Курение табака - фактор риска развития и прогрессирования заболеваний органов дыхания
Почему опасны сигареты?
4000 хим. веществ, в т.ч. более 60 канцерогенов Полоний 210 Свинец Крезол Бензопирен Бензол Фенол
-Снижение активности ресничек мерцательного эпителия -Метаплазия клеток слизистой бронхов -Увеличение количества бокаловидных клеток в дистальных отделах бронхов - Гиперсекреция мокроты - Изменение реологии мокроты Курение Мукоцилиарная дисфункция
-Снижение активности ресничек мерцательного эпителия -Метаплазия клеток слизистой бронхов -Увеличение количества бокаловидных клеток в дистальных отделах бронхов - Гиперсекреция мокроты - Изменение реологии мокроты Курение Мукоцилиарная дисфункция
- Увеличение IL-8, TNF, LTB 4 и оксидантов - Увеличение числа и активности: - нейтрофилов - моноцитов/макрофагов - CD8+ лимфоцитов - тучных клеток -Дисбаланс системы протеаз/антипротеаз -Дисбаланс системы оксиданты/ антиоксиданты Курение Хроническое воспаление Снижение эластичности легочной ткани Деструкция альвеол
Относительный риск развития ХОБЛ Краснова Ю.Н., 2006
Факторы риска ХОБЛ: 1. Курение ИК (пачко-лет) = количество сигарет, выкуриваемых в день x стаж курения в годах /20 ИК >10 – достоверный фактор риска развития ХОБЛ 2. Воздействие промышленных поллютантов
Характеристика больных ХОБЛ
Зависимость показателей отношение шансов и пачко/лет
Характерный признак ХОБЛ- неуклонно прогрессирующая бронхиальная обструкция. 100% 75% 50% 25% 0% Смерть Инвалидность Прекратившие курить к 45 годам Прекратившие курить к 65 годам Никогда не курившие и не чувствительные к воздействию табачного дыма Функция легких (ОФВ 1 в % от должных значений в 25 лет) Возраст (лет) Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic air flow obstruction Br Med J 1977; 1:
ОФВ 1 (% долж) Годы наблюдения Бросившие курить - 27 мл/год Продолжающие курить - 60 мл/год Anthonisen NR. et al. Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: Отказ от курения замедляет прогрессирование ХОБЛ LHS III N= ,5 лет
Пропорция больных без событий Время проведения исследования LHS (годы) Группа отказа от курения Группа обычной терапии 15% Anthonisen et al. Ann Intern Med 2005; 142: Отказ от курения уменьшает летальность от ХОБЛ N= лет
Курение и бронхиальная астма Ускоренные темпы снижения функции легких Усиление степени тяжести астмы Снижение ответа на ИГКС Снижение ответа на системные ГКС Уменьшение вероятности достижения контроля БА Повышена частота обострений и госпитализаций, повышен риск смерти (Thomson NC et al, 2004)
Изменение ПСВ НекурящиеКурящие плацебоИГКС
У детей курящих матерей в 4 раза повышен риск развития свистящих хрипов на первом году жизни. (Dezateux,1999) Пассивное курение увеличивает риск развития заболеваний нижних дыхательных путей как на первом году жизни, так и в более старшем возрасте. (Nafstad, 1997) Курение и риск бронхиальной астмы
Курение и туберкулез Мета-анализ (24 исследования) Инфицирование МБТ– ОР 1,73 (95% ДИ 1,46-2,04); Заболевание туберкулезом –ОР 2,66 (95% ДИ 2,15-3,28). Bates M. N., Khalakdina A., Pai M. et al. Risk of Tuberculosis From Exposure to Tobacco Smoke [A Systematic Review and Meta-analysis]. Arch Intern Med. 2007;167(4):
Курение и инфекции нижних дыхательных путей ИНДП встречаются в 2 раза чаще у курящих по сравнению с некурящими Курение- фактор риска смертности от пневмонии Другой микробный пейзаж отличия в антибактериальной терапии