Плеврит

Студент должен знать: Студент должен знать: Факторы риска развития заболеваний органов дыхания Признаки, свидетельствующие о недостаточном обеспечении человека кислородом Возможные проблемы пациента в связи с нарушением потребности в нормальном дыхании Цели сестринского ухода в связи с проблемами пациента, связанными с нарушением потребности в нормальном дыхании Возможные проблемы, связанные с неудовлетворением потребности в еде, движении, сне, работе. Проблемы в связи с нарушением потребности в осуществлении личной гигиены. Цели и объем сестринских вмешательств Проблемы, связанные с неудовлетворением потребности выделения(из-за ограничения подвижности, высокой температуры тела и др.) Цели и сестринские вмешательства при вышеназванных проблемах. Проблемы, связанные с неудовлетворением потребности в движении Симптомы, свидетельствующие о необходимости оказания экстренной помощи Группы аллергенов, основные триггеры Основные принципы лечения

Студент должен уметь: Провести первичную оценку удовлетворения потребностей пациента в нормальном дыхании, питье, питании, сне, личной гигиене. Сформулировать цели для осуществления сестринского ухода Определить объем и продолжительность сестринских вмешательств Провести итоговую оценку результатов сестринского ухода Консультировать пациента, семью по вопросам профилактики заболеваний органов дыхания Провести постуральный дренаж Осуществить оксигенотерапию Провести первичную оценку пациента с плевритом(опрос, осмотр, информакция из карты стационарного больного) Определить проблемы пациента Определить цели и объем сестринских вмешательств Обучить пациента помощи самому себе Выполнять назначения врача

Плевра. Ее особенности работы. Плевра состоит из двух слоев тонкой ткани. Оба слоя смазывает плевральная жидкость. Один слой покрывает легкое (висцеральная плевра), второй слой, париетальная плевра, покрывает внутреннюю стенку грудной клетки. Обычно приблизительно мл прозрачной жидкости выполняет роль смазки между этими слоями. Жидкость непрерывно заменяется, главным образом, через внешний слой плевры. Давление в плевре отрицательно е (как при всасывании) и становится еще более отрицательным во время вдоха. Давление становится менее отрицательным во время выдоха. Между двумя слоями плевры всегда отрицательное давление. Вхождение воздуха (положительное давление) в месте, например, от раны ножа, приведет к разрушению легкого.

Определение Плеврит воспаление плевральных листков, с образованием на их поверхности фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). плевральных листков фибрина плевральных листков фибрина

Причины · Инфекции: бактерии (включая те бактерии, которые являются причиной туберкулеза), грибки, паразиты или вирусы · Вдыхание химических или токсичных веществ: например, вдыхание небольшого количества аммиака · Сосудистые болезни: волчанка, ревматоидный артрит · Раковые образования: например, распространение рака легкого или рака молочной железы к плевре · Опухоли плевры: мезотелиома или саркома · Остановка сердца · Легочная эмболия: кровяной сгусток в кровеносных сосудах в легком. · Преграда каналов лимфы: в результате опухолей · Преграда каналов лимфы: в результате опухолей · Травма: переломы ребра или раздражение от трубки в груди обычно уменьшают объем плевральной полости в грудной клетке · Определенные препараты: препараты, которые могут вызвать синдромы, подобные волчанке · Заболевания органов брюшной полости: такие как панкреатит, цирроз печени · Инфаркт легкого: смерть ткани легкого из-за нехватки кислорода, вследствие плохого кровоснабжения

Факторы риска переохлаждение переохлаждение переутомление переутомление неполноценное питание неполноценное питание гипокинезия гипокинезия лекарственная лекарственная гиперсенсибилиз акция гиперсенсибилиз акция

Основные формы плевритов сухие, или фибринозные, выпотные, или экссудативные, гнойные

Симптомы плеврита Острая б оль в груди, которая усиливается при вдохе Одышка Одышка Субфебрильная температура Самый общий признак плеврита - боль, которая усиливается при вдохе. Хотя в самих легких нет болевых рецепторов, плевра содержит много нервных окончаний. Когда дополнительная жидкость накапливается между слоями плевры, боль обычно менее сильная - это менее серьезная форма плеврита. С накоплением очень большого количества жидкости, расширение легких может быть ограничено, вследствие чего может усилиться одышка. Субфебрильная температура Самый общий признак плеврита - боль, которая усиливается при вдохе. Хотя в самих легких нет болевых рецепторов, плевра содержит много нервных окончаний. Когда дополнительная жидкость накапливается между слоями плевры, боль обычно менее сильная - это менее серьезная форма плеврита. С накоплением очень большого количества жидкости, расширение легких может быть ограничено, вследствие чего может усилиться одышка.

боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на больной стороне учащенное поверхностное дыхание; боль может распространяться в живот; иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании; общее состояние страдает незначительно. Повышение температуры Симптомы сухого плеврита

Симптомы выпотного плеврита общее недомогание; сухой кашель; чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди. при значительном количестве экссудата (жидкости) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больном боку. синюшный оттенок лица, набухшие шейные вены, выпяченные межреберья в зону скопления выпота.

высокая лихорадка; потливость. общая интоксикакция; Перкуторные и аускультативные данные такие же, как и при экссудативном плеврите, но результаты исследования крови (увеличение СОЭ, значительный лейкоцитоз), а также данные плевральной пункции свидетельствуют о гнойном воспалении. Симптомы гнойного плеврита

Объективно При осмотре больного выявляются ограничение экскурсии легких, частое и поверхностное дыхание (из-за острых болей); в нижних и боковых отделах выслушивается шум трения плевры (вследствие трения друг о друга листков шероховатой поверхности плевры), напоминающий «скрип кожи» или «новой подошвы».

Кашель обычно продуктивный, с небольшим количеством мокроты (выраженность зависит от степени сдавления накопившейся жидкостью стенок бронхов и раздражения плевры), если нет сопутствующего заболевания легких (ХОБЛ или пневмонии). Повышение температуры часто отмечается на фоне инфекционного поражения, но может быть на фоне инфаркта, рака легкого. Больные также жалуются на тяжесть (реже на боли) в грудной клетке на стороне поражения; сухой, непродуктивный или продуктивный кашель; повышение температуры тела. Одышка становится тяжелой, если ПВ накапливается быстро или его объем значительный, что вызывает компрессию легкого и рестриктивные нарушения. Особенно тяжелая симптоматика отмечается при гнойном ПВ (эмпиеме плевры) выраженная интоксикакция с потрясающими ознобами и гектическая лихорадка.

При аускультации над зоной притупления дыхание резко ослаблено или не прослушивается. По мере рассасывания ПВ можно выслушать шум трения плевры. ПВ может локализоваться под легкими, симулируя подъем купола диафрагмы. Таким образом, физикальные симптомы ПВ достаточно характерны, но не позволяют с уверенностью судить о природе ПВ (экссудативный или транссудативный). При осмотре больного с плевральным выпотом выявляют зону плеврального поражения: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, выбухание межреберных промежутков и болезненные точки Мюссе.

Лабораторно-инструментальные методы исследования: Рентген легких позволяет достоверно диагностировать наличие выпота в плевральной полости. Ча ще всего наличие жидкости выявляется с помощью метода латероскопии, то есть рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку. Для более точной диагно­стики часто приходится производить компьютерную томографию легких после эвакуации жидкости. Компьютерная томография легких применяется для выявления патологии легких при распространенном поражении плевры пневмонии, абсцесса легких, бронхогенного рака и других заболеваний. Ультразвуковое исследование. При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в плевральной полости выявляется легко. Исследование следует проводить не только в положении пациента лежа, но также сидя, стоя. Производится сканирование грудной клетки в продольных плоскостях по подмышечным, паравертебральным, окологрудинным линиям.

Исследование плеврального выпота Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику. Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику.Торакотоскопия. Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается, прежде всего, в том, что он позволяет, с одной стороны, констати­ровать наличие воспалительного процесса плевры, с другой уста­новить специфический или неспецифический характер поражения Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается, прежде всего, в том, что он позволяет, с одной стороны, констати­ровать наличие воспалительного процесса плевры, с другой уста­новить специфический или неспецифический характер поражения

Осложнение экссудативного плеврита Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности. Осложнением плевритов может быть бронхоплевральный свищ, эмпиэма плевры. Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности. Осложнением плевритов может быть бронхоплевральный свищ, эмпиэма плевры.

Лечение Лечение фибринозного(сухого) плеврита. Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия: фиксакция грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада. Назначают банки, горчичники, медикаментозную терапию: кодеин, амидопирин и др.

Лечение экссудативного плеврита. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена. Во время плевральной пункции медицинская сестра помогает врачу, находясь возле сидящего на стуле боль­ ного. При указанной манипуляции у больного возможен обморок, в этом случае срочно вводят сердечно-сосуди­стые средства (камфора, кофеин). Медикаментозные средства салицилаты, хлорид кальция. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита показаны препараты стрептомицина, фтивазид. Больной плевритом должен соблюдать постельный режим (лежать на больном боку). Назначают банки, горчичники. В период рассасывания экссудата рекомендуется дыхательная гимнастика. Важным мероприятием по предупреждению плеврита является лечение основного заболевания: пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма.

Комплексное лечение плеврита включает в себя: Комплексное лечение плеврита включает в себя: - антибактериальное лечение плевритов, носящих инфекционный и аллергический характер, - направленная химиотерапия при плевритах иного происхождения. При п л евритах, возникших после пневмонии применяют антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, амоксициллин, цефтриаксон, гентамицин, ). Антибиотические и химиотерапевтические средства вводят внутримышечно или внутривенно, в случае необходимости - внутрь легкого. - Очищение плевральной полости от выпота, промывание противомикробными препаратами. - Применение лекарственных средств, ослабляющих аллергическое действие и противовоспалительных препаратов (производные салициловой кислоты, амидопирин др.). При туберкулезном и ревматическом поражении плевры - преднизолона, стрептомицин, фтивазид или тубазид. - Применение терапевтических способов, которые направлены на усиление защитно-иммунобиологических функций организма: соблюдение постельного режима в острой фазе, особый рацион, еда, насыщенная витаминами, с необходимым количеством протеинов (1,5-2 г на килограмм веса), ограничением жидкости и соли, внутривенные инъекции с аскорбиновой кислотой, витаминами В, капельницы плазмы, кислородолечение. При стихании заболевания применяют физические методы терапии: активная дыхательная гимнастика, массаж, применение ультразвука и электрофорез с хлористым кальцием по процедур.

. Заключается в назначении массивных доз антибиотиков, включая их внутриплеврально е введение. По показаниям предпринимают оперативное вмешательство. Большое значение имеет правильная подача больному кислорода, как и при других заболеваниях дыхательного аппарата. Лечение гнойного плеврита

Лечебное питание Заболевание чаще имеет туберкулезную и реже другую этиологию (пневмококковую, стафилококковую, стрептококковую и др.). Оно характеризуется воспалительным поражением плевры. Плевральные полости заполняются воспалительным экссудатом, богатым белком. Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительной экссудации, снижение повышенной реактивности. Это обеспечивается ограничением углеводов ( г), соли (до 35 г) и увеличением содержания в диете солей кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употребления свободной жидкости ( мл). Следует заботиться о введении достаточного количества витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола). Исключаются: пищевые продукты, вызывающие жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

Лечебная физкультура

Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Вопросы для самоподготовки по теме плеврит 1. Что такое плеврит? 2. Причины возникновения 3. Классификакция плевритов 4. Симптомы плевритов 5.Лечение 6.Профилактика 7. Патанатомия 8. Инструментальные методы исследования 9. Лабораторные методы исследования 10. Механизм развития

Тестовый контроль по теме плеврит: 1. Какой орган поражается при плеврите? А) легкие Б)сердцеВ)печеньГ)почки 2. Что не является причиной плеврита? А)инфекции Б)травмы грудной клетки В)опухоли Г) т равма гортани 3. Какого плеврита не существует? А)ВыпотнойБ)ФибринозныйВ)ГнойныйГ)Астматический

4. Что увеличивается в крови? А)эритроцитыБ)лейкоцитыВ)нейтрофилыГ)эозинофилы 5. Виды плевритов: А)сухой, экссудативный, гнойный Б) мелкооч а говый, крупнооч а говый В)хронический, острый. С) хронической, острый, обструктивный. 6. Плеврит это: А) самостоятельное заболевание Б) возникшее в результате туберкулеза, пневмонии, рака 7. Какие исследования проводятся при плеврите? А)рентген грудной клетки, анализ крови. Б) УЗИ печени, рентген ноги В)анализ мочи, рентген почек Г) рентген почек, УЗИ мочевого пузыря

8. Приоритетный проблема при экссудативном плеврите? А)КашельБ)БольВ)ОдышкаГ)температура 9. Приоритетная проблема при сухом плеврите? А) Кашель Б) боль В) одышка Г)температура 10. Нужна ли при лечении дыхательная гимнастика? А) нет Б) да 11. При лечении плеврита нужны антибиотики? А) да Б) нет С) не всегда

12. Предрасполагающие факторы? А) туберкулез, рак, пневмония Б) курение, ОСН. В) пневмония, ревматизм С) курение, алкоголь, ревматизм 13. На каком боку больно му легче лежать? А) правом Б) левом С) который болит Г) который не поражен 14. При осумкованный плеврите на фоне туберкулеза в экссудате характерно: А) холестерин большое количество Б) вода В) белок С) сахар 15. Что образуется на поверхности плевральных листков при сухом плеврите? А) Тромбоциты Б) фибрин С) Тромбин Г) Тромбопластин

Эталоны ответов к тестовому контролю: 1.А2.Г3.Г4.Б5.А6.Б7.А8.В9.Б10.Б11.С12.А13.С14.А15.б.

Задача В терапевтическое отделение поступил мужчина 48 лет с диагнозом сухой плеврит. Пациент испытывает боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле, боли при глотании, температура 38,5. Определить, какие потребности нарушены, составить план ухода.

У пациента нарушены потребности в адекватном дыхании, в питании, в безопасной больничной среде, в терморегуляции. Проблемы ЦелиВмешательства КратностьОценка Пациенту тяжело дышать из-за боли в груди. Боли умень шились Медсестра укладывает пациента на больной бок, фиксирует грудную клетку повязкой, вводит анальгетики. По назначению врача Цель достигнута Пациенту трудно принимать пищу из-за болей в глотке Пациент свободно ест, не испытывая дискомфорта Медсестра помогает пациенту в приеме пищи. 4 раза в день Цель достигнута Пациента лихорадит Температура 36,6 Медсестра проводит мониторинг. При необходимости дает жаропонижающи е. Каждые 2-3 часа. Цель достигнута