Повреждения вращающей манжеты плеча: диагностика и лечение X заседание Бурятского научного общества травматологов-ортопедов 12 апреля 2013 г. Улан-Удэ

ротация плеча ротация плеча прижатие головки плеча прижатие головки плеча обеспечение мышечного баланса обеспечение мышечного баланса

Распределениебольных по срокам после травмы после травмы до 10 дней Свежие Свежиеповреждения более 1 месяца Застарелыеповреждения От 10 до 30 дней Несвежиеповреждения

- ошибки диагностики - несвоевременное обращение

вывих плеча вывих плеча плече - лопаточный периартроз плече - лопаточный периартроз поражение плечевого сплетения поражение плечевого сплетения 1. сопутствующая патология:

2. недостаточное инструментальное исследование 3. неверная трактовка инструментальных данных Причины диагностических ошибок:

боли в области плечевого сустава - в проекции ости лопатки - под акромиальным отростком лопатки - усиливаются при попытках активного отведения плеча резкое болезненное ограничение движений в плечевом суставе

Механизм травмы падение на вытянутую руку, локоть, происходит соударение большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки с раздавливанием сухожилия надостной и других мышц, и возможным расхождением краев манжеты форсированная ротация плеча падение на плечо

Трудовой анамнез профессия, связанная с отведением плеча электрик, шахтер, маляр, грузчик спортивные травмы

Осмотр Осмотр кровоподтек по передней поверхности плеча атрофия надостной области вынужденное положение конечности диастаз под акромионом(1 -1,5 см.)

Cимптомы при изучении объема активных движений симптом Леклерка симптом "падающего флажка шахматных часов» симптом болезненного резистивного отведения и ротации симптом "падающей руки»

Введение в надключичную область Введение в надключичную область 0,5% раствора новокаина с последующим исследованием активных и пассивных движений 0,5% раствора новокаина с последующим исследованием активных и пассивных движений

Изучение объема пассивных движений: симптом болезненного препятствия положительный lift-off тест

impingementimpingement тесты Neer'а и Howkinsa Изучение объема пассивных движений:

Сравнительная рентгенография плечевых суставов верхний или нижний подвывих плеча переломы в бугорковой зоне отложение солей кальция в подакромиальном пространстве склероз замыкательной пластинки большого бугорка кистовидные образования в бугорковой зоне выраженные костные разрастания в области большого бугорка и нижние наружного края акромиона

ЭХО-признаки поражения ВМП нарушение структурности или отсутствия Эхо-сигнала вращающей манжеты наличие выпота в задние части суставной капсулы или в межбугорковую борозду "гофрированная" структура или наличие диастаза в ЭХО- тени манжеты при поперечном сканировании сустава

МРТ плечевого сустава отсутствие визуализации ВМП повышение интенсивности сигнала сухожилий ротаторов наличие диастаза выпот

Алгоритм диагностики повреждений ВМП: жалобы механизм травмы трудовой анамнез осмотр пальпация изучение активных движений изучение пассивных движений рентгенография УЗИ МРТ

ПоврежденияВМП Мягкотканные Полныедиастаз более 1 см. Частичные диастаз до 1 см. Чрескостные Переломы большого бугорка со смещением со смещением Переломы большого бугорка без смещения Классификация по виду повреждения ВМП

частичное повреждение ВМП частичное повреждение ВМП перелом большого бугорка без смещения перелом большого бугорка без смещения перелом большого бугорка с устранимым смещением перелом большого бугорка с устранимым смещением

полные мягкотканые повреждения ВМП полные мягкотканые повреждения ВМП свежие переломы большого бугорка свежие переломы большого бугорка с неустраненным смещением с неустраненным смещением неправильно сросшиеся и несвежие переломы большого бугорка со смещением неправильно сросшиеся и несвежие переломы большого бугорка со смещением

шов манжеты шов манжеты реинсерция сухожилийреинсерция сухожилий

Отводящая шина Отводящая шина Отводящая подушка Отводящая подушка

Спасибо за внимание