательная статистика Статистическая проверка статистических гипотез Анализ количественных данных Анализ качественных данных Определение объема выборки Основы регрессионного анализа Основы корреляционного анализа Анализ повторных выборок Непараметрические критерии Анализ дожития Статистический анализ данных в биомедицинских исследованиях: от планирования до публикации

Текущие проекты и сайт ОСДМ 38 ОСДМ Конкурс «Лучшие клинические рекомендации для пациентов» Подробности - на сайте Проект «Оценка лекарственных средств» Результаты – в свободном доступе на сайте Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ Обновленная версия сайта Обновленная версия сайта – с начала апреля 2007 г.

Кто может вступить в Общество? 39 ОСДМ В настоящее время ОСДМ расширяет масштаб своей деятельности и приглашает Вас присоединиться к кругу специалистов, разделяющих идеи доказательной медицины, став членом нашего Общества. Вступить в Общество может любой специалист в области медицины и смежных дисциплин (гуманитарных, естественнонаучных и технических). Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ

Кто может вступить в Общество? 40 ОСДМ Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ Основные обязанности члена ОСДМ: распространять научно-обоснованную информацию о медицинских вмешательствах и возможностях получения такой информации воздерживаться от распространения не обоснованной научно информации об эффективности медицинских вмешательств среди врачей и населения декларировать имеющийся конфликт интересов уплачивать членские взносы

Кто может вступить в Общество? 41 ОСДМ Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ Основные права члена ОСДМ: участвовать в тренингах и образовательных курсах, проводимых ОСДМ получать на сайте ОСДМ актуальную научно-обоснованную медицинскую информацию и консультации участвовать в проектах, реализуемых ОСДМ (исследования, подготовка методических рекомендаций, национальных стандартов и протоколов, клинических рекомендаций, систематических обзоров и др.) участвовать на льготных условиях в мероприятиях Общества

Как вступить в Общество? 42 ОСДМ Н. А. Крючков. Н. А. Крючков. Стратегия развития ОСДМ Порядок вступления: 1. Заполните анкету члена ОСДМ любым удобным для Вас способом: Заполните бланк анкеты (доступен на сайте в формате DOC) и перешлите его на эл. адрес Ставропольского отделения Заполните бланк анкеты (доступен на сайте в формате DOC) и перешлите его на эл. адрес Ставропольского отделения Скопируйте с сайта программу для заполнения анкеты, инсталлируйте ее, заполните поля и перешлите сгенерированный программой файл формата XML на эл. адрес ставропольского отделения Скопируйте с сайта программу для заполнения анкеты, инсталлируйте ее, заполните поля и перешлите сгенерированный программой файл формата XML на эл. адрес ставропольского отделения 2. Оплатите членский взнос (квитанция доступна на сайте) До марта 2008 г. вступление в Общество БЕСПЛАТНОЕ 3. Пошлите запрос администратору сайта OSDM.ORG на расширенный доступ к ресурсам 4. Получите сертификат члена ОСДМ удобным для Вас способом Прием заявок уже начался. Все подробности на и у представителей регионального отделения.

Крючков Н. А., Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины, 2007 г. Спасибо за внимание!