Главный аспект обеспечения антимикробной дезинфекции в стоматологии – стерилизация используемых инструментов. Именно инструменты касаются слизистой пациента, а также проникают в каналы зуба, поэтому их необходимо стерилизовать со всей возможной тщательностью. Стоматологические инструменты различаются по своей форме, конструкции и материалам. Перед каждым новым посетителем подготавливается индивидуальный набор инструментов, которые после приема в обязательном порядке подлежат обеззараживанию.

Исходя из типа инструмента выбирают способ, которым его можно дезинфицировать. Обычно применяется или физический метод, или химический. Перед непосредственной дезинфекцией должна происходить премедикационная очистка; иногда эти два этапа совмещаются благодаря особенностям того или иного метода. К химическим способам дезинфекции относится обработка всех поверхностей инструмента такими веществами, как спирты, альдегиды, кислородосодержащие или катионной- активные. Физические методы очистки – кипячение или обработка раскаленным воздухом, а также ультразвук. При этом ультразвуковой метод более предпочтителен, поскольку в этом случае очень тщательно обрабатываются пазы и отверстия сложных инструментов, удаляются абсолютно любые загрязнения, а сами инструменты не портятся. Кроме того, в аппарат ультразвуковой дезинфекции можно одновременно загрузить большое количество предметов, требующих антимикробной обработки.

I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.. Дезинфекция физическими методами: кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания; кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания; воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут; воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

При проведении дезинфекции ИМН с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты: Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений. Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта. Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

II этап обработки изделий медицинского назначения предстерилизационную очистку - проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов. Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ , а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Может осуществляться: ручным способом; механизированным способом. При ручной очистке процесс включает ряд операций: Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на минут в зависимости от применяемого средства. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается. Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут. Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь- Орохим, Германия) 4% минут и др.).

Обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены: 1-ая зона - зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы: Стерильности (практически все стоматологические инструменты); Одноразовости (одноразовые инструменты); Индивидуальности (перчатки). 2-ая зона - граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения. 3-я зона - остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

Стерилизация физическими методами: - воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут ; - паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут ; - в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.