Техніка проведення базових реанімаційних заходів ( серцево – легеневої реанімації ) на догоспітальному етапі

НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ від року за 120 « Про організацію навчання медичних та немедичних працівників з надання медичної допомоги в екстрених ситуаціях»

Базова підтримка життєдіяльності ( БПЖ ) Комплекс заходів, спрямований на підтримку та/або відновлення життєдіяльності організму в поза лікарняним закладом до прибуття фахівців, що мають знання, навики та спеціальне устаткування для проведення реанімаційних заходів (бригади швидкої медичної допомоги)

Базова підтримка життєдіяльності ( БПЖ ) Забезпечення прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу без допомоги спеціального устаткування. Результат СЛР залежить від часу початку та правильності виконання реанімаційних заходів.

Серцево - легенева реанімація – невідкладна медична процедура, направлена на відновлення життєдіяльності організму та виведення його з стану клінічної смерті.

Ознаки клінічної смерті ( зупинки кровообігу ) Основні : -відсутність свідомості; -відсутність самостійних дихальних рухів; -відсутність пульсації на магістральних судинах; Додаткові : - широкі зіниці; - арефлексія (відсутні кореальні рефлекси та реакція зіниць на світло); - блідість шкіри

Заходи : Негайний початок реанімаційних заходів і їх адекватне проведення. Негайний виклик бригади швидкої медичної допомоги, оснащеної дефібрилятором, для проведення спеціалізованої медичної допомоги.

Правила виклику бригади швидкої медичної допомоги 1. Бригаду бригади швидкої медичної допомоги викликає доросла людина за єдиним номером «103». 2. Чітко сформулювати привід до виклику ( раптова зупинка серця). 3. Запросити бригаду, оснащену дефібрилятором 4. Чітко вказати місце знаходження пацієнта, обовязково зустріти бригаду 5. Назвати паспортні дані пацієнта, вік, стать, прізвище особи, котра викликає бригаду швидкої медичної допомоги.

Первинні реанімаційні заходи за схемою САВД

С. ( Circulation ) Проведення непрямого масажу серця. 1)частота компресійних натискань на грудну клітину повинна складати не менше 100 натискань за одну хвилину; 2) глибина натискань повинна складати не менше 5 см для дорослих та не менше 1/3 діаметра грудної клітини у дітей (4см); 3) грудна клітина повинна повністю розправлятися після кожного натискання; 4) інтервали між натисканнями грудної клітини повинні бути мінімальними та не перевищувати 10 – ти секунд; 5) необхідно уникати надмірної вентиляції легень : співвідношення « натискання / вдихи » складає 30 : 2 при наданні медичної допомоги дорослим і дітям; 6) медичні працівники, котрі проводять компресійні натискання, міняються кожні 2 хвилини ( проведення непрямого масажу серця одним реаніматором понад 2 хвилини вважається неефективним );

А.( Airway ) Відновлення прохідності дихальних шляхів - виконати потрійний прийом Сафара : 1)розігнути голову в шийному відділі хребта; 2) висунути нижню щелепу вперед і доверху; 3) відчинити рот ( при наявності ввести повітропровід ); 4) при необхідності провести санацію рота.

В. ( Breathing ) Штучна вентиляція легень з оксигенотерапією. 1)необхідно уникати надмірної вентиляції легень : співвідношення « натискання / вдихи » складає 30 :2; 2) тривалість 1 – го вдиху складає 1 секунду; 3) штучне дихання виконувати з частотою вдихів 8 – 10 за 1 – ну хвилину; 4) для якісного проведення штучної вентиляції легень використовувати повітропроводи, ларингеальні маски ( альтернатива інтубації ), мішок АМБУ.

D. ( Drups ) Введення лікарських препаратів. 1) забезпечення венозного доступу – катетеризація периферичної вени ( при відсутності венозного доступу альтернатива – ендотрахеальне введення лікарських препаратів); 2) розчин адреналіну гідрохлориду 0,1% - 1мл ( 1 мг ) чи адреналіну гідротартрату 0,18% - 1 мл кожні 3 хвилини ( при ендотрахеальному введенні – 2 мл 0,1 % ( 0,18 % ) розчину адреналіну, розведеного на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду ); 3) кордарон 150 мг ( альтернатива – 80 мг лідокаїну ).

F. ( Fibrillation ) Дефібриляція. Пріоритет – рання дефібриляція, впродовж 3 – х хвилин після діагностування раптової зупинки кровообігу. 1) три послідовних розряди : Джоулів, якщо немає ефекту Джоулів, якщо немає ефекту Джоулів Примітка : розряди проводяться на тлі проведення безперервного непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень. 2) ЕКГ – контроль.

ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ БАЗОВИХ РЕАНІМАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ У ДІТЕЙ При проведенні ШВЛ необхідно уникати надмірно глибоких вдувань (видихів) реаніматора; Немовлята : компресійні натискання проводять кінчиками двох пальців однієї руки,які розміщують на середній лінії грудини на ширину одного пальця нижче міжсоскової лінії

Діти від 1-го до 8 років Розташувати подушечку долоні на межі нижньої та середньої третин грудини (ділянка мечевидного відростка); Підняти пальці своєї руки максимально догори, щоб уникнути натискання на ребра дитини; Розташуватись вертикально над грудною клітиною дитини, утримуючи руку прямою, проводити натискання

Діти від 8 до 12 років Розташувати подушечку долоні на нижній частині грудину, іншу долоню поверх першої; Зчепити пальці обох рук і максимально підняти їх догори,щоб уникнути натискання на ребра дитини;

Заходи серцево – легеневої реанімації можна припинити тільки в разі її неефективності на протязі 30 – ти хвилин та за наявності ознак біологічної смерті !

Новий комплекс заходів щодо попередження смерті пацієнта, рекомендований АНА 1) Найшвидше розпізнання зупинки серця та виклик бригади швидкої медичної допомоги. 2) Своєчасна СЛР з наголосом на компресійні натискання. 3) Своєчасна дефібриляція. 4) Ефективна інтенсивна терапія. 5) Комплексна терапія після зупинки серця.

Дякую за увагу!

Післяреанімаційна підтримка. 1) моніторинг життєво важливих функцій організму : ЕКГ – контроль, пульсоксиметрія; 2) допоміжна штучна вентиляція легень мішком АМБУ ( альтернатива – ларингеальна маска, інтубація ); 3) оксигенотерапія; 4) надійний постійний звязок з периферичною чи центральною веною ( постановка венозного катетера );

Післяреанімаційна підтримка. 5) корекція кислотно – лужної рівноваги : внутрішньовенне крапельне введення 4% - го розчину натрію гідрокарбонату – 1 мг / кг на кожні 10 хвилин реанімації; 6) корекція ритму серця : кордарон 150 – 300 мг; 7) корекція артеріального тиску : допамін внутрішньовенно крапельно 200 мг, розведений на 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду зі швидкістю крапель за 1 хвилину ( 5мкг/кг/хв ); 8) екстрена шпиталізація на ношах після стабілізації стану до відділення реанімації, забезпечення проведення реанімаційних заходів в процесі транспортування в повному обсязі.