Синартрозы – это соединения костей посредством сплошного слоя ткани, занимающего полностью промежутки между обнаженными поверхностями костей или их частями. Они прочные, гибкие, но малоподвижные. В зависимости от ткани, соединяющей кости, все синартрозы подразделяются на 3 вида: 1. Синдесмозы – соединения при помощи волокнистой соединительной ткани 2. Синхондрозы – соединения костей с помощью хряща 3. Синостозы – соединения с помощью костной ткани

Синдесмозы – непрерывные соединения, в которых кости удерживаются при помощи фиброзной ткани. Прочность, гибкость, но малая упругость и подвижность. К ним относят: 1. Связки 2. Мембраны 3. Швы 4.Вколачивание

Связки - пучки плотной соединительной ткани различной величины и формы. Соединяют смежные кости или их части. Могут быть короткими или длинными. Некоторые связки могут выдерживать нагрузку на растяжение более 100 кг/см 3. Функция: 1. Тормозят движения, ограничивая объем движений 2. Направляют движения 3. Укрепляют сустав Классификация связок: 1,Внесуставные 2. Внутрисуставные.

Крестообразные коленные связки - внутрисуставные (внутри капсульные) Окольные связки – внесуставные

Межкостные перепонки Заполняют большой промежуток между костями и закрывают отверстие. Укрепляют кости между собой Создают большую поверхность для прикрепления мышц Малоподвижны, имеют отверстие для сосудов, образуют каналы.

Швы и роднички Тонкие прослойки соединительной ткани, посредством которых соединяются между собой все кости черепа. Функция: Связующая и амортизирующая, такая форма соединений предохраняет от сотрясения и толчков. Ближе к пожилому возрасту происходит окостенение швов: стреловидного – к 35 годам, венечного – к году, ламбдовидного – к годам, для отдельных швов процесс растягивается до 80 лет.

lnternasal suture sphenoid fontanelle Intermaxillary suture Mandibular symphysis intermandibular suture) Anterior fontanelle Mastoid fontanelle Sphenoid fontanelle Роднички плодов и новорожденных

Вколачивание (штифтовый шов, гомфоз ис ) Корень зуба вставлен в луночку челюсти. Однако между корнем и луночкой находится слой волокнистой соед ткани. Ее волокна врастают в стенку луночки с одной стороны, а с другой - в цемент корня зуба.

По характеру соединения костей: 1. Зубчатый шов – зубцы одной кости входят в углубление другой ( пример – затылочная и теменная кости ). 2. Чешуйчатый – скошенный край одной кости накладывается на такой же край другой ( височная и теменная ) 3. Плоский – соединяет ровные края костей лицевого черепа.

Вколачивание (гомфозис) Корень зуба вставлен в луночку челюсти. Однако между корнем и луночкой находится слой волокнистой соед ткани, ее волокна врастают в стенку луночки с одной стороны, с другой - в цемент, покрывающий корень зуба.

2. Синхондрозы - непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани. Прочные, упругие. Чем толще хрящ, тем больше подвижность. Классификация синхондрозов: По характеру ткани: 1. Гиалиновые -более эластичны ( м\д 1 ребром и грудиной). 2. Волокнистые - роль буфера ( межпозвоночные диски). По времени существования: 1. временные 2.постоянные

По времени существования синхондрозы делят на: 1. Временные - до определённого срока (тазовая кость. Эпифизарные хрящи, между эпифизом и диафизом трубчатых костей - пока не закончится рост скелета). 2. Постоянные - хрящ рваного отверстия,

Синостозы - непрерывное соединение костей посредством костной ткани

II. Полусуставы (симфиз = гемиартроз) - в центре синхондроза образуется узкая щель. - промежуточная форма между непрерывными и прерывными соединениями.

Диартрозы (суставы) – прерывные соединения костей Наличие 3 обязательных элементов: 1. Суставных поверхностей 2. Суставной капсулы 3. Суставной полости (с синовиальной жидкостью). В суставах на первый план выступает функция движения, поэтому сводятся к минимуму сопротивление и препятствие движению.

. 3 суставная полость. Схема строения сустава - обязательные элементы 1 суставная капсула; 2 суставные концы костей;

Суставные поверхности - разнообразны по форме и величине: Могут соответствовать друг другу (т.е. быть конгруэнтными), или не соответствовать. Покрыты суставным хрящом. Хрящ имеет неодинаковую толщину не только в различных суставах, но и в разных местах одного и того же сустава. Толщина хряща (от 0,2 до 0,6 мм) зависит от функции сустава), от статической и динамической нагрузки на сустав.

Функция суставных хрящей: 1. Придают соприкасающимся поверхностям гладкость, тем самым уменьшая трение. 2. Амортизируют толчки, смягчая удары

Суставная капсула. Окружает суставную полость и обеспечивает ее герметичность. Состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной. Фиброзный слой – образован коллагеновыми волокнами, ориентированными продольно и циркулярно. Между оболочкам м/б скопление жира, сосудистые сплетения

Синовиальная оболочка - тонкая, прозрачная изнутри выстлана клетками эндотелия, что придает ей гладкий и блестящий вид. 2 типа синовиоцитов: Клетки А - секретируют в полость сустава синовиальную жидкость (от 0,1 – до 4 мл – в зависимости от размеров сустава. 2. Клетки В – осуществляют обратное всасывание синовиальной жидкости.

Суставная полость - Щелевидное замкнутое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой сустава. Она заполнена синовиальной жидкостью. У живого человека С.П. не существует, т.к. сочленяющиеся пов-ти плотно соприкасаются друг с другом, внутри полости сустава. Сила сцепления способствует удержанию суставных поверхностей. в состоянии соприкосновения.

по сост на пом плазму- вода, белки, соли, прод изнаш хряща,ферменты

Добавочные образования суставов: 1. синовиальные складки и ворсинки 2. внутрисуставные хрящи, диски, мениски, губы 3. связки 4. сесамовидные кости

Внутрисуставные хрящи Хрящи создают большую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей и амортизируют толчки. – имеют вид дисков или изогнутых в виде полумесяца менисков.

Синовиальные складки – это выросты синовиального слоя капсулы, заполненные жировой тканью. Они занимают свободные пространства в суставе при несоответствии суставной поверхности и выполняют роль амортизаторов.

Сесамовидные кости – располагаются в капсуле или сухожилиях, в местах перехода их через суставную щель (надколенник).

Связки – состоят из пучков соединительной ткани и соединяют кости друг с другом.

Функции: Локомоторная – обеспечивает скольжение, свободное перемещение суставных поверхностей относительно друг друга. Метаболическая – обмен между суставом и сосудистым руслом Трофическая – питательная среда для суставного хряща Барьерная – растворение чужеродных клеток и веществ (ферменты) Шум при движении в составе – возрастные изменения Истончение хряща, фиброз капсулы и внутрисуставных связок

Биомеханика движений в суставах 1. Вокруг фронтальной оси – сгибание- разгибание (уменьшение – увеличение угла между костями) 2. Вокруг сагиттальной оси – приближение к срединной плоскости и отдаление (приведение-отведение) 3. Вокруг вертикальной оси – вращение (кнаружи – супинация, кнутри – пронация), + круговое вращение.

1 Цилиндрический - Одноосный Атланто-затылочный сустав Лучелоктевой сустав 2 Блоковидный - Одноосный Межфаланговый сустав Плечелоктевой сустав Голеностопный сустав 3 Эллипсовидный - Двуосный Лучезапястный сустав 4 Седловидный - Двуосный Запястно-пястный сустав кисти 5 Шаровидный - Многоосный Плечевой и бедренный суставы 6 Плоский ( Скользящий) – 1 (3)-осный Межзапястный сустав. Межплюсневый сустав Крестцовоподвздошный сустав От формы суставных поверхностей – зависит количество возможных осей вращения в данном суставе

4. Цилиндрический сустав Луче-локтевой сустав - Супинация - Пронация

3. Блоковидный сустав Блоковидные суставы – на одной из суставной поверхностей имеется поперечно лежащий цилиндр, а на другой – выемка, бороздка, в которой лежит цилиндр и препятствует его скольжению, движение только во фронтальной плоскости – сгибание, разгибание – межфаланговый сустав

(постепенно при наклоне оси происходит небольшое спиральное смещение) Голеностопный сустав: 1 = большеберцовая кость; 2 - малоберцовая кость; 3 = таранная кость 5. Винтовой сустав

2. Эллипсоидный сустав

6. Седловидный сустав

7. Плоский сустав I = ладьевидная кость; II = промежуточная клиновидная кость; III = латеральная клиновидная кость

Объем движений в суставе -зависит от формы сочленения суставных поверхностей: 1. Большой объем – если одна поверхность маленькая, а другая – большая. 2. Небольшой объем - в суставах с одинаковой протяженностью суставных поверхностей. Объем движений резко ограничивается фиксацией мышц и связок.

Таз как рычаг первого рода при вертикальном положении тела (по В.П.Воробьеву). 1 короткое плечо рычага, на который действуют мышцы и связки; 2 поперечная ось тазобедренного сустава; 3 длинное плечо рычага, на который действуют мышцы и сила тяжести тела. Точки опоры

Развитие сустава -1 (по Петтену) 1 - Сгущение мезенхимы в хрящевой модели кости (6-я неделя) 2 – Хрящевой эпифиз 3- Разрыхление мезенхимы между будущими костями 1- Костномозговой канал 2- Окостенение диафиза 6- Зачаток эпифиза остаётся хрящевым 5- Зачаток полости сустава (9-я неделя)

Суставы новорожденного

На рентгенограмме сустава оцениваются следующие параметры: Положение костей (соответствуют ли друг другу суставные поверхности, так как при вывихах, переломах возможны их смещения); Костная структура компактного и губчатого вещества (компактное вещество в норме должно иметь определенную толщину, ровные края, а пластинки губчатого вещества у каждой кости имеют свое направление); Рентгеновская суставная щель (в норме она должна быть равномерной и для каждого сустава в определенной проекции иметь установленные размеры; - Суст. щель ограничивают замыкательные пластинки на эпифизах. При гипертрофии суставного хряща суставная щель расширяется, при атрофии хряща суживается, при подвывихах форма ее становится неровной, а при срастании суставных поверхностей (анкилоз) она полностью исчезает; Состояние надкостницы в области эпифизов сочленяющихся костей (при периоститах возможно ее окостенение, утолщение или отслоение). При изучении рентгенограмм ребенка необходимо обратить внимание на состояние зон роста и ядер окостенения, сроки их появления, симметричность, сроки синостозирования отдельных частей кости.

Рентгеновская суставная щель в несколько раз больше действительной (анатомической) щели. Axiom Aristos FX (Siemens) – Radiographic FD systems. Цифровая рентгенограмма. Не видны: капсула сустава, мениски, связки крестообразные и окольные, суставные хрящи

Articulatio temporo-mandibulare

Articulatio temporo-mandibulare ВНЧС

Соединения шейного отдела позвоночника

Атланто-осевые соединения

Стопа в целом Главной особенностью стопы человека является ее дуговая конструкция (сводчатость) – реализуется рессорная функция 2 свода стопы: 1. Продольный свод имеет 5 лучей, которые идут от пяточного бугра по всем плюсневым костям. Самым длинным и высоким (5-7 см) является 2-й свод. 2. Поперечный свод: связан с формой клиновидных костей – он проходит через клиновидные, кубовидную и основания всех плюсневых костей.

Своды стопы удерживаются при помощи затяжек: 1.Пассивные: подошвенный апоневроз, длинная подошвенная связка, межкостный связки и др. 2.Активные: Мышцы – смещают кости и напрягают связки ( короткий сгибатель пальцев и др.)

Подометрия Сводчатость стопы формируется вплоть до периода полового созревания. Стопа бывает: 1. Нормальная – отпечаток имеет перешеек, который соединяет область пяточной кости с областью головок плюсневых костей 2. Сводчатая (тоже норма) – соединения нет, стопа опирается на землю только передним и задним отделами, не имея опоры посредине. 3. Плоская – дает сплошной отпечаток, без выемки в среднем отделе.

Плоскостопие – уплощение сводов стопы 1. Функциональное плоскостопие – возникает при перегрузках нижних конечностей – длительное стояние, растяжение связок – уплощение и удлинение стопы, быстрое нарастание массы тела, усиленные занятия некоторыми видами спорта. Стопа продолжает сохранять хорошую подвижность и функционирует как нормальная. 2. Анатомическое (врожденные или приобретенное) – подвижность в суставах стопы крайне ограничена, при этом страдает и опорная, и рессорная функции стопы. Сдавлены сосуды и нервы. Возможным механизмом является хроническая перегрузка стопы, ослабление связочного аппарата и снижение тонуса активных мышечных затяжек. Причины: профессия - длительное стояние (продавец ….) обезыствление связок обувь

Строение сводов стопы. А. Продольный свод: 1 - пяточная кость; 2 - таранная кость; 3 - ладьевидная кость; 4 - промежуточная клиновидная кость; 5 - II плюсневая кость; 6 - фаланги II пальца. Б. Поперечный свод: I-V - поперечный распил плюсневых костей.

Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопаро) Lig. bifurcatum и его ключевая связка

Позвоночный столб – это основная твердая опора туловища и является осью всего тела. В нем - все виды соединений костей: 122 сустава, 26 синхондрозов, 365 связок. Для человека, в отличие от других позвоночных, характерны черты прямохождения - S-образная изогнутость, что обуславливает высокие пружинящие свойства и возможность более легко уравновешивать голову.

Желтые связки – эластического типа

Физиологические изгибы позвоночника человека 1. Изгибы обращенные выпуклостью вперед – лордозы (шейный и поясничный). 2. Назад – кифозы (грудной и крестцовый). Выраженность изгибов зависит от многих факторов: От положения тела и осанки: в положении лежа на спине позвоночник выпрямляется и удлиняется. От образа жизни (занятия спортом, профессия, привычная рабочая поза).

Формирование изгибов Поясничный лордоз - специфическое приобретение только человека - уравновешивает центр тяжести при вертикальном положении тела. 1 шейный лордоз; 2 грудной кифоз; 3 поясничный лордоз; 4 крестцовый кифоз

Формирование изгибов Поясничный лордоз - специфическое приобретение только человека - уравновешивает центр тяжести при вертикальном положении тела.

Патологические искривления боковые изгибы - сколиозы (асимметричная нагрузка – у школьников неправильно сидящих за партой …). При выраженных сколиозах изменяется положение и функция органов. Изменения в наклоне таза у женщин может привести к тяжелым осложнениям при родах.

Внутрисуставыне хрящи – имеют вид сплошных пластинок- дисков или изогнутых в виде полумесяца суставных менисков. Хрящи создают большую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей и уменьшают действие толчков.

Клиническая анатомия Наибольшему травматизму подвержены те участки позвоночника, где подвижные его отделы переходят в менее подвижные. Шейно-грудной остеохондроз. Ишиас.

Грыжи межпозвоночных дисков

Изменения позвоночника Длина ПС ( у мужчин 73 см, у женщин – 69 см ) 2/5 роста. Утром длина позвоночника больше, чем вечером, особенно после длительной нагрузки. Это явление обусловлено колебанием содержания воды в межпозвоночных дисках и должно учитываться при антропометрических измерениях. В старческом возрасте общая длина ПС вследствие сплющивания межпозвоночных дисков, незначительного смещения тел позвонков уменьшается. В связи с ослаблением тонуса мышц спины увеличивается грудной кифоз (старческий горб).

Половые особенности таза. женский таз; мужской.