1 Тема 2. Общие представления о социально значимых и социально опасных заболеваниях. Введение в проблему профилактики ВИЧ/СПИДа

2 Общие сведения о ВИЧ/СПИДе Что такое ВИЧ? ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) - это вирус, который передаётся от человека к человеку определёнными путями и вызывает разрушение иммунной системы человека. ВИЧ-инфекция - это заболевание, возникающее при проникновении в организм человека вируса иммунодефицита. СПИД (Синдром Приобретённого Иммунного Дефицита) - это последняя (терминальная) стадия ВИЧ-инфекции.

Кто открыл ВИЧ? 3 Открыт в 1983 году Р.Галло (США) и Л.Монтанье (Франция) Л. Монтанье Роберт Галло

4 Вирус иммунодефицита человека Относится к семейству ретровирусов Обнаружено 2 типа Характеризуется крайней изменчивостью (в раз выше, чем у вируса гриппа) Белки оболочки - прикрепляются к CD4 ВИЧ - 1 Вирусная РНК Оболочка вируса Главный белок сердцевины p24

5 Вирус иммунодефицита человека Электронная микро- фотография ВИЧ. Видно, как в клеточной стенке формируется углубление, в который попала вирусная частица.

6 Вирус иммунодефицита человека Устойчивость ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих средств ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих средств Теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Погибает от солнечного и искусственного ультрафиолетового излучения Погибает от солнечного и искусственного ультрафиолетового излучения

7 Вирус иммунодефицита человека Устойчивость ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. Под ред. В.В.Покровского

8 Самые ранние свидетельства обнаружения ВИЧ Образец плазмы, взятый в 1959 г. у взрослого мужчины, проживавшего на территории сегодняшней Демократической Республики Конго, содержит ВИЧ. ВИЧ обнаружен в образце тканей афроамериканского подростка, умершего в Сент-Луисе в 1969 г. ВИЧ обнаружен в образце ткани норвежского моряка, умершего приблизительно в 1976 г. ВИЧ попал к человеку приблизительно в 1940-х гг.

9 Механизмы заражения ВИЧ Передача ВИЧ может реализоваться от человека к человеку только тремя механизмами: половым через кровь вертикально 10-15% Через кровь 5-10% 70-80% Половой Вертикально

10 Пути заражения ВИЧ 5-10% 5-10% от беременной или кормящей матери ребенку переливание инфицирован ной крови, 3-5% при введении инъекционных наркотиков случайная экспозиция, профессиональное заражение медработников, менее 0,01% половым путем Все зарегистрированные случаи ВИЧ инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:

11 Развитие болезни - первые 6-12 недель (период окна) Первые 6-12 недель после заражения ВИЧ белые клетки перепрограммированы, но не производят никаких действий. Первые симптомы заражения похожи на простуду: повышенная температура, увеличенные лимфатические узлы, усталость, ночное потение. Большинство людей не заметят эти симптомы или не придадут им значение. Некоторые из этих белых кровяных телец погибнут, высвобождая в кровь тысячи новых вирусов. Тогда организм впервые начнет быстро производить антитела, которые можно определить анализом крови.

12 Развитие болезни - Латентная стадия – последующие месяцы и годы Когда организм начнет производить антитела, ситуация успокоится, и кажется, что вирус ВИЧ исчез из крови вообще. Вирусы ВИЧ можно найти в больших количествах в лимфоузлах, в селезенке и других органах. В неразвитых странах Африки СПИД развивается у 50% человек до 10 лет от заражения и у 70% до 14 лет Прогрессирование болезни может быть быстрее у людей, у которых более ослаблен иммунитет от других болезней – например, у наркозависимых. Первые симптомы заражения похожи на простуду.

13 Развитие болезни - после латентной стадии – слабый иммунитет Следующая стадия начинается, когда у человека иммунная система сильно разрушена. Вирус ВИЧ уже мутировал и стал более агрессивным к новым белым клеткам. У человека могут увеличиться лимфоузлы в течение трех месяцев без причин. Могут появиться болезни кожи, во рту будет повреждена слизистая оболочка, иногда герпес, произойдет уменьшение веса более чем на 10 %, если диарея продолжится дольше одного месяца.

Развитие болезни Последняя стадия - СПИД Большая часть иммунной системы работает нормально, но одна или две необычные инфекции продолжают наносить вред, пока не будут приписаны сильные антибиотики. Очень часто человека атакуют инфекции легких- пневмония и туберкулез. Большинство людей умирает с пневмонией в течение 2 х лет. Иногда человек выглядит, что через пару часов умрет, но вдруг восстановится, уходит из больницы домой, выглядит здоровым до тех пор, пока следующая инфекция его не атакует.

Заражение ВИЧ Уровень вирусной нагрузки АТ к ВИЧ CD4 + Т-лимфоциты tiempo Периодсероконверсии CHRONIC VIRAL REPLICATION Иммунологические и вирусологические параметры в течении ВИЧ - инфекции 5 стадия - СПИД

ВИЧ поражает разные органы У 50% людей ВИЧ атакует головной мозг и нервную систему. Разрушение клеток мозга проходит медленно, и может проявиться только через несколько лет: нарушение памяти, нарушение координации движений, изменения в поведении. 25% больных страдает раком Капоши Саркома. Его можно лечить химиотерапией. Но пятна на коже уже не исчезнут.

Что если тест отрицательный? Отрицательный результат значит, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Есть три ситуации, когда тест может дать отрицательный результат: если человек не заражен ВИЧ; если человек заражен ВИЧ, но организм еще не выработал антитела к вирусу (период окна), когда человек может иметь отрицательный анализ на ВИЧ, даже если он носитель ВИЧ, и он может передать этот вирус другому человеку;

новых заражений ВИЧ ежедневно Почти 95% всех случаев ВИЧ приходится на развивающиеся страны

Развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа в России Основные аспекты По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора), а также Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом

Пораженность населения федеральных округов Российской Федерации ВИЧ- инфекцией в 2011 году. (на населения) Данные территориальных центров СПИД

Название округа Число ВИЧ- инфицированных в 2011 году, всего Из них больных СПИДом Население в 2011 году Пораженность ВИЧ- инфекцией в 2011 году Центральный ФО , 8 Северо-Западный ФО ,0 Южный ФО ,0 Северо-Кавказский ФО ,9 Приволжский ФО ,2 Уральский ФО ,6 Сибирский ФО ,0 Дальневосточный ФО , 3 Российская Федерация ,7 Пораженность населения Российской Федерацией по федеральным округам на года. shtml

Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2012 год в целом и в частности по Центральному федеральному округу (Предварительные данные по состоянию на г.) Наименование территории Число инфицированных ВИЧИз них больных СПИДом Количест во новых случаев ВИЧ- инфекции в РФ за 3 мес г. (Предв. данные) Всего Детей Детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями Из них умерло Всего Детей Из них умерло Всего ДетейВсего Детей Российская Федерация Центральный федеральный округ Белгородская область Брянская область Владимирская область Воронежская область Ивановская область Калужская область Костромская область Курская область Липецкая область Московская область Орловская область Рязанская область Смоленская область Тамбовская область Тверская область Тульская область Ярославская область г. Москва

Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2012 год в целом и в частности по Дальневосточному федеральному округу (Предварительные данные по состоянию на г.) Наименование территории Число инфицированных ВИЧИз них больных СПИДом Количес тво новых случаев ВИЧ- инфекции в РФ за 3 мес г. (Предв. данные) Всего Детей Детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями Из них умерло Всего Детей Из них умерло Всего ДетейВсего Детей Российская Федерация Дальневосточный федеральный округ Республика Саха (Якутия) Камчатский край Приморский край Хабаровский край Амурская область Магаданская область Сахалинская область Еврейская автономная область Чукотский авт.округ

Единая стратегия профилактики ВИЧ- инфекции среди подростков Мониторинг ситуации Профилактика потребления ПАВ Сексуальное воспитание Повышение роли семьи Активное привлечение социального окружения Оценка эффективности

Барьеры профилактики ВИЧ- инфекции среди подростков Низкая информированность Несоответствие между знанием и поведением Недостаточный объем профилактических мероприятий Стигматизация и дискриминация Недоверие к ЛПУ Отсутствие эффективных программ в СМИ

Концентрация вирусных частиц ВИЧ в 1 мл биологических жидкостей человека

Пути передачи ВИЧ половой (гомо- и гетеросексуальный) парентеральный (шприцевой, инструментальный) вертикальный (трансплацентарный, интранатальный, с молоком матери) трансфузионный трансплантационный герминативный (через сперматозоиды)

Передача ВИЧ через кровь Переливание донорской крови и ее компонентов Загрязненные инструменты при хирургических и стоматологических вмешательствах Инъекционное употребление наркотиков Педикюр, татуировки, пирсинг, бритье опасной бритавой в парикмахерских Использование чужих бритвенных принадлежностей и зубных щеток

Передача от инфицированной матери к ребенку (вертикальный путь) Риск передачи ВИЧ детям составляет от 25 до 50% и существенно снижается при проведении матери антиретровирусной терапии и кесаревом сечении при родоразрешении. От грудного вскармливания такая мать должна отказаться, т.к. существенно повышается риск заражения ребенка на этом этапе.

Когда ВИЧ не передается Воздушно-капельным путем (при кашле или чихании) Через укусы насекомых Через прикосновения или объятия Через поцелуи При посещении плавательных бассейнов и других мест общественного купания При посещении общественного туалета При рукопожатиях При контактах с ВИЧ-инфицированным на работе, в школе или дома При пользовании общим телефоном Через питьевую воду и еду, а также при приготовлении пищи При совместном использовании чашек, стаканов, тарелок и иную столовую посуду и предметы Не передается через дружбу, сострадание, заботу

Таким образом в общественных туалетах, водоемах, бассейнах, банях (при соблюдении правил личной гигиены), через одежду (без контаминации свежей кровью), через домашних животных, во время сдачи крови (донорство), при езде в общественном транспорте, во время совместных учебных занятий мы не заразимся ВИЧ.

В большинстве субъектов Российской Федерации, на протяжении ряда лет основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, составляя к настоящему времени 57,6% от всех новых случаев заражения. Число зарегистрированных потребителей наркотиков за последние 5 лет возросло на 10%. Среди всех зарегистрированных наркозависимых потребители инъекционных наркотиков составляют 72%. Наркотический путь распространения ВИЧ-инфекции тесно связан с половым, что подтверждается исследованиями, проведенными в рамках приоритетного национального проекта в 2007 – 2009 гг.

Тест, который определяет наличие ВИЧ быстрее других. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) – определяет генетический материал самого вируса. Имеет высокую достоверность через 10 дней после возможного заражения. Иногда его делают люди, которым тяжело ждать 3 месяца. В других случаях его назначает врач, например, детям, рожденным от ВИЧ- положительных матерей. Даже после ПЦР необходимо подтверждающее тестирование методом ИФА.

Где можно сделать тест? Тест ИФА можно сделать в обычной поликлинике. Реакцию имуноблоттинга делают в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. Тестирование бывает конфиденциальным и анонимным. В некоторых кабинетах существует до – и послетестовое консультирование. Люди, решившие узнать свой ВИЧ-статус, часто нуждаются в психологической поддержке.

Стоит ли успокоиться, если результат теста отрицательный? Недостаточно просто регулярно сдавать анализ: если поведение остается рискованным, то через какое-то время результат теста может оказаться положительным. Получение положительного результата – хороший повод узнать как можно больше о профилактике ВИЧ и принять решение снизить риск заражения для себя и своих близких.

В апреле 2003 года был создан межведомственный консультативный совет по ВИЧ/СПИД Министерства здравоохранения России. Представлен государственными и негосударственными организациями. Цель и задачи: координация деятельности и оптимизация сотрудничества государственных и негосударственных структур, работающих в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом

Возможности образовательной среды Формирование у подростков и молодежи системы специальных знаний, способствующих профилактике ВИЧ/СПИДа Выработка гражданской позиции по отношению к собственной жизни и собственному здоровью Формирование толерантности в отношениях с людьми, в том числе ВИЧ-позитиными и больными СПИДом

42 Красная лента Этот символ объединяет всех людей на планете, кому небезразлична проблема ВИЧ и СПИДа Наденьте красную ленточку, если Вы решили начать действовать вместе со всеми, чтобы остановить эпидемию.