Metālkeramikas kroņu izgatavošanas klīniski laboratoriskie posmi 1z1 kursa students: Gundars Dzinējs Darba vadītājs: Prof. Aldis Vidžis

Metālkeramikas izgatavošanas klīniski laboratoriskie posmi 1.Pirmais klīniskais posms- zobārsts novērtē zobus, kuri tiks iesaistīti protēzē, izmantojot rentgena uzņēmumus, tiek novērtēts zobu klīniskais stāvoklis. Ja zobs, zobi ir veseli, var uzņemties slodzi, tad var sākt zoba apstrādi. Zobārsts noņem nospiedumu priekš akrilāta pagaidu kroņu izgatavošanas pēc tiešās metodes, tas nepieciešams lai pēc iespējas mazāk tiktu kairināta zoba pulpas kamera, nervu audi. Ir arī netiešā metode, kur ārsts noņem nospiedumu jau no noslīpētiem zobiem, tālāk nosūtot to uz zobu tehnisko laboratoriju, kur zobu tehniķis izmodelē plastmasas pagaidu kroņus.

Rentgena uzņemums Nospiedums priekš pagaidu kroņiem

2. Posms zobārsts veic anestēziju, noslīpē zobu izveidojot pakāpes malu, pakāpes malai jābūt lingvāli aptuveni 0.7 mm un vestibulāri līdz 1mm. Pakāpe priekšzobu rajonā parasti ir sub gingivāla- zem smaganas, sānu rajonā pakāpe var būt noslīpēta arī supra gingivāli- virs smaganas. Pakāpei jābūt noslīpētai 135° leņķī. Kad zobs ir apslīpēts, pakāpes mala izveidota, zobārsts gar zoba kakliņu ievieto retrakcijas diegu, kas nepieciešams lai iegūtu precīzāku silikona nospiedumu ar pakāpes malas attēlu, retrakcijas diegu ievieto īsu brīdi pirms nospieduma noņemšanas.

Pareizi sagatavoti zobi pirms nospieduma noņemšanas

3. Zobārsts noņem nospiedumu ar silikona nospiedumu materiālu. Nepieciešams gan augšžokļa, gan apakšžokļa nospiedums, kā arī sakodiena reģistrs. Kad noņemti nospiedumi, tad ārsts pēc tiešās metodes izveido akrilāta pagaidu kroņus, ja tiek pielietota netiešā metode, tad pagaidu kroņi tiek izgatavoti zobu tehniskajā laboratorijā, kur tehniķis tos izmodelē. Pagaidu kroņi tiek uzcementēti.

Augšžokļa nospiedums Apakšžokļa nospiedums

Tiek fiksēts sakodiens

Zobārsts ieklāj plastmasu priekš pagaidu kroņiem Izgatavoti plastmasas pagaidu kroņi pēc tiešās metodes

4. Posms zobu tehniskajā laboratorijā no nospiedumiem tiek atlieti darba un diagnostiskais veidulis. Ieteicams veiduli atliet uz vibrogaldiņa, lai nerastos poras. Veiduļus tālāk var apstrādāt Pindex, Acu – trac vai Modeltray sistēmās. (Mēs aplūkosim Pindex sistēmu, kombinēta veiduļa iegūšanai.)

Nospiedumā tiek pildīts ģipsisVibrogalds

5. Zobu tehniķis apstrādā iegūtos veiduļus ar trimeri. Pēc Pindex metodes veidulim nepieciešams izfrēzēt vidusdaļu. Ar Pindex aparātu tiek izurbtas vietas tapām, kuras vēlāk tiek ar līmi ielīmētas. Tapām tiek uzliktas speciālas uzlikas, vai arī no vaska izveidotas uzlikas, ir arī dubultās tapas, kuras nodrošina lielāku precizitāti.

Atliets veidulisTrimeris

Pindex aparāts Veidulis ar ielīmētām tapiņām un uzlikām

6. Veidulis, kas apstrādāts Pindex sistēmā tiek noizolēts, pirms tam tiek izfrēzētas atslēgu vietas, kas nepieciešamas lai būtu augstāka precizitāte. Noizolētais veidulis tiek ievietots silikona matricā, kurā palēnām tiek iepildīts ģipsis.

Silikona matricā tiek iepildīta kombinētā veiduļa otrā daļa

7. Kad matricā iepildītais ģipsis ir sacietējis, kombinēto veiduli atdala no silikona matricas, un ar dzelzs stienīša un āmura palīdzību, viegli uzsitot par tapu vietām, kombinētais veidulis tiek atdalīts. Kombinētajam veidulim jābūt ļoti precīzam, tā lai abas daļas viegli savienotos un arī atdalītos.

Precīzi atdalīts kombinētais veidulis

8. Kad kombinētais veidulis ir atdalīts, zobu tehniķis noņem nospiedumu smaganas maskai. Silikons jāsajauc anotācijā noteiktās attiecībās, lai nerastos neprecizitātes. No veiduļa tiek noņemts silikona smaganas maskas nospiedums (Šajā gadījumā zobu tehniķis smaganas maskas nospiedumu noņem pirms izveido kombinēto veiduli)

9. Ar speciālu zobu tehnikai paredzētu elektrisko zāģīti, vai arī ar parasto zobu tehnikas zāģi, tiek izzāģēti darbam paredzētie zobi. Zāģējot nedrīkst aizskart pakāpes malu, tāpēc vispirms ieteicams iezīmēt ar zīmuli pareizo trajektoriju, kā arī ieteicams no sākuma vieglām iezāģēt sākuma līniju starp zobiem. Arī izzāģētajiem zobiem ir jābūt precīziem- viegli jāuzguldās un jābūt viegli atdalāmiem no pamata kārtas

Tiek izzāģēti darba zobi ar apgrieztā tipa zāģi Izzāģēti darbam nepieciešamie zobi

10. Tiek izfrēzēti darba zobi, frēzējuma vieta ir zem sevis ejoša pakāpei, zobu tehniķim jābūt ļoti uzmanīgam gar pakāpes malu, jo ja tā tiek bojāta darbu nevar izgatavot un viss process ir jāsāk no sākuma

Darbam nepieciešamais zobs ir noslīpēts zem sevis ejoši pakāpes malai

11. Kad darbam nepieciešamie zobu stabiņi ir sagatavoti, zobu tehniķis izveido smaganu masku veidulim. Jau iepriekš sagatavotais smaganas nospiedums tiek noklāts ar izolantu, un nospiedumā caur atverēm tiek iepildīts silikons, iepildītais silikons novietosies kādreizējā smaganas atrašanās vietā. Vadoties pēc anotācijas jāgaida, kamēr smaganu maska sacietē, tad nospiedumu noņem un iegūto smaganu masku piegriež ar šķērītēm.

Kombinētais veidulis ar smaganu masku

12. Zobu tehniķis uz zobiem uzklāj kompensācijas laku, kas nepieciešama lai kroņa iekšējā daļā būtu vieta cementam. Kompensācijas laku uzklāj 1mm no pakāpes malas. Kad uzklāta kompensācijas laka zobu tehniķis izolē izfrēzētos zobu stabiņus, un iemērc tos vaska vanniņā, kā rezultātā tiek iegūts vaska karkass, kas precīzi pieguļ zobam. Liekais vasks tiek nogriezts nost līdz ar pakāpes malu. Gar zoba kakliņu tiek uzklāts cervikālais vasks, kas nepieciešams lai vaska karkass nedeformētos.

Vaska vanniņā iemērcēts izfrēzēts zoba stabiņš Gar zobu kakliņu uzklāts cervikālais vasks

Uz zoba stabiņa novietots pabeigts vaska karkass

13. Vaska karkasam tiek pievienota lejamā tapiņa, tapu uzstāda aptuveni 45° leņķī. Un tiek atliets metāla karkass. Atlieti metāla karkasi

14. Metāla karkass tiek apstrādāts ar frēzi, tiek noņemta lejamās tapas metāla atlējuma daļa. Zobu tehniķis nodod karkasu ārstam uz pielaikošanu. Apstrādāti metāla karkasi

15. Zobārsts pielaiko pacientam izlietos metāla karkasus, ja nepieciešams veic korekcijas kroņa iekšpusē un nodod karkasus uz zobu tehnisko laboratoriju Labi pieguļošs metāla karkass

16. Zobu tehniķis ieģipsē veiduļus artikulatorā, vadoties pēc sakodiena reģistra. Veiduļus nepieciešams ieģipsēt, lai modelējums būtu precīzs un pacientam nerastos traumatiskā artikulācija.

Sejas loka dakšiņa, palīdz fiksēt veiduli artikulatorā Veidulis ieģipsēts artikulatorā

17. Zobu tehniķis uz metāla karkasa uzklāj opaka slāni (0.3 mm), kas nepieciešams, lai būtu saistība starp metāla karkasu un keramiku. Opaka slānis nodrošina, lai metāls nespīdētu cauri, opaka slānis tāpat kā pārējie slāņi ir jāpiededzina. Uz opaka slāņa tiek uzklāti trīs dentīna slāņi, (kopā 1.2 mm) kurus karu atsevišķi piededzina speciālā keramikas krāsnī. Sākot ar dentīna slāni sākās modelēšana, jāņem vērā, ka keramika dedzinot saraujas tāpēc keramika jāuzklāj ar rezervi.

Opaka slānisPirmais dentīna slānis

Otrais dentīna slānisTrešais dentīna slānis

Katrs slānis tiek piededzināts keramikas krāsnī

18. Zobu tehniķis nodod izmodelētos zobus biskvīta stadijā zobārstam, lai, ja nepieciešams tiktu veiktas pēdējās korekcijas. Parasti zobārsts norāda zobu tehniķim uz dažādām estētiskām niansēm.

Zobi biskvīta stāvoklī, tiek veiktas pēdējās korekcijas Daudzas nianses notiek ar mirkoskopa palīdzību

19. Zobu tehniķis uzklāj glazūras slāni (aptuveni 0.2 mm) un nodod kroņus zobārstam. Pabeigti metālkeramikas kroņi ar uzklātu glazūras slāni

20. Zobārsts iecementē metālkeramikas kroņus Iecementēti metālkeramikas kroņi

Metālkeramikas kroņu novērtējums. (+) Precīza metode (uz zoba tiek formētas pakāpes, uz kurām stāv kronis, metāla konstrukcija tiek atlieta pēc speciālas tehnoloģijas un tiek uzskatīta par ļoti precīzu). (+) Netraumē smaganu (+) Estētiski praktiski neatšķiras no dabīgajiem zobiem (+) Tiek uzstādīti uz 10 vai vairāk gadiem (+) Nav svešķermeņa sajūta mutes dobumā (-) Dārgi (-) Nepieciešama diezgan liela zoba virsmas noslīpēšana

Paldies par uzmanību?