СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Темы ЛЕКЦИЙ: 1.Сердце. 2. Кровеносные сосуды. 3. Лимфатическая система.

Кровь циркулирует в организме благодаря сердцу по замкнутой системе сосудов, которые образуют круги кровообращения: 1. Большой круг (телесный). Функция: Доставка к органам и тканям питательных веществ и кислорода и эвакуация продуктов обмена. 2. Малый круг (легочной). Функция: Насыщение крови кислородом. 3. Сердечный круг. Функция: обеспечивает питанием само сердце.

Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу (артерии – от сердца). Адвентиция Интима Медия Стенка артерии

Малый круг (лёгочный) 1. Правый желудочек 2.Лёгочный ствол Лёгочные артерии (левая и правая долевые сегментарныесубсегментарные… ) 3. Капилляры 4.Лёгочные вены (2 левые и 2 правые) 5. Левое предсердие.

Особенности малого круга : 1. Обслуживает только лёгкие. Связь с внешней средой. 2. Кровяное давление ниже (20-30 мм рт ст), чем в большом круге (120 мм рт ст). 3. Поэтому стенки сосудов тонкие, менее эластичны. 4. Депо крови (до 1,2 л – 30% от объёма большого круга).

СЕРДЦЕ

Сердце (cor) – полый, мышечно- фиброзный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови в системе кровообращения.

Вес сердца = г Объём сердца кулаку (в среднем 280 см 3 ). Объёмы крови во всех 4-х камерах почти равные по 25 см 3 (справа чуть >,чем слева; а желудочков чуть >, чем предсердий). Длина сердца 13 см, max.ширина 11 см, толщина 6-8 см.

2 Предсердия – камеры низкого давления. Функция: Резервуар крови в период между сокращениями желудочков. 2 Желудочки – камеры высокого давления. Функция: Нагнетание крови в круги кровообращения. Камеры сердца

Стенка сердца - 3 оболочки: 1. Эпикард 2. Миокард 3.Эндокард

Эпикард – висцеральный листок серозного перикарда. Перикард –серозный мешок в котором находится сердце: Состоит из 2 листков: Висцерального = эпикард. Париетального (пристеночного). Между листками – полость, заполненная серозной жидкостью (от 2 до 50 мл).

Функции перикарда: Отграничивает сердце от соседних органов. Препятствует чрезмерному растяжению сердца кровью. обширная рефлексогенная зона, которая участвует в регуляции сердечной деятельности.

Синусы перикарда Косой синус Поперечный синус

Эндокард внутренняя соединительнотканная оболочка сердца (аналог tunica intima сосудов). Эндотелий + коллагеновые и эластические волокна. Формирует дупликатуры (дупликатуры эндокарда): 1. клапаны и 2. сухожильные хорды.

Миокард - средний слой составляет 90% массы сердца. По строению является особой поперечно–полосатой мышечной тканью (ядра КМЦ – в центре клеток – как у ГМК), а по функции – гладкой (иннервация - ВНС).

МИОКАРД ПРЕДСЕРДИЙ (вид сзади) Тонкий (2-3 мм), изолирован от желудочков фиброзными прослойками. имеет 2 слоя Циркулярные пучки вокруг устьев вен (препятствуют обратному току крови в вены, Общие кольцевые пучки для обоих предсердий.

Стенка левого желудочка (1-1,5 см) в 2,5-3 раза толще, чем правого. миокард желудочков -3 слоя : 1. Наружный – продольный (общий для обоих желудочков, начинается от фиброзных колец). 2. Средний – циркулярный (отдельный для каждого из желудочков). 3. Внутренний – продольный (формирует также мясистые трабекулы и сосочковые мышцы).

2 типа клеток миокарда: Рабочие кардиомиоциты (типические мышечные волокна) 70% объема от массы миокарда. Функция: Сокращение сердца – нагнетательная (насосная) функция. Атипические волокна - мышечные волокна проводящей системы сердца (30% массы миокарда). Функция: Вырабатывают и проводят импульсы сокращений по сердцу. Обеспечивает автоматизм сердца.

Фиброзный скелет сердца Топография (лежит): в основании сердца. Представлен: 1. Фиброзными кольцами (их 4) Правое и левое предсердно-желудочковые (2) Вокруг отверстия аорты и легочного кольца 2. Фиброзными треугольниками (их 2) Правый и левый (от задней окружности кольца аорты и правым и левым предсердно- желудочковыми отверстиями )

Фиброзный скелет сердца

Функции: Связывает все 3 оболочки сердца в единый комплекс. Опора для клапанного аппарата и мышц. Ограничивает растяжение предсердно–желудочковых отверстий во время систолы. Миокард предсердий, благодаря фиброзному скелету, может сокращаться изолированно от желудочков.

Работа сердца - 3 фазы : 1. Систола предсердий - длится 0,1 сек. 2. Систола желудочков - 0,27 – 0,35 сек. Предсердия в этот момент уже отдыхают. 3. Диастола – общая пауза. У предсердий она длится - 0,7 сек, а у желудочков – 0,4 сек. В этот момент сердечная мышца отдыхает, а камеры сердца заполняются кровью.

Кардиоцикл – одно полное сокращение и расслабление сердца (при ЧСС =75 в мин. его продолжительность =0,8 сек). В сутки предсердия 4 часа работают и 20 часов отдыхают. Систолы желудочков занимают 8 – 10 часов в сутки.

Свойства миокарда: Возбудимость – способность под действием раздражителей приходить в состояние возбуждения. Сократимость. Тоничность – сохранение формы. Автоматизм – способность сердца без всякого внешнего воздействия (под влиянием процессов протекающих в самом сердце) производить ритмичные, следующие друг за другом сокращения. Проводимость Рефракторность – клетки сердца в состоянии возбуждения не способны воспринимать дополнительные импульсы. Гормональная – кардиомиоциты синтезируют парагормоны влияющие на давление крови и диурез.

Проводящая система сердца ПСС – это комплекс анатомических образований - узлов, пучков и волокон, (состоящих из атипичных кардиомиоцитов), обладающих способностью ритмично производить (генерировать) биоэлектрические импульсы и проводить их в различные отделы сердца, вызывая его сокращение (автоматизм)

Функция ПСС: Определяет частоту и силу сердечных сокращений. Обеспечивает одновременное синхронное сокращение левого и правого предсердий, а затем последовательное и синхронное сокращение обоих желудочков.

. В ПСС выделяют: 1. сено–атриальный узел (С-А) 2. Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов. 3. атриовентрикулярный узел (А-В). 4. Пучок Гиса. 5. Волокна Пуркинье

Сино–атриальный узел. Описан Кисом и Флеком в 1906 году. Расположен: в стенке правого предсердия (между ушком и отверстием v. cava superior), под эпикардом. Размер узла = 1 х 0,5 см. Форма: Полулунная, веретенообразная, гусеной лапки и др. Анатомически выделяют: головную часть, тело и хвост. Является ведущей частью сердца, центром 1, узлом 1-го порядка, водителем ритма, пейсмекером. Опред: Пейсмекер- участок, в котором автоматически зарождаются импульсы, ведущие к сокращению сердца. С–А узел вырабатывает импульсы через равные промежутки времени с частотой 60 – 80 в мин.

Пучки проводящих кардиомиоцитов Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов по С. Михайлову делят на: а) пучки, проводящие возбуждение от узла по предсердиям: межпредсердный пучок Бахмана - к левому предсердию, задний меж венозный пучок, пучок на в.полую вену. б) межузловые пучки - проводят возбуждение с С-А узла к А-В узлу: передний, средний (пучок Венкебаха), задний (пучок Тореля).

ПСС

Атрио–вентрикулярный узел Описан Ашоффом и Таварой в 1906 году. Расположен: под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки. Форма: треугольная, овальная и др. Размеры: 6*8*1,5 мм Анатомически: центральная часть-компактная, периферия. часть-сетеподобная. Функция: Задерживает импульс от предсердий на 0,1 сек - чтобы желудочки успели полностью заполниться кровью перед систолой. Фильтрует (придерживает) «лишние» предсердные волны, препятствуя слишком частому сокращению желудочков. Пейсмекер 2-го порядка – при С-А блокаде начинает сам генерировать импульсы, но более редкие - с частотой 40 – 60 в мин.

Пучок Гиса Является продолжением А–В узла в межжелудочковую перегородку, в мышечной части которой делится на: Ствол (не разветвленная часть) Правую и левую ножки (разветвленная часть) (левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви). Функция: Вызывает сокращение желудочков в то время,как они полностью заполнятся кровью Способен сам генерировать импульсы - (30 – 40 в мин).

Волокна Пуркинье Концевые волокна обоих ножек (волокна Пуркинье) заканчиваются в миокарде желудочков, вызывая сокращение рабочих кардиомиоцитов. Обладают автоматией – до 20 в мин.

ПСС

Нарушения ритма сердца. Тахикардия - учащение ритма с\с. Брадикардия - замедление ритма с\с. Аритмия - сердце сокращается не ритмично. Экстрасистолия - сокращение сердца под влиянием патологических импульсов (нарушена рефрактерность).

Кровоснабжение сердца Сердце получает в 2 раза больше крови, чем другие органы, депонируя до 7% от общего количества крови. 2 венечные артерии (правая и левая). Особенности коронарного русла: Густая гемо капиллярная сеть (у детей 1 капилляр на 5 кардиомиоцитов, у взрослых 1:1). Мощная вегетативная иннервация сосудов.

Типы кровоснабжения сердца: 1. Правовенечный (60 – 84% случаев) - большую часть сердца кровоснабжает правая венечная артерия. 2. Левовенечный (7 – 14%) – 3. Равномерный (10 – 28%)

Редкие варианты кровоснабжения сердца От луковицы аорты отходит не две, а 1 или 3 венечных артерии. Дополнительные артерии, могут отходить к сердцу от артерий средостения, бронхиальных, межреберных.

Факторы риска развития ИБС Возраст –средний и пожилой. Пол – мужчины болеют в 5 раз чаще. Артериальная гипертония. Высокое содержание холестерина в крови. Курение повышает риск развития ИБС в 2 раза. Сахарный диабет - на 50% у мужчин и на 100% у женщин. Наследственность. Прием гормональных контрацептивов.

Особенности вен сердца: Сообщаются с полостями сердца. Имеют синусоидную структуру. У них нет собственного мышечного слоя, т.к. они лежат непосредственно на (или в) мышечной оболочке сердца. 3 системы вен сердечного круга: 1. впадающие в венечный синус, 2. передние вены сердца, 3. наименьшие вены сердца (Вьессена-Тебезия).

Развитие сердца Закладка сердца - на 3-й неделе внутриутробного развития (длина зародыша - 1,5 мм). В шейной области из мезенхимы появляются 2 эндокардиальных пузырька. Пузырьки смыкаются, образуется прямая трубка. Один конец трубки - венозная пазуха, принимает 2 пупочные и 2 желточные вены. Другой конец (передний) продолжается в артериальный ствол – даёт начало системе артериальных сосудов. Эндокардиальная трубка S-образно изгибается и подразделяется на 2 камеры: общее предсердие и общий желудочек.

Развитие сердца

Далее внутри общего предсердия, общего желудочка и артериального ствола вырастают перегородки, благодаря которым сердце сначала становится 3 камерным – 2 предсердия и 1 желудочек (4 неделя), затем– 4 камерным (8 неделя). В 2 месяца - сформированы все анатомические структуры сердца плода.

Пороки сердца и его сосудов: 1. Приобретенные (стеноз или недостаточность клапана…) 2.Врожденные: Пороки камер сердца (дефекты перегородок…). Пороки сосудов (транспозиция,стеноз…) Сочетание нескольких пороков (триада - тетрада - пентада Фалло…). Декстракардия – зеркальное расположение сердца. Удвоение сердца.

Методы исследования сердца. Фонокардиография – исследование шумов и тонов сердца. Рентгенография – позволяет опред. размеры сердца, его ф-му, аномалии крупных сосудов. Ангиокардиография – серия рентгенограмм, которые делают после введения контрастного в-ва. Аортография – контр. В-во вводят в аорту. РКТ и МРТ. ЭКГ – выявление нарушения ритма сердца и проводящей с-мы сердца, состояние миокарда.

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА 1. Голотопия 2. Скелетотопия 3.Синтопия

Голотопия сердца Грудная полость – средний отдел нижнего средостения

Синтопия сердца Снизу - диафрагма Сбоку – плевральные мешки левого и правого лёгкого. Сверху – тимус, крупные сосуды. Сзади – пищевод, нисходящая аорта…

Скелетотопия: 1. Границы сердца: верхняя, левая, правая, верхушка сердца. 2. Точки проекции клапанов и точки аускультации сердца.

Проекция клапанов на грудную стенку Митральный (двустворчатый) клапан проецируется в точке прикрепления 3-го левого ребра к грудине. Точка его аускультации – на верхушке сердца.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА (плацентарный круг кровообращения) Плацента Пуповина содержит : 1 пупочную вену – несёт артериальную кровь из плаценты к печени и сердцу плода. Две пупочные артерии –уносят трижды смешанную кровь из подвздошных артерий плода в плаценту.

11. Венозный проток (Аранциев) 16. Пупочная вена 8. Артериальный проток (Боталлов) 12. Овальное окно 15. Пупочные артерии Запишите эти термины:

Cмешение артериальной и венозной крови при дефекте межжелудочковой перегородки (по Кишш и Сутрели). Общей артериальный ствол не разделился на восходящую аорту и лёгочный ствол, следов. принимает кровь одновременно из обоих желудочков.

РКТ грудной клетки (поперечный срез) Грудная аорта Сердце

Прямая передняя проекция Первая косая проекция Правая граница сердечно-сосудистой тени имеет 2 дуги: край правого предсердия (1), восходящая аорта (7). Левая граница – 4 дуги: дуга аорты(9), лёгочная артерия (3), ушко левого предсердия(4), край левого желудочка (6).

Гемодинамика

. В ПСС выделяют две взаимосвязанные части: 1. сено– атриальную и 2. атрио– вентрикулярную

Сино-атриальная часть включает: 1.Синусно–предсердный узел (Киса-Флека). 2. Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов. По С. Михайлову их делят на: а) пучки, проводящие возбуждение от узла по предсердиям ( межпредсердный пучок Бахмана - к левому предсердию, задний меж венозный пучок, пучок на в.полую вену). б) межузловые пучки - проводят возбуждение с сено-атриального узла к атрио–вентрикулярному узлу: передний, средний (пучок Венкебаха), задний (пучок Тореля).

Атрио–вентрикулярная часть: 1.Атрио– вентрикулярный узел (узел Ашоффа- Тавары). 2. Пучок Гиса. –Ствол (не разветвленная часть) –Левая и правая ножки пучка Гиса. 3. Волокна Пуркинье